Невідкладна допомога при токсичному ураженні дихальної та нервової систем

Відео: Що таке діабетична енцефалопатія?

Токсичне ураження дихальної системи

Анатомо-фізіологічні особливості

Різні елементи системи дихання в процесі онтогенезу зазнають значних змін. Вони стосуються дихальної функції крові, будови грудної клітки, взаємного розташування органів черевної та грудної порожнин, будови самих легких, принципової відмінності механізмів зовнішнього дихання в анте- і постнатальному періодах розвитку організму.

Збудливість дихального центру дітей раннього віку знижена, що пов`язано з незрілістю як самого дихального центру, так і судинних рефлексогенних зон - аортальной і сінокаротідних. Це призводить до того, що діти перших років життя на збільшення вмісту С02 в крові реагують значно слабкіше дорослих, які не відчуваючи ознак задухи. Ступінь вираженості рефлекторної реакції на гіпоксію у дітей дошкільного віку в 1,5 рази нижче, ніж у дорослих.

В альвеолярному повітрі у дітей парціальний тиск кисню вище, а вуглекислого газу нижче, ніж у дорослих. Це пов`язано з більш інтенсивної вентиляцією легенів. Однак відсоток вилучення О2 з альвеолярного повітря кров`ю дитини значно менше. Проте від нестачі кисню вони не страждають, що пояснюється особливостями транспорту газів.

Відсоток насичення гемоглобіну киснем у дітей вище і наближається до показників дорослих у віці 16-18 років. Напруга СО2 в артеріальній і венозній крові нижче.

Перераховані особливості дихання дітей дозволяють пояснити стійкість до гіпоксії в молодшому віці. У цей період суттєву роль в метаболізмі ще продовжують відігравати анаеробні процеси. Однак організм підлітка менш стійкий до кисневого голодування, що, мабуть, пояснюється гормональною перебудовою.

У педіатричній практиці токсичні ураження дихальної системи за частотою їх появи і ступеня вираженості відрізняються від дорослих.

При отруєнні прижигающими рідинами, бензином та іншими нафтопродуктами в перші 6-8 год з моменту прийому може бути діагностована пневмонія. У цей час у дітей ще відсутні підвищення температури тіла, кашель, біль при диханні, не вислуховуються хрипи в легенях. В окремих випадках процес супроводжується випітним плевритом.

Однак при рентгенологічному дослідженні легенів часто виявляється судинне повнокров`я і набряк інтерстицію, що може бути визначено як початкова стадія запального процесу. Надалі пневмонія зазвичай не розвивається. Подібне перебіг захворювання пояснюється особливістю імунітету (основну функцію захисту організму виконують фактори неспецифічного імунітету), підвищеного обміну речовин, стану легеневої гемодинаміки.

Принципових відмінностей в лікуванні синдрому дихальної недостатності у дітей і дорослих немає.

Токсичне ураження нервової системи

Анатомо-фізіологічні особливості

До народження дитини його головний мозок більше відносної маси тіла. Показники маси мозку на 1 кг маси тіла становлять: у новонароджених 1 / 8-1 / 9, у дитини 1 року - 1 / 11-1 / 12, до 5 років це співвідношення дорівнює - 1 / 13-1 / 14, у дорослих - 1/40.

Диференціація нервових клітин досягається до 3 років, а до 8 років кора головного мозку за будовою схожа на кору дорослої людини.

Розвиток мієлінової оболонки завершується до 3-5 років постнатального періоду. Незавершеність процесу мієлінізації визначає відносно низьку швидкість проведення збудження по ним.

Кровопостачання мозку у дітей краще, ніж у дорослих. Це пояснюється багатством кровоносної мережі, яка продовжує розвиватися і після народження, що визначає більший обсяг розподілу токсикантів в ЦНС при отруєннях.

Відтік крові від головного мозку відрізняється від дорослих, так як диплоические вени утворюються після закриття джерелець. Це створює умови, що сприяють більшій акумулюванню токсичних речовин і метаболітів при різних захворюваннях. Цьому також сприяє велика проникність гематоенцефалічного бар`єру. У той же час речовина головного мозку дуже чутливо до підвищення внутрішньочерепного тиску.

У міру розвитку нервової системи істотно змінюється і хімічний склад головного мозку. Зменшується кількість води, збільшується кількість білків, нуклеїнових кислот, ліпопротеїдів (при поступовому зменшенні нуклеопротеидов). З віком йде подальше накопичення в мозковій тканині білкових речовин.

Гострі отруєння у дітей викликають виражені зміни вегетативної нервової системи і залежать від різних причин: від речовини, що викликала отруєння, тяжкості стану, віку хворого.

У більшості випадків при отруєннях спостерігається виражена гиперсимпатикотония. Але при отруєнні клофеліном (або іншими речовинами, що володіють ваготоніческім ефектом) переважає активність парасимпатичного відділу. З початком детоксикаційної і антидотной терапії (наприклад, призначення атропіну при вираженій брадикардії) у цих хворих в подальшому також розвивається гиперсимпатикотония.

Вона, як правило, обумовлена підвищенням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи і одночасним пригніченням парасимпатичної. Тільки при отруєнні транквілізаторами у підлітків симпатичний тонус не змінюється, а гиперсимпатикотония викликана пригніченням парасимпатичного відділу.

Виразність гіперсимпатикотонії відображає ступінь напруги компенсаторних механізмів всього організму і знаходиться в прямій залежності від тяжкості отруєння, але при декомпенсації стану спостерігається Ваготоніческая реакція. Таким чином, наростання симпатикотонии (або перехід її в ваготонии) при отруєннях психотропними препаратами і прижигающими рідинами у дітей може бути розцінено як зрив адаптації.

Зазначені зміни вегетативного гомеостазу спостерігаються на тлі підвищення рівня кортизолу в крові, збільшення кількості паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів, зменшення числа лімфоцитів в загальному аналізі крові, а також зменшення концентрації загальних ліпідів, тригліцеридів, вільного холестерину, ефірів холестерину і р-ліпопротеїдів. Високий кореляційний взаємозв`язок цих показників вказує на гострий стресовий характер зазначених змін і участь ліпідів в енергетичному забезпеченні механізмів термінової адаптації організму. Таким чином, гиперсимпатикотония - неспецифічна реакція організму дитини на вплив хімічної речовини. За ступенем її вираженості можна судити про ступінь тяжкості отруєння у конкретного хворого.

Принципових відмінностей в лікуванні синдрому ураження нервової системи у дітей і дорослих немає.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова