Перша допомога. Фізіо- та хіміогемотерапія

Відео: ДОМАШНЯ ФІЗІОТЕРАПІЯ. Фізіотерапевтичні апарати ДЕНАС

Магнітна гемотерапия (МГТ)

Загальна характеристика

Магнітні поля (МП) надають на організм складний вплив. З огляду на надзвичайно малу енергію МП, які застосовуються в лікувальних цілях, важлива роль належить інформаційному чиннику з реалізацією відповідного сигналу з боку ЦНС і залоз внутрішньої секреції на клітинному рівні. Крім того, в силу резонансного ефекту відбувається синхронізація коливань декількох груп клітин (триггерная реакція) з подальшою конформационной перебудовою клітинних структур. Автоколебания, що виникають в мембранах клітин, можуть зробити істотний вплив на поляризацію клітинних структур (ядер, електронів і ін.) Зі зміною проникності мембран, молекулярного транспорту через них, а також функціонування білків-ферментів і течії біохімічних реакцій.

Велике значення можуть мати процеси структурування води зі зміною орієнтації ядерних спінів водню в її молекулах. Зміна умов гідродинамічної взаємодії еритроцитів і зростання їх еквідистантним (просторового роз`єднання) призводить до позитивних зрушень гемореологических показників. При гострих отруєннях психофармакологічними засобами, ФОІ і іншими токсикантами екстракорпоральне вплив магнітних полів на кров, що протікає в робочому зазорі електромагніту спеціального пристрою (МГТ), супроводжується швидкою і значною (на 18-59%) дезагрегація еритроцитів і тромбоцитів, також зниженням гематокриту, ШОЕ, відносної в`язкості крові і плазми. В результаті істотно поліпшуються основні гемодинамічні показники, що розширює можливості штучної (сорбційно-діалізної) детоксикації організму: в процесі гемосорбції помітно зростає темп сорбції деяких отрут (ФОІ, амітриптиліну), а також «середніх молекул» (СМ) за рахунок їх більш повного контакту з сорбентом.

На тлі МГТ також поліпшується імунний статус, що супроводжується більш помітними позитивними зрушеннями гуморального імунітету і активацією киснево перетравлює функції нейтрофілів. Через добу після МГТ, крім того, помітно зростає артериовенозная різниця по кисню. Як специфічний біохімічного ефекту МГТ має місце швидке відновлення активності холінестерази крові при отруєннях ФОІ.

Використання фізико-хімічної гемотерапіі, в тому числі і магнітної, вимагає обов`язкового визначення меж одноразової дії, які, подібно до разовим дозам фармакологічних препаратів, повинні перебувати в межах так званих біотропного параметрів, що забезпечують безпеку застосовуваного лікування і його об`єктивний біологічний ефект. При МГТ, що не володіє потужним енергетичним впливом, враховуються такі параметри, як вид магнітного поля (постійне, імпульсна), частота імпульсного магнітного поля, а також тривалість процедури (сеансу).

Крім того, досягається можливість більш цілеспрямованого впливу МГТ: постійні магнітні поля ефективніше щодо гемореологических показників, а імпульсні активніше впливають на очищення крові від ендогенних токсикантів середньомолекулярного характеру, причому оптимальною частотою імпульсного магнітного поля є частота, яка дорівнює 100 Гц. При ній детоксикація крові від «середніх молекул» при різних значеннях магнітної індукції протікає найбільш стійко. Використання імпульсних магнітних полів, отже, більш корисно у випадках вираженого ендотоксичного компонента, що визначається за високим рівнем в крові «середніх молекул» і по іншим тестам, що може спостерігатися, наприклад, при пізньому надходженні хворих і пов`язаними з цим великими термінами токсикогенной стадії.

Конкретні технологічні параметри МГТ наведені в табл. 6.

Ультрафіолетова гемотерапия (УФГТ)

Загальна характеристика. Лікувальна дія ультрафіолетових променів (довжина хвилі 100-400 нм), що представляють частину сонячного спектра, пов`язують з їх впливом на білки і ліпіди, поглинання якими квантів випромінювання супроводжується утворенням озону і фотоперекісей, що каталізує ферментні реакції (перекисна теорія). Вважають також, що часткова фотодеструкція (фотолізіс) молекул білка та інших біополімерів (ліпідів, полісахаридів, нуклеїнових кислот і пігментів) веде до утворення нових біологічно активних сполук - вільнорадикальних продуктів. Вони є антигенами і викликають імунну відповідь організму (антигенная теорія).

При цьому розрізняють прямий ефект ультрафіолетового опромінення, що супроводжує первинне шкідливу дію продуктів, утворених внаслідок поглинання УФ-променів биополимерами і активації ендо- та екзонуклеаза, і непрямий, пов`язаний з поглинанням і перенесенням енергії низькомолекулярними структурами, що викликає вторинну реакцію біополімерів. В обох випадках наступні реакції формують біологічний ефект УФ-опромінення. При цьому можливі і репаративні процеси (фотосинтез), так як пошкодження біополімерів одночасно призводить до активації лідазу. Імунна відповідь також може бути викликаний сенсибілізацією лейкоцитів УФ-променями.

Активація ферментів, крім того, може бути зобов`язана дії сульфгідрильних груп, інтенсивно утворюються під впливом УФ-опромінення (сульфгідрильна теорія). В цілому фізіологічний ефект УФ-опромінення на організм складається з складної взаємодії численних молекулярних клітинних і клітинно-опосередкованих механізмів за участю біологічно активних речовин, що, ймовірно, призводить до фотоасоціацій рівноважних фізіологічних процесів.

До найважливіших ефектів УФ-опромінення відносять його бактерицидну дію, пов`язану з блокуванням у вірусах і бактеріях процесів реплікації ДНК і синтезу інформаційної РНК, а також інактивацією трансформаційної активності ДНК, що призводить мікроорганізми до загибелі. Тим самим бактерицидність крові може бути багаторазово збільшена.

При гострих отруєннях, отруєннях психофармакологічними засобами, ФОІ і іншими отрутами поєднане проведення гемосорбції і ультрафіолетової гемотерапіі (УФГТ) супроводжується помітним зниженням летальності, частоти і тяжкості інфекційних ускладнень, особливо пневмоній. При цьому спостерігається скорочення тривалості коматозного стану, тривалості штучної вентиляції легенів, а при отруєннях фосфорорганічними сполуками - зменшення частоти рецидивів інтоксикації.

Також відзначають більш раннє і стійке (чим тільки при гемосорбції) поліпшення деяких показників імунітету, спочатку змінених за типом токсичної імунної депресії, у вигляді збільшення рівня в крові Т-лімфоцитів (на 30-90%) і активності фагоцитозу, особливо метаболічної. Характерне наслідок УФГТ - значне підвищення функціональних резервів фагоцитарної системи, що помітно підсилює її надійність. В результаті терміни відновлення імунограми до початкових значень скорочуються до 1 тижня.

Ізольоване використання УФГТ (наприклад, для лікування пневмонії, відновлення АХЕ крові) супроводжується не менш вираженими позитивними зрушеннями в системі імунітету.

Методологічні особливості УФГТ наведені в табл. 7.

Лазерна гемотерапия (ЛГТ)

У терапевтичних цілях застосовують низькоенергетичні лазери з м`яким випромінюванням у синій (385-404 нм, 440-455 нм), зеленої (540-560 нм) і червоної (560-580 нм, 620-640 нм і 760 нм) областях спектра. Переваги лазерного опромінення крові - його монохроматичность і когерентність, а також поляризована, що в поєднанні з високою щільністю випромінювання забезпечує оригінальний біологічний ефект, відмінний від дії природного світла і обумовлений клітинно-тканинними, нейрорефлекторними і нейрогуморальними реакціями.

Під впливом лазерного випромінювання підвищується активність медьсодержащих білків-ферментів - церулоплазміну, глутадіонпероксідази, супероксиддисмутази, результатом чого є активація антиоксидантної системи і пригнічення процесів перекисного окислення ліпідів, що призводить до сприятливих змін в ліпідному шарі клітинних мембран і запобігає втраті клітинами їх функціональних властивостей. Цьому може також сприяти ініціація внаслідок лазерного випромінювання збудження розчиненого в крові молекулярного кисню і поліпшення постачання клітин енергією. Одночасно зростає амплітуда коливань диполів води, що знаходяться поблизу клітинної мембрани, що призводить до деполяризації останніх внаслідок очищення від фіксованих на них токсичних речовин.

Крім того, фотохімічні реакції, що протікають за участю активних форм кисню, супроводжуються стимуляцією окисно-відновних процесів в результаті активації каталази і цитохромоксидази, що робить позитивний вплив на синтез білка, РНК і ряду ферментів. Багато ефекти лазерного опромінення можуть бути пов`язані зі збільшенням проникності цитоплазматичних мембран для кальцію, що збільшує бактерицидні властивості лейкоцитів і макрофагів. Має місце і польове вплив лазерного випромінювання, акцептор якого - найважливіші біополімери і біологічні рідини, зміни структури яких грають важливу роль в його біологічних ефектах.

Використання лазерної гемотерапіі при лікуванні гострих отруєнь після закінчення сорбційно-діалізної детоксикації в поєднанні з МГТ і УФГТ, а також поряд з методами посилення природної детоксикації організму супроводжується помітним зниженням летальності, а при отруєннях психотропними та снодійними засобами - тривалості коматозного стану. Особливо помітно зменшуються частота і тяжкість пневмоній. При отруєннях фосфорорганічними сполуками істотно прискорюється відновлення активності холінестерази крові.

Зміни показників гомеостазу на тлі ЛГТ полягають в тривалому зниженні агрегационной активності еритроцитів і тромбоцитів - на термін до 2 діб і в поліпшенні віскозіметріческіх параметрів крові (в`язкість, гематокрит і ін.). Вплив ЛГТ на імунні показники схоже з такими при УФГТ, але при цьому функціональні резерви фагоцитирующих нейтрофілів виявляються помітно меншими. Крім того, для ЛГТ характерно значне поліпшення оксигенації крові зі збільшенням капілярно-венозної різниці по кисню в 1,7-3 рази, а також позитивні зміни в стані перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи в крові.

Методологічні особливості ЛГТ наведені в табл. 8.

Електрохімічний гемотерапия (ЕХГТ)

Загальна характеристика. В процесі хіміогемотерапіі за допомогою внутрішньовенних інфузій гіпохлориту натрію (ГХН) вдається значно прискорити биотрансформацию токсичних речовин за рахунок звільнення активного кисню і хлору, які інтенсивно окислюють гідрофобні токсичні речовини і впливають на ліпідні структури бактеріальних клітинних мембран, порушуючи їх проникність. Крім того, гіпохлорит-іони модифікують діяльність окислювальних ферментів, моделюючи подібним чином детоксикаційну функцію печінки, зокрема цитохрому Р-450. При гострих отруєннях введення ГХН супроводжується також помірною дезагрегація еритроцитів і тромбоцитів і поліпшенням оксігенаціонних характеристик крові (підвищення парціального тиску кисню, насичення крові киснем, зростання капілярно-венозної різниці по кисню).

Зменшуються ендотоксикозу за рахунок швидкого зниження в крові рівня СМ. Крім того, за допомогою інфузій ГХН досягається стабілізація їх сорбції на найбільш високому рівні в процесі проведення гемосорбції. В результаті ефективність детоксикації істотно підвищується.

В процесі проведення ЕХГТ також слід дотримуватися її певні параметри, враховуючи, що при гострих отруєннях ЕХГТ розчинами ГХН з концентрацією 300 мг / л супроводжується низькою клінічною ефективністю, а розчини з концентрацією 1200 мг / л застосовуються тільки зовнішньо. Оптимальна концентрація ГХН, таким чином, - концентрація, що дорівнює 600 мг / л.

Методичні особливості, пов`язані з проведенням ЕХГТ, відображені в табл. 9.


6. Лікувальна гіпер- і гіпотермія

Зігрівання тіла або його частин з лікувальною метою застосовувалося ще в глибоку давнину, однак розробка наукового обгрунтування цього методу при гострих токсикозах ще далека від завершення. Підвищення температури тіла як захисна реакція організму проти чужорідних антигенів знайшло своє патофизиологическое обгрунтування для використання в якості методу пиротерапии різних захворювань. При гострих отруєннях в патогенезі гипертермического синдрому привертає увагу спостерігається при ньому виражене підвищення обміну між кров`ю, міжклітинної та внутрішньоклітинної рідиною. При повному розподілі токсичних речовин в організмі створюються складності для їх виведення з тканин, де деякі з них мають можливість депонироваться. У цих випадках з метою посилення детоксикації можливе використання пиротерапии одночасно з форсованим діурезом і ощелачиванием крові, а також гіпербаріческойоксігенаціей.

У клінічних умовах цей метод в поєднанні з гемосорбцией вже почав застосовуватися для лікування ендотоксикозу при важкому абстинентному синдромі і шизофренії. Як пирогенного кошти використовується пірогенал.

Штучне охолодження тіла з метою зниження інтенсивності метаболічних процесів і підвищення стійкості до гіпоксії знаходить більш широке застосування як метод симптоматичної терапії гострих отруєнь при токсичному набряку мозку, викликаному отруєнням наркотичними отрутами. З точки зору можливостей детоксикації організму штучна гіпотермія вивчена мало, хоча є певні перспективи використання її антигіпоксичну властивостей при важкому екзотоксіческом шоці, а також з метою уповільнення летального синтезу при отруєннях метиловим спиртом, етиленгліколь, хлоровані вуглеводнями.

7. гіпербаричної оксигенації

Метод гіпербаричної оксигенації знайшов широке застосування для лікування гострих екзогенних отруєнь, оскільки при цій патології зустрічаються всі основні типи і форми гіпоксії.

При визначенні показань до проведення ГБО першорядне значення має стадія отруєння. У токсикогенной стадії, коли токсична речовина циркулює в крові, ГБО може служити методом посилення природних процесів детоксикації, але тільки в тих випадках, коли биотрансформация отрут відбувається за типом окислення при безпосередній участі кисню без освіти більш токсичних метаболітів (монооксид вуглецю, метгемоглобінобразующімі речовини). Навпаки, ГБО протипоказана в токсикогенной стадії отруєнь отрутами, біотрансформація яких протікає по типу окислення з летальним синтезом, що призводить до утворення більш токсичних метаболітів (карбофос, етиленгліколь і т.д.).

Таке загальне правило, засноване на теорії біотрансформації токсичних речовин в організмі, яке має ряд винятків. Вони стосуються випадків, коли небезпека гіпоксії видається більш реальною, ніж отруйну дію токсичних метаболітів.

Рекомендується два види гіпербаричних систем: одномісна киснева барокамера ОКА-МТ, розрахована на 1 ати, і одномісна барокамера БЛ-3 (конструкції ВНІІІМТ) на 3 ати. Практично можна користуватися будь-установкою, призначеної для медичних цілей.

Перед початком сеансу рекомендується зробити рентгенографію грудної клітини, визначити показники КОС, записати вихідні ЕЕГ і ЕКГ, які повторюють після сеансу. З огляду на звичайний важкий стан хворих з отруєннями, компресію і декомпресію в барокамері проводять повільно (протягом 15-20 хв) зі зміною тиску, зі швидкістю 0,1 ати / хв. Тривалість перебування хворого під лікувальним тиском (1,0-2,5 ати) - 40-50 хв.

Клінічна ефективність ГБО як методу детоксикації найбільш яскраво проявляється при ранньому його застосуванні для стимуляції процесу біотрансформації карбоксигемоглобина при отруєнні чадним газом, мет-і сульфгемоглобіна - при отруєнні нітритами, нітратами і їх похідними. Одночасно відбувається підвищення насичення киснем плазми крові і стимуляція його тканинного метаболізму, що носить характер патогенетичної терапії.

При розвитку токсичної (постгіпоксичної енцефалопатії в соматогенной фазі отруєнь окисом вуглецю, наркотиками тощо.) Рекомендується застосування щадних режимів ГБО (0,3-0,5 ати) з подовженням курсового лікування (до 30 сеансів) і тривалості сеансу до 40 хв.

Відносне протипоказання до використання ГБО при цих отруєннях - крайня тяжкість стану хворих, пов`язана з розвитком декомпенсированной форми екзотоксіческом шоку, що вимагає проведення реанімаційних заходів для корекції основних показників гемодинаміки.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова