Знеболювання і шлунково-кишкового тракту

Рідко можна домогтися адекватного знеболення (а іноді це навіть небезпечно), не знаючи точного діагнозу і причини болю.

ВООЗ рекомендує триступеневу схему знеболення онкологічних хворих:

• Шаг1: призначення пероральних неопіодних анальгетиків (наприклад, ацетилсаліцилова кислота 600мг кожні 4ч і парацетамол по 1 г кожні 4ч) ± допоміжні засоби для усунення занепокоєння, депресії, наприклад, трициклічні антидепресанти.
• Крок 2: легкі опіоїди ± неопіодние анальгетики ± допоміжні препарати.
• ШагЗ: сильні опіоїди (наприклад, морфін 5-10 мг з інтервалом 4 години, пролонговані форми фентанілу 25-100 мкг - трансдермальний пластир кожні 72 год) ± неопіоідние анальгетики ± допоміжні препарати.

Застосовують покрокове збільшення дози опіоїдів до досягнення бажаного ефекту. Непролонгірованного форми опадів призначають «по годинах» (наприклад, чотири рази в день), а не «за потребою». Однакові дози морфіну вводять кожні 1-2 год до досягнення ефекту, потім підраховують загальну добову дозу, на підставі якої визначають дозу, необхідну для введення кожні 4 год на наступний день. Якщо підтримуюча доза досягнута, можна почати застосування пролонгованих форм. Діаморфін має перевагу перед морфіном при необхідності введення препарату в вену.

Профілактику запорів, індукованих опадами, здійснюють стимулюючими проносними засобами (наприклад, 5 мл кодантрамера 25/200 всередину або сени остролистной листя 2 таблетки всередину на ніч + натрію докузат 3 200 мг 2 рази на день всередину). Протягом перших 2 тижнів застосування опіоїдів може знадобитися Протиблювотний терапія (ціклізін 50 мг З рази в день всередину або внутрішньом`язово, або внутрішньовенно, метоклопрамід 10 мг 3 рази на день всередину або внутрішньом`язово, або внутрішньовенно).

Відео до: 2016 Power Strips FGXpress - про продукцію

Можливе залучення фахівців (з паліативної терапії, знеболювання).

Тип захворювання шлунково-кишкового тракту впливає на вибір аналгезії:

• При функціональних захворюваннях кишечника (СРК, запор) ефект може бути отриманий від психотерапії, когнітивної терапії, гіпнотерапії. У разі виникнення коліки застосовують спазмолітики (мебеверин 135 мг тричі на день).
• Захворювання підшлункової залози. При раку підшлункової та хронічному панкреатиті часто виникає потреба в застосуванні опіоїдів. Дуже ефективною чрескожная блокада чревного сплетення (бупівакаїном + Тріамцинолону) під ендоскопічним ультразвуковим контролем, однак отриманий ефект нетривалий. Променева терапія може знижувати інтенсивність болю при раку підшлункової.
• Декомпенсированная патологія печінки. НПЗЗ можуть посилювати патологію печінки, викликати дисфункцію нирок і підвищувати ризик кровотеч. Опіоїди здатні провокувати розвиток ПЕ, особливо в умовах, що викликається ними запору. Як не дивно, найбезпечнішим препаратом визнаний парацетамол, але в дозі менше 3 г / сут.