опіоїдні анальгетики

Відео: Підліток зняв на відео таємний закуп наркотичних препаратів в аптеках Алмати

Наркотики найбільш часто використовують при помірній або важкій гострого болю або онкологічної болю (деякі фахівці характеризують онкологічну біль як повторну гостру, а не як хронічну).

Властивості наркотиків:

• не мають граничного ( «стельового») ефекту: т. е. з &uarr- дози ефективність (проте, при використанні деяких слабких наркотиків для купірування помірного болю, ПД можуть обмежувати дозу відносно невеликим кол-вом)

• викликають розвиток залежно (Фізичної і психологічної)

• можливе передозування з пригніченням дихання (завжди) і в деяких випадках з судомами

Слабкий - помірний біль

Деякі ефективні препарати наведені в табл. 1.

кодеїн і подібні до них пропоксифен і пентазоцин зазвичай не більше ефективні, ніж аспірин і арар, і їх часто комбінують з цими ліками.

Табл. 1. Слабкі наркотики для слабкої - помірної болю

препарат дозування
кодеїн Звичайна доза для дорослого: 30-60 мг в / м / РВ кожні 3 ч при болю-(30 мг РВ еквівалентно 300 мг аспірину)
Дитяча доза: 0,5-1 мг / кг / доза РВ або в / в при болю
Пропоксифен (Darvon®) Зазвичай використовується як напсілат пропоксифену з ацетамінофеном (Darvocet-N) *
Darvocet-N 100
L: 1-2 РВ кожні 4-6 год при болю
пентазоцин

(Talwin®

Talwin®Nx

Talacen®)Пентазоцин є змішаним агонистом-антагоністом 12,5 мг пентазоцина, 325 мг аспірину. L: 2 РО 3-4 р / д при болю 50 мг пентазоцина, 0,5 мг налоксону. L: 1-2 РВ кожні 3-4 год аж до 12 таб / д 25 мг пентазоцина, 650 мг ацетамінофену. L: 1 РВ кожні 4-6 год при болю аж до 6 таб / дТрамадол (Ultram®)Див. нижче

* УВАГА: пропоксифен може викликати небезпечне рівня карбамазепіну

Трамадол (Ultram^®)

Опіоїдний агонист для прийому РВ, який зв`язується з &mu - опіоїдними рецепторами, а також володіє центральним аналгетичну дію за рахунок пригнічення зворотного всмоктування норадреналіну і серотоніну. Ефективність 100 мг можна порівняти з 60 мг кодеїну разом з аспірином або арар. Повідомлень про придушення дихання при дотриманні інструкцій по РВ застосування не було. Описано виникнення припадків і опіоїдної залежності.

L: 50-100 мг РВ кожні 4-6 год при болю мах до 400 мг / д (або 300 мг / д для літніх). При досить важкою гострого болю може бути досить початкової дози 100 мг з додатковими дозами по 50 мг. Постачання: таб по 50 мг.

Помірна - сильний біль

Табл. 2. Опіати, використовувані при помірному та сильному болю

препарат	дозування
оксикодон	Зазвичай використовується в комбінації: 325 мг аспірину з 5 мг оксикодону (Percodan®) або 500 мг арар з 5 мг оксикодону (Tylox®, Percocet®) дозування: 1 РВ кожні 3-4 год при болю (можна збільшити до 2 РО кожні 3 ч) Чистий препарат є у вигляді OxyIR®, рідкого OxyFast® для прийому РВ або таблеток OxyContin® з контрольованим звільненням по 10, 20, 40, 80&dagger- і 160 † мг (тривалість їх дії 12 ч- стадія насичення настає через 24-36 год) L: дозування OxyContin® для дорослого: таблетки приймають цілком, їх не можна ламати, жувати або подрібнювати. Для пацієнта, яка не брала раніше наркотики, почніть з 10 мг РВ кожні 12 год. Для пацієнта, який одержував раніше наркотичні препарати, використовуйте наступну перекладну таблицю. Титруйте дозу кожні 1-2 д, підвищуючи її на 25-50% кожні 12 год.
гідроморфін	Dilaudid®: див. Табл. 3
леворфанол	Levodromoran®: 2 мг в / м &asymp-10 мг морфіна- тривалий період напіврозпаду (див. табл. 3) {може викликати сплутаність}
морфін	Див. Табл. 3
Гідрокодон	(Vicodin®, Lorcet®, Lortab® і ін.): 5 мг гідрокодону + 500 мг ацетамінофену; (Vicodin ES®, Lortab7.5 / 500®): 7,5 мг гідрокодону + 500 мг ацетамінофену; L: 1 таб РВ кожні 6 ч при болю (можна збільшити до 2 таблеток РВ кожні 3-4 год, але не більше 8 таб / д) (Lorcet®Plus, Lorcet®10 / 650): 7,5 або 10 мг гідрокодону (відповідно) і 650 мг ацетамінофену L: 1 таб РВ кожні 6 ч при болю (не більше 6 таб / д) (Lortab®10 / 500): 10 мг гідрокодону + 500 мг ацетамінофену L: 1-2 таб РВ кожні 4 год при болю аж до 6 таб / д (Norco®): 10 мг гідрокодону + 325 мг ацетамінофену L: 1 таб РВ кожні 4 год при болю аж до 6 таб / д

* Не перевищуйте 4.000 мг арар / 24 год

† використовується тільки у пацієнтів, стійких до опіатів

Дуже сильний біль

Табл. 3. Равнообезболівающіе дози при сильному болі, АГОНІСТНИЕ наркотики

(Парантерального введення по відношенню до 10 мг морфіну в / м)

Назва ліки: загальне (фірменное®)	спосіб введення	Доза (мг)	Максимум дії (годинник)	Тривалість дії (годинник)	Примітки
морфін	В / м	10	0,5-1	4-6	пригнічення дихання
морфін	РВ	20-60 *	1,5-2	4-7
кодеїн	В / м	130		3-5	Такі великі дози викликають неприйнятне ПД
кодеїн	РВ	200			Такі великі дози викликають неприйнятне ПД
Меперидин (Demerol®)	В / м	75	0,5-1	4-5	Уникайте тривалого використання †, роздратування тканин
Меперидин (Demerol®)	РВ	300-400	1-2	4-6
метадон &Dagger- (Dolophine®)	В / м	10	0,5-1	4-6	Тривалий період напіврозпаду ‡
метадон &Dagger- (Dolophine®)	РВ	20	1,5-2	4-7	Тривалий період напіврозпаду ‡
Леворфанол ‡ (Levodromoran®)	В / м	1,5-2,5			Тривалий період напіврозпаду ‡
Леворфанол ‡ (Levodromoran®)	РВ	2-4			Тривалий період напіврозпаду ‡
оксикодон (Напр., Tylox® §-) (OxyContin®)	В / м	15
	РВ	30	1	2-3	Комбінований (Tylox®) або рідкий
	РВ	30-40		12	Див. Табл. 2
Оксіморфон (Numorphan®)	В / м	1		3-5	Мається на свічках
Оксіморфон (Numorphan®)	PR	10			Мається на свічках
Гідроморфон (Dilaudid®)	В / м	1,5	0,5-1	3
Гідроморфон (Dilaudid®)	РВ	7,5	1,5-2	3	Є таб по 1, 2, 3 і 4 мг
Черезшкірний фентаніл (Duragesic®) &Delta-	черезшкірний		12-24	72	Пластир, що виділяють 25, 50, 75 або 100 мкг / год (використовувати найменший ефективний)

* Співвідношення активності при в / м і РВ введенні становить 1: 6 для одноразової дози, але при тривалому використанні стає 1: 2-3

† великі дози або тривале застосування не рекомендуються, тому що меперидин (Demerol^®) Перетворюється в стимулятор нормеперідін, період напіврозпаду якого становить 15-20 год і який може накопичуватися і викликати збудження або інші ознаки гіперактивності ЦНС (включаючи делірій і напади). Останні можуть проявитися при прийомі препаратів агоніст-антагоністного дії

‡ в зв`язку з тривалим періодом напіврозпаду повторні дози можуть накопичуватися і викликати депресію ЦНС (після 3 днів дозу треба зменшити, хоча напівперіод анальгетичної дії не змінюється), особливо у літніх або ослаблених пацієнтів. Повинен призначатися лікарем, який має досвід застосування даного препарату

§ використання при сильному болі може бути невиправданим, т. к. 1 Tylox^® містить тільки 5 мг оксикодону (ацетамінофен обмежує дозування), для більш високих доз оксикодону можна використовувати OxyContin^®

не повинен використовуватися як стандартний п / о анальгетик (ризик пригнічення дихання)

Табл. 4. Еквівалентні знеболюючі дози при сильному болі, АГОНІСТНИЕ / АНТАГОНІСТНИЕ наркотики

(Щодо 10 мг морфіну в / м)

Назва ліки: загальне (фірменное®)	спосіб введення	Доза (мг)	Максимум дії (годинник)	Тривалість дії (годинник)	Примітки
Бупренорфін (Buprenex®)	В / м	0,4
Бупренорфін (Buprenex®)	під мову	0,3
РІЗНІ АГОНІСТИ / АНТАГОНІСТИ *
Буторфанол (Stadol®)	В / м	2	0,5-1	4-6
Налбуфин (Nubain®)	В / м	10	1	3-6	Чи не взаємодіє з сігмарецепторамі †
Налбуфин (Nubain®)	В / в	140 мкг / кг	0,5	2-5	Чи не взаємодіє з сігмарецепторамі †
Пентазоцин (Talwin® ‡)	В / м †	20-40	0,5-14-6
Пентазоцин (Talwin® ‡)	РВ †	180	1,5-2	4-7
Dezocine (Dalgan®)	В / м	10		3-6

* Всі можуть посилювати симптоми відміни у пацієнтів, фізично залежних від агоністів

† більшість агонист / антагоністних препаратів взаємодіє з сигма-рецепторами (Stadol gt; Nubain), що може викликати галюцинації

‡ ін`єкційний Talwin (для в / м введення) містить тільки пентазоцин. таблетки Talwin^® Compound містять аспірин, тому для великих РВ доз використовуйте Talwin Nx, який не містить аспірину

М. Грінберг

Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: