Опіоїди: вживання, лікування

Пригніченням дихання можна керувати за допомогою специфічних антидотів (наприклад, налоксон) або за допомогою інтубації трахеї і штучної вентиляції легенів. Скасування проявляється спочатку в якості тривоги і тяги до наркотику, а потім слід збільшення частоти дихання, потовиділення, позіхання, сльозотеча, нежить, мідріаз і спазми шлунку, а потім і пило-ерекція, тремор, тахікардія, гіпертензія, лихоманка, озноб, блювота і діарея. Діагноз клінічний плюс з аналізом сечі. Скасування можна лікувати заміщенням опадами тривалої дії (наприклад, метадоном) або бупренорфіном (змішаний опіоїдний агоніст-антагоніст).

«Опіоїдів» - це термін для ряду природних речовин і їх напівсинтетичних і синтетичних аналогів, які зв`язуються зі специфічними опіоїдними рецепторами. Опіоїди, які є потужними анальгетиками з обмеженою роллю в управлінні кашлем і діареєю, також поширені наркотики через свою широку доступність і седататівним властивостями.

Є 3 основних опіоїдних рецепторів: дельта, каппа і мю. Вони знаходяться у всій ЦНС, але особливо в районах і ділянках, пов`язаних зі сприйняттям болю. Рецептори також розташовані в деяких чутливих нервах, на мастоцитів, і в деяких клітинах шлунково-кишкового тракту.

Опіоїдні рецептори стимулюються ендогенними ендорфінами, які зазвичай виробляють знеболювання і відчуття благополуччя. Опіоїди використовуються в основному в якості терапевтичних анальгетиків. Опіоїди розрізняються за своєю активністю рецептора, і деякі (наприклад, бупренорфін) об`єднують агоністичними і антагоністичну дію. Є з`єднання з чистим антагоністичним дією (наприклад, налоксон, налтрексон).

Екзогенні опіоїди можна приймати практично будь-яким способом: перорально, внутрішньовенно, підшкірно, ректально, через носові мембрани або вдихати у вигляді диму.

хронічні ефекти. Толерантність розвивається швидко, з ескалацією необхідної дози. Толерантність до різних ефектів опіоїдів часто розвивається нерівномірно. Споживачі героїну, наприклад, можуть стати щодо толерантні до ейфоричного дії наркотику і депресії дихання, але як і раніше у них спостерігаються звужені зіниці і констіпація.

Незначні прояви абстинентного синдрому може виникнути після всього декількох днів застосування. Тяжкість синдрому збільшується від розміру дози опіоїдів і тривалості залежності.

Довгострокові ефекти самих опадів мінімальни- навіть вживання метадону десятиліттями, здається, добре фізіологічно переноситься, хоча деякі давні споживачі опадів відчувають хронічний запор, надмірну пітливість, периферичні набряки, сонливість, зниження лібідо. Проте у багатьох давніх користувачів, які вживають ін`єкційні опіоїди, спостерігається негативний вплив від контамінантів (наприклад, тальку) і домішок (наприклад, безрецептурні стимулятори) і захворювання серця, легенів, печінки в результаті інфекцій, таких як ВІЛ-інфекції і гепатити В і С, які поширюються шляхом обміну голок і нестерильних ін`єкцій.

Симптоми і ознаки

гострі ефекти. Гостра інтоксикація характеризується ейфорією і сонливістю. Дія мастоцитов (наприклад, почервоніння, свербіж) є поширеною проблемою, особливо з морфіном. Ефекти ШКТ включають нудоту, блювоту, зниження кишкових шумів і запор.

Токсичність або передозування. Основним токсичним ефектом є зменшена частота і глибина дихання, які можуть розвинутися до апное. Інші ускладнення і смерть викликаються насамперед гіпоксією. Зіниці міотичні. Можуть спостерігатися марення, гіпотензія, брадикардія, зниження температури тіла і затримка сечі.

Нормеперідін, метаболіт меперідіна, накопичується при повторному застосуванні (в тому числі терапевтичному), стимулює ЦНС і може привести до судомної активності.

Серотоніновий синдром іноді виникає при одночасному прийомі фентанілу, меперідіна або оксикодону з іншими препаратами, що володіють серотонинергическим ефектом (наприклад, СИОЗС, інгібітори моноаміноксидази). Прояви синдрому одне або більше:

• Гіпертонія.
• Тремор і гіперрефлексія.
• Спонтанний клонус.
• Індукований клонус плюс ажитація або потовиділення.
• Очний клонус плюс ажитація або потовиділення.
• Температура понад 38 ° плюс очної або індукований клонус.

Відміна. Виникнення і тривалість синдрому залежать від конкретного наркотику і його періоду напіврозпаду. Тривога і тяга до наркотиків супроводжуються зрослої частотою дихання в стані спокою (більше 16 вдихів / хв), як правило, з потовиділенням, позіханням, сльозотечею, нежиттю, мідріазом і спазмами в животі. Пізніше можуть розвинутися пілоерекція, тремор, посмикування м`язів, тахікардія, гіпертензія, лихоманка і озноб, анорексія, нудота, блювота і діарея. Скасування опадів не викликає лихоманку, судоми або зміни психічного статусу. Хоча це може бути болісніше симптоматично, скасування опіоїдів не є фатальною.

Синдром відміни у людей, які приймають метадон, розвивається повільніше і тяжкість його менш гостра, ніж у героїну, хоча споживачі можуть описувати, що він проявляється гірше. Навіть після того, як синдром відміни ослабне, млявість, нездужання, неспокій і порушення сну можуть зберігатися протягом декількох місяців. Тяга до наркотику може зберігатися протягом багатьох років.

діагноз

Діагноз, як правило, клінічний, а іноді з аналізом сечі на наркотікі- лабораторні дослідження проводяться в міру необхідності для виявлення пов`язаних з наркотиками ускладнень. Рівні вмісту наркотику не вимірюються.

лікування

• Підтримуюча терапія.
• Для скасування іноді лікарська терапія (наприклад, опіоїдними агоністами, опіоїдними агоністами-антагоністами, опіоїдними антагоністами або клофеліном).

Токсичність або передозування. Найпершим пріоритетом є підтримуючу терапію дихальних шляхів і підтримка дихання.

• Налоксон 0,4 мг внутрішньовенно.
• Іноді інтубація трахеї.

Пацієнтів зі спонтанним диханням можна лікувати антагоністом опіоїдів, зазвичай налоксоном 0,4 мг внутрівенно- налоксон не володіє активністю агоніста і має дуже короткий період напіврозпаду. У більшості пацієнтів налоксон швидко інвертує несвідомий стан і апное, викликаних опадами. Якщо негайний внутрішньовенний доступ неможливий, також ефективно внутрішньом`язове або підшкірне введення. Якщо реакція не спостерігається протягом 2 хв, можна ввести 2-ю або 3-ю дозу. Майже всі пацієнти реагують на три 0,4 мг дози. Якщо це не відбувається, стан пацієнта навряд чи буде викликано передозуванням опадів, хоча потужна передозування опіоїдів може зажадати більш високих доз налоксону. Оскільки деякі пацієнти переходять в стан ажитації, марять, проявляють войовничість, у міру того як повертається свідомість і тому, що налоксон провокує гостру скасування, до введення налоксону слід застосовувати м`які фізичні обмеження. Для поліпшення скасування у давніх споживачів деякі експерти пропонують титрування дуже малих доз налоксону, якщо клінічна ситуація не вимагає надзвичайного тотального купірування.

Пацієнти з апное сну потребують інтубації трахеї. Цим пацієнтам, ймовірно, не слід проводити купірування налоксоном, тому що вони можуть стати збудженими і войовничими, коли раптом прийдуть до тями.

В цілому пацієнти, які отримали передозування, повинні бути госпіталізовані і спостерігатися протягом принаймні 24 год, оскільки тривалість дії налоксону менше, ніж у деяких опіоїдів, і симптоми передозування можуть повторно розвинутися. Дихальна депресія може повторитися протягом декількох годин, особливо після прийому метадону або оксикодону уповільненого вивільнення або морфіну в таблетках. При повторній дихальної депресії налоксон слід призначити повторно у відповідному дозуванні. Безперервна інфузія налоксону може бути корисна для рецидивуючої дихальної депрессіі- щогодини для полегшення дихальної депресії слід давати дві третини дозування. Пацієнтів слід спостерігати, поки зберігаються фармакологічна активність налоксону і симптоми, пов`язані з опадами. Полураспад налоксону в сироватці крові близько 1 год, тому період спостереження в 2-3 ч після використання налоксону слід уточнити схильності. Період напіврозпаду внутрішньовенного героїну відносно короткий, і рецидивна дихальна депресія після купірування налоксоном внутрішньовенно введеного героїну спостерігається рідко.

Гострий набряк легенів лікують додатковою кисневою терапією і часто неінвазивними або інвазивними формами підтримки дихання.

Відео: Лікування наркоманії. Відгук. Кинув наркотики - почав вживати алкоголь. Допомогли в ВИРІШЕННІ

Скасування і детоксикація. Лікування може включати кілька стратегій:

• відсутність лікування ( «ломка»);
• заміна метадоном або бупренорфіном;
• клофелін для полегшення симптомів;
• надавати довгострокову підтримку і, можливо, налтрексон.

Відео: УВАГА! Лірика! Таблетки! Новий наркотик! Ознаки вживання. лікування наркоманії

Синдром відміни є самообмеження і, хоча будучи дуже незручним, він не є небезпечним для життя. Скасування зазвичай проводять в амбулаторних умовах, якщо пацієнт не потребує госпіталізації для одночасного вирішення медичних проблем або проблем психічного здоров`я.

Опції управління скасуванням включають надання процесу можливості йти своїм шляхом ( «ломка») після прийому пацієнтом останньої дози опіоїдів і введення іншого опиоида (заміни) в зменшуються кількостях за контрольованою схемою. Клофелін може забезпечити деяке полегшення симптомів під час скасування.

Будь-клініцист може почати замісну терапію метадоном під час госпіталізації або протягом 3 днів в амбулаторних умовах, але подальше лікування триває в рамках ліцензійної програми лікування метадоном. Метадон вводиться перорально в найменшій кількості, яке запобігає важким, але не обов`язково всі симптоми відміни. Типовий діапазон дозувань становить 15-30 мг один раз / день-дозування більше 25 мг можуть привести до небезпечних рівнів седації у пацієнтів, у яких не виробилася толерантність. Шкала симптомів відміни використовується для оцінки відповідної дозування. Більш високі дози слід давати при спостережуваному доказі скасування. Після встановлення відповідної дозування вона повинна бути зменшена поступово на 10-20% / день, якщо не буде прийнято рішення продовжувати прийом препарату у стабільній дозуванні. При скороченні введення наркотиків пацієнти зазвичай стають збудженими і просять більше наркотиків. Скасування метадону для наркоманів, які брали участь в метадонової програми, може бути особливо важким, тому що їх дозування метадону може бути вище, ніж 100 мг один раз / день-у цих пацієнтів доза повинна поступово знижуватися до 60 мг.

Бупренорфін, змішаний опіоїдний агоніст-антагоніст, зазвичай дається під язик, а також успішно використовується в скасуванню. Він доступний в комбінації з налоксоном, щоб запобігти переходу пацієнта на вживання внутрішньовенних наркотиків. Перша дозування вводиться при появі перших ознак відміни. Дозування, необхідні для ефективного управління важкими симптомами, титрують якомога бистрее- зазвичай застосовуються сублінгвальниє дозування по 8-16 мг / день. Прийом бупренорфіну проводиться по зменшується схемою протягом декількох тижнів.

Клофелін - адренергический наркотик центральної дії, може пригнічувати симптоми і ознаки синдрому відміни опіоїдів. Клофелін викликає гіпотонію і сонливість, і його висновок може спровокувати занепокоєння, безсоння, дратівливість, тахікардію.

Проводилась оцінка швидких і надшвидких протоколів з управління скасуванням і детоксикацією. У швидких протоколах застосовуються комбінації налоксону, налмефен і налтрексона, щоб викликати скасування, а клонідин і різні ад`ювантні наркотики використовуються для придушення симптомів відміни. Деякі швидкі протоколи використовують бупренорфін для придушення симптомів відміни опіоїдів.

Відео: Історія вживання солі і спайса! Лікування наркоманії. РІШЕННЯ

Надшвидкодіючі протоколи можуть займати великі болюси налоксону і діуретиків для підвищення екскреції опадів, в той час як пацієнти знаходяться під загальною анестезіей- ці надшвидкі протоколи не рекомендуються, тому що у них високий ризик ускладнень вони не володіють ніяким істотним додатковою перевагою.

Клініцисти повинні розуміти, що детоксикація не є лікуванням як таким. Це тільки перший крок, і за ним повинна послідувати програма лікування, яка зможе включати різні види консультування і, можливо, застосування неопіоідних антагоністів (наприклад, налтрексон).

Зловживання опадами і реабілітація

Зазвичай зловживають героїном, зростає зловживання рецептурними знеболюючими опадами (наприклад, морфін, оксикодон, гідрокодон, фентаніл) - деяке збільшення пов`язане з людьми, які почали приймати їх в законних медичних цілях. Пацієнтів з хронічним болем, що вимагають тривалого застосування, не слід таврувати як наркоманів, хоча вони зазвичай мають толерантністю і фізичною залежністю.

лікування

• Для важкої, рецидивуючої залежності підтримуюча терапія краще відміни опіоїдів.
• Для підтримуючої терапії - бупренорфін або метадон.
• Постійні консультації і підтримка.

Лікарі повинні бути повністю обізнані про федеральних, державних і місцевих правилах, що стосуються використання опіоїдних наркотиків для лікування наркоманів. Щоб відповідати їм, лікарі повинні встановити існування фізичної опіоїдної залежності. У США лікування ускладнюється негативним ставленням до наркоманам (в тому числі ставленням співробітників правоохоронних органів, лікарів), а також до програм лікування, деякі розглядають їх як підбурювання до споживання наркотиків. У більшості випадків лікарі повинні направляти пацієнтів з опіоїдною залежністю в спеціалізовані лікувальні центри. Будучи цього навчені, лікарі можуть надавати відібраним пацієнтам амбулаторне лікування. В європейських країнах доступ до метадонової або бупренорфіновим програмами і альтернативним підтримує стратегіям легше, і призначення психоактивних препаратів схильне меншому осуду.

підтримуюча терапія. Довгострокова підтримуюча терапія з застосуванням оральних опіоїдів, таких як метадон або бупренорфін (опіоїдні агоністи-антагоністи), є альтернативою опіоїдної замісної терапії з поступовим зниженням дози. Оральні опіоїди пригнічують симптоми відміни і тягу до наркотиків без надання значної високою або сверхседаціі і, усуваючи проблеми з постачанням наркоманів, дають їм можливість бути соціально продуктивними. У США тисячі опіоїдних наркоманів беруть участь в ліцензованих метадонових підтримують програмах. Для багатьох такі програми працюють. Однак, тому що учасники продовжують приймати опіоїди, багато людей в суспільстві не схвалюють ці програми.

Відео: Лікування наркозалежності - ВІДГУК. Він вживав з 9 років !!! Як його врятували? Поради і подяку

Критерії правомочності включають:

• позитивний аналіз на наявність опадів;
• фізичну залежність протягом більше 1 року безперервного вживання опіоїдів або нерегулярного ще довше;
• дані про скасування або фізичні дані, що підтверджують вживання наркотиків.

Лікарі і пацієнти повинні вирішувати, чи буде призначена скасування (детоксикація) або опіоїдна підтримує програма. Як правило, пацієнти з тяжкою, хронічної, рецидивуючої залежністю досягають набагато кращих результатів з опіоїдної підтримуючою терапією. Скасування і детоксикація, хоча і ефективні в короткостроковій перспективі, дають погані результати у хворих з важкою опіоїдну залежність. Який би підхід не був обраний, він повинен супроводжуватися постійним консультуванням і заходами підтримки.

Метадон використовується широко. Лікарі можуть почати заміщення, але застосування метадону має контролюватися в рамках ліцензованої програми лікування метадоном.

Бупренорфін все більш широко застосовується в підтримуючої терапії. Його ефективність порівнянна з метадоном і, тому він блокує рецептори, він пригнічує супутнє незаконне вживання героїну або інших опіоїдів. Бупренорфін можуть встановити для амбулаторного лікування спеціально підготовленими лікарями, в тому числі лікарями первинної ланки, які пройшли необхідне навчання та були сертифіковані з боку федерального уряду. Типова дозування - 8- або 16-мг таблетка сублінгвально один раз / день. Багато пацієнтів вважають за краще цей варіант, оскільки він усуває необхідність у відвідуванні метадонової клініки. Бупренорфін також доступний в поєднанні з налоксоном- додавання налоксону може перешкоджати подальшому вживання заборонених опіоїдів. Комбінований препарат використовується в амбулаторному лікуванні.

Налтрексон, антагоніст опіоїдів, блокує дію героїну. Також є рецептура пролонгованої дії для внутрішньовенного введення один раз на місяць. Так як налтрексон є опіоїдних антагоністом і не має прямого агоністского впливу на опіоїдні рецептори, налтрексон часто непридатний для лікування пацієнтів з опіоїдною залежністю, особливо тих, хто має хронічну, рецидивуючу опіоїдних залежність. Для таких пацієнтів лікування опадами є набагато більш ефективним. Налтрексон корисний для пацієнтів з менш важкою залежністю, на ранній стадії опіоїдної залежності та сильною мотивацією, щоб залишатися абстинентним. Наприклад, працівники охорони здоров`я з опіоїдною залежністю, хто ризикує втратити роботу, якщо продовжить вживати опіоїди, можуть бути відмінними кандидатами на терапію за допомогою налтрексона.

Levomethadyl ацетат (ЛААМ), опиоид тривалої дії, пов`язаний з метадоном, більше не застосовується, тому що викликає відхилення ОТ-інтервалу у деяких пацієнтів. ЛААМ можна застосовувати тільки 3 рази / тиждень, тим самим знижуючи витрати і проблеми, пов`язані з щоденним відвідуванням клієнтів або відпусткою наркотиків на будинок.

підтримка. Велика частина лікування опіоїдної залежності проходить в амбулаторних умовах, як правило, в рамках ліцензованих опіоїдних програм підтримки, але все частіше в кабінетах лікаря.

Концепція терапевтичної спільноти, вперше застосована Дейтоп Віллідж і Фенікс Хаус, включає немедикаментозне лікування в комунальних житлових центрах, там, де наркомани проходять навчання, отримують освіту і перенаправлення, що допомагає їм будувати нове життя. Проживання, як правило, 15 міс. Ці громади допомогли, навіть переробили деяких користувачів. Однак початковий відсів надзвичайно великий. Питання про те, як добре ці громади працюють, як багато їх буде відкрито і яке фінансування вони отримають від суспільства, залишаються без відповіді.