Вживання наркотиків та наркотична залежність

Єдиного визначення наркотичної залежності немає. Поняття, які допомагають у визначенні наркотичної залежності, - толерантність і психологічна і фізична залежність.

Толерантність визначає необхідність поступово збільшувати дозу наркотику для отримання ефекту, спочатку досягнутого меншими дозами.

Психологічна залежність включає в себе почуття задоволення і бажання повторити наркотичний досвід або уникнути незадоволення від його відсутності. Тяга і примус до вживання наркотику ведуть до його вживання у великих обсягах, частіше або протягом більш тривалого періоду часу, ніж передбачалося на початку застосування. Психологічна залежність включає відмову від соціальної, професійної або розважальної діяльності через вживання наркотиків, а також постійне вживання наркотику, навіть при усвідомленні того, що наркотик швидше за все викликає фізичні або психічні проблеми. Наркотики, які викликають психологічну залежність, часто викликають більше 1 з наступних ефектів:

• зниження тривоги і напруги;
• захват, ейфорія або інші приємні зміни настрою;
• почуття підвищеної розумової і фізичної здатності;
• змінене сенсорне сприйняття- я зміни в поведінці.

Препарати, що викликають психологічну залежність, головним чином включають марихуану, амфетамін, 3,4-метілендіоксиметамфетамін (МДМА) і галюциногени, такі як діетіламідлізергіновой кислоти (ЛСД), мескалін і псилоцибін.

Фізична залежність проявляється в синдром відміни (абстиненції), при якому несприятливі фізичні ефекти виникають після зупинки вживання наркотику або коли його ефект нейтралізується специфічним антагоністом. В наркотики, що викликають сильну фізичну залежність, входять героїн, алкоголь, бензодіазепіни і кокаїн. Синдроми відміни специфічні до застосування наркотиків або наркотиків певного класу і можуть значно варіюватися в залежності від кількості та частоти застосування і від характеристик пацієнтів, які можуть вплинути на те, як пацієнти відчувають скасування.

Пристрасть - концепція, яка не має послідовного, загальноприйнятого визначення, використовується тут для позначення компульсивного застосування і непереборного інтересу до наркотиків, що включає витрату все більшої кількості часу на придбання наркотику, його застосування або одужання від наслідків його вживання. Воно може відбуватися без фізичної залежності. Пристрасть має на увазі ризик заподіяння шкоди і необхідність припинення вживання наркотиків незалежно від того, чи розуміє і погоджується з цими сам наркоман.

Зловживання наркотиками визначається тільки з точки зору громадського осуду.

• Зловживання наркотиками може включати наступне:
• Експериментальне та рекреаційне застосування наркотиків, яке, як правило, незаконне.
• Несанкціоноване або незаконне застосування психоактивних препаратів для полегшення проблем або симптомів.
• Застосування наркотиків через залежність або необхідність запобігання скасування.

Незаконне вживання наркотичних засобів, хоча зазвичай вважається зловживанням просто тому, що це незаконно, не завжди пов`язане із залежністю. Вживання законних речовин, таких як алкоголь і ліки за рецептами, може бути пов`язано з залежністю і зловживанням. Зловживання рецептурними і незаконними наркотиками спостерігається у всіх соціально-економічних групах.

Рекреаційні наркотики все частіше стають частиною західної культури, хоча в цілому вони не схвалюються суспільством. Деякі користувачі, мабуть, залишаються невредімимі- вони, як правило, епізодично вживають наркотики у відносно малих дозах, що виключають клінічну токсичність. Рекреаційні наркотики найчастіше приймають всередину або вдихають. При прийомі цих наркотиків шляхом ін`єкцій важче прогнозувати і контролювати бажані і небажані наслідки.

Інтоксикація відноситься до розвитку оборотного, обумовленого прийомом певних речовин синдрому психічних і поведінкових змін, які можуть бути пов`язані зі зміненим сприйняттям, ейфорією, когнітивними порушеннями, порушеннями суджень, порушенням фізичного та соціального функціонування, лабільності настрою, войовничості або їх комбінації. В крайньому ступені інтоксикація може привести до передозування, значної захворюваності та ризику смерті.

Наркотики і контрольовані речовини

Наркотики - це ліки, що викликають ступор або нечутливість (наркоз), але цей термін, як правило, обмежується препаратами, які пов`язані з опіатних рецепторами: опіум, похідні опіуму і його напівсинтетичні і синтетичні аналоги. Однак уряд США класифікує кокаїн як наркотик, хоча він не пов`язаний з опіатних рецепторами або володіє морфіноподібних дією. Багато наркотики (зокрема, опіоїди) застосовуються в терапевтичних цілях для анестезії і полегшення болю, кашлю і діареї. Морфіноподібними дію опіоїдів вітається в більшості клінічних ситуацій, але сприяють привабливості наркотиків для зловживань.

У США Закон про профілактику зловживання наркотиками та контролі над ними від 1970 року і наступні зміни вимагають від фармацевтичної промисловості підтримки фізичної безпеки і суворого обліку для деяких класів наркотиків (контрольованих речовин). Контрольовані речовини підрозділяються на 5 списків (або класів) на основі потенційних можливостей для зловживань ними, прийнятого медичного застосування і загальноприйнятих норм техніки безпеки під наглядом лікаря. Облікова класифікації визначає, як повинні контролюватися речовини.

• Список I: ці речовини мають високий потенціал для зловживань, які не дозволені до медичного застосування, а також для них відсутні загальноприйняті норми техніки безпеки. Вони можуть використовуватися тільки в затверджених урядом умовах дослідження.
• Список II до IV: переходячи зі списку II в IV, ці препарати мають значно менше можливостей для зловживань. Вони дозволені до медичного застосування. Рецепти на ці препарати повинні мати номер ліцензії, присвоєний лікаря Федеральним агентством по боротьбі з наркотиками (DEA).
• Список V: ці речовини в найменшій мірі піддаються зловживань. Для деяких препаратів зі списку V рецепт не потрібно.

Наркотична залежність

Люди зазвичай рухаються від експериментів до періодичного вживання, а потім до залежності. Ця прогресія складна і зрозуміла лише частково. Процес залежить від взаємодії між наркотиками, користувачем і умов.

наркотик. Зазвичай застосовуються психотропні препарати розрізняються за своїм потенціалом для створення залежності.

Користувач. На те, чи розвинеться наркотична залежність, впливають сприятливі фізичні характеристики користувача (в тому числі, ймовірно, генетична схильність), особисті характеристики і обставини (наприклад, співіснування інших захворювань). Наприклад, смуток, емоційний стрес, які симптоматично знімаються наркотиком, і почуття соціальної відчуженості можуть привести до збільшеного споживання, залежності або наркоманії. Психічні розлади збільшують ризик стати наркозалежними.

Пацієнти з хронічним болем (наприклад, болем в спині, болем, викликаної серповидно-клітинною анемією, з нейропатической болем, з фіброміалгію) часто вимагають наркотиків для отримання полегшення, багато згодом стають залежними, а деякі стають приохотилися. Проте у багатьох з цих пацієнтів ненаркотичні препарати та інші методи лікування (див. Гл. «Біль. Хронічний біль») не є адекватними для полегшення болю і страждань.

Існує кілька відмінностей між біохімічної, розподільної і фізичної реактивністю людей, які звикли або стали залежним, і тих, хто не став, хоча таку різницю енергійно шукали. Проте існують ісключенія- не вживають алкоголь родичі алкоголіків мають зниженою фізичною реакцією на алкоголь. Отже, вони повинні пити більше, щоб отримати бажаний ефект.

У тваринних моделях був ідентифікований нервовий субстрат для посилення (тенденція шукати більше наркотиків і інших стимулюючих речовин). У цих дослідженнях самовведення таких препаратів, як опіати, кокаїн, амфетамін, нікотин і бензодіазепіни, пов`язане з підвищеною дофаминергической передачею в конкретних каналах середнього мозку і коркових каналах. Ці дані свідчать про існування шляхів винагороди мозку за участю дофаміну в мозку ссавців.

Пристрастившегося людини описували різні вчені, які вивчають проблеми поведінки, але існує мало наукових доказів, що підтримують цю концепцію.

установка. Культурні і соціальні чинники включають тиск з боку однолітків або групи, вплив навколишнього середовища (зокрема, якщо вони супроводжуються почуттям безсилля домогтися змін або досягти цілей).

Лікарі можуть ненавмисно сприяти шкідливому вживанню психоактивних речовин, надмірно завзято виписуючи їх пацієнтам для зняття стресу, або ними можуть маніпулювати пацієнти, вимагаючи прописувати надмірно багато таких речовин.

Вживання ін`єкційних наркотиків

Ряд препаратів, що викликають зловживання, вводять за допомогою ін`єкції для досягнення більш швидкого або сильної дії або того й іншого. Наркотики зазвичай вводять внутрішньовенно, але можна і підшкірно, внутрішньом`язово або навіть під язик. Користувачі зазвичай вводять в периферичні вени, але коли вони склерозируются через хронічне вживання, деякі вчаться робити ін`єкції в великі центральні вени (наприклад, внутрішню яремну, стегнову, пахвову).

ускладнення

Люди, які вживають ін`єкційні наркотики, ризикують не тільки через несприятливий фармакодинамічної дії препаратів, а й через ускладнення, пов`язаних із забрудненнями, домішками, і інфекційних агентів, які можуть бути введені з наркотиками.

домішки. Деякі споживачі наркотиків подрібнюють таблетки рецептурних ліків, розчиняють їх і вводять внутрішньовенно отриманий розчин, тим самим роблячи ін`єкцію безлічі наповнювачів, зазвичай присутніх в таблетках, включаючи целюлозу, тальк і кукурудзяний крохмаль. Наповнювачі можуть застрягти в легеневих капілярах і привести до хронічного запалення і гранулематозу, викликаному чужорідним тілом. Наповнювачі можуть також зашкодити ендотелій клапанів серця, тим самим збільшуючи ризик ендокардиту.

Вуличні наркотики, такі як героїн і кокаїн, часто «разбодяжіть» різними наповнювачами (наприклад, амфетаміни, кленбутерол, декстрометорфан, фентаніл, кетамін, лідокаїн, псевдоефедрин, хінін, скополамін, ксілазіна). Домішки можуть бути додані для підвищення психічних властивостей або для заміни чистого наркотику, їх присутність може зробити прийняття діагностичного і терапевтичного рішення важким завданням

збудники інфекції. Обмін голками і використання нестерильних методів може привести до багатьох інфекційних ускладнень. Ускладнення в локалізації ін`єкцій включають шкірні абсцеси, целюліт, лімфангіт, лімфаденіт і тромбофлебіт. Віддалені фокальні інфекційні ускладнення, викликані септичній емболією і бактеріємією, включають бактеріальнийендокардит і абсцеси в різних органах і локалізаціях. Особливо поширені септическая емболія легенів і остеомієліт (особливо поперекових хребців). Можуть розвинутися інфекційний спондиліт і сакроілеіт.

Системні інфекційні захворювання - насамперед гепатити В і С та ВІЛ-інфекції. Люди, що вживають внутрішньовенні наркотики, піддаються високому ризику пневмонії в результаті аспірації або гематогенного поширення бактерій. Інші інфекції, що безпосередньо не викликані ін`єкціями наркотиків, включають туберкульоз, сифіліс. Навіть ботулізм і правець можуть виникнути в результаті зловживання внутрішньовенними наркотиками.

діагностика

• Історія хвороби, фізичне обстеження або те й інше.

Відео: ЯК НАРКОТИКИ ВПЛИВАЮТЬ НА ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

Деякі пацієнти з готовністю визнають ін`єкційне вживання наркотиків, але для інших необхідний ретельний медичний огляд для виявлення доказів ін`єкції. Хронічне внутрішньовенне вживання наркотиків можуть підтвердити доріжки з слідів голки через часті ін`єкцій в підшкірні вени. Доріжки є ланцюжками крихітних, темних точкових пошкоджень (проколи голкою), оточених ділянками потемніла або прозорої шкіри внаслідок хронічного запалення. Доріжки часто знаходяться в легкодоступних місцях (наприклад, ліктьовий ямці, передпліччя), але деякі споживачі наркотиків намагаються приховати докази їх ін`єкції, вибираючи менш відкриті місця (наприклад, пахвові западини). Підшкірні ін`єкції (впорскування під шкіру) може викликати характерні кругові шрами або виразки, там можуть спостерігатися ознаки попередніх абсцесів. Наркомани можуть заперечувати знаки введення наркотиків, пояснюючи виникнення доріжок з слідів уколів частою здачею донорської крові, укусами комах або попередніми травмами.

лікування

• Профілактика і лікування інфекційних ускладнень.

Споживачів наркотиків, особливо з історією вживання ін`єкційних наркотиків, необхідно ретельно перевіряти на наявність вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекцій, а також широкий спектр інших інфекційних хвороб, спільних серед цих хворих (наприклад, туберкульозом, сифілісом, іншими венеричними захворюваннями). Крім того, для запобігання виникнення гепатиту, грипу, пневмококової інфекції та інших інфекцій для всіх відповідних пацієнтів повинна бути доступна вакцинація.

Епідемія СНІДу викликала рух зі зменшення шкоди, яка спрямована на зниження шкоди від вживання наркотиків без обов`язкового припинення. Наприклад, надання чистих голок і шприців користувачам, які не можуть зупинити ін`єкційний прийом наркотиків, знижує поширення ВІЛ і гепатит.

Лікування інфекційних ускладнень є таким же, як і аналогічних інфекцій в результаті інших состояній- воно включає застосування антибіотиків і розтин і дренування абсцесів. Лікування може бути ускладнене трудністю отримання венозного доступу (і утримання пацієнта від його використання для ін`єкції більшої кількості наркотиків) і низькою прихильністю до схеми лікування.

Тестування на наркотики

Тестування на наркотики робиться в першу чергу для систематичного або випадкового скринінгу людей з метою отримання докази вживання одного або більше речовин з потенціалом для зловживання.

Тестування проводиться в наступних випадках:

• Певні групи людей, зазвичай включають студентів, спортсменів та ув`язнених.
• Люди, які звертаються із заявою про прийом на роботу або які вже мають роботу певного виду (наприклад, пілоти, водії комерційних вантажівок).
• Люди, які брали участь в аварії автомобіля або човна або в нещасних випадках на виробництві.
• Люди, які намагалися покінчити життя самогубством неясним способом.
• Люди, які беруть участь у призначеній судом програмі лікування або від яких за правилами умовного звільнення або звільнення на поруки потрібно абстиненція (для стеження за дотриманням).
• Люди, які беруть участь в програмі лікування зловживання психоактивними речовинами (в якості стандартної функції, для отримання об`єктивних свідчень про зловживання психоактивними речовинами і, таким чином, для оптимізації лікування).
• Люди, необхідні для участі в програмі тестування на наркотики в рамках прав ув`язнених або батьківських прав.

Повідомлення або згода може бути однією з вимог до тестування, в залежності від юрисдикції і обставин. В юридичних цілях може бути досить простого документування застосування, однак тестування не може визначати частоту і інтенсивність вживання психоактивних речовин і, отже, не може відрізнити випадкових користувачів від людей з більш серйозними проблемами. Крім того, тестування на наркотики виявляє тільки обмежене число речовин і, таким чином, не ідентифікує багато інших. Клініцист зобов`язаний застосовувати інші заходи (наприклад, ретельний збір анамнезу, анкетування), щоб визначити, в якій мірі вживання психоактивних речовин вплинуло на життя кожного пацієнта.

Алкоголь, марихуана, кокаїн, природні і напівсинтетичні опіоїди, амфетаміни та фенциклидин є речовинами, вміст яких найчастіше перевіряється. Виконується також тестування на бензодіазепіни і барбітурати. Можна використовувати сечу, кров, дихання, слину, піт або зразки волосся. Аналіз сечі є найбільш поширеним, тому що він неінвазивний, швидкий і дає можливість якісно виявити широкий діапазон лікарських препаратів. Так як каннабіноідние метаболіти зберігаються, аналіз сечі для марихуани може залишатися позитивним довше після припинення вживання. Аналіз крові проводиться для кількісного визначення рівнів деяких наркотиків, але зазвичай проводиться рідше, тому що він інвазивний і діапазон виявлення багатьох наркотиків набагато коротше, часто тільки кілька годин. Аналіз волосся не так широкодоступний, але забезпечує самий довгі діапазони виявлення, понад 100 днів для деяких наркотиків.

Відео: Громадська рада розкриває статистику наркотичної залежності підлітків

Термін тестування залежить від типу проведеного тесту. Скринінг-тести, як правило, є швидкими якісними імуноаналізі сечі. Такі скринінг-тести пов`язані з рядом хибнопозитивних і помилково негативні результати, і вони не виявляють меперидин і фентаніл. Діетиламід лізергінової кислоти (ЛСД), гамма-оксибутират (ГОМК), мескалін і інгаляційні вуглеводні не можна виявити за допомогою легкодоступних тестів. Підтверджуючі тести, які можуть зажадати декількох годин на проведення, як правило, використовують газову хроматографію або мас-спектроскопію.

помилкові результати. Ряд чинників може призвести до хибнонегативних результатів, особливо в аналізі сечі. Пацієнти можуть представити зразки сечі, наданих іншими людьми (приблизно не вживають наркотики). Цю можливість можна усунути шляхом безпосереднього спостереження за збором зразків і негайного опечатування зразків укупоркой, що попереджає незаконне розкриття тари. Деякі люди намагаються перемогти тестування сечі на наркотики, випиваючи велику кількість рідини або діуретиків перед тестом- проте зразки, які виявляться занадто прозорими, можуть бути відхилені, якщо питома вага зразка є дуже низьким.

Хибно позитивні результати можуть з`явитися в результаті проковтування рецептурних і безрецептурних лікарських препаратів і від споживання певних харчових продуктів. Насіння маку можуть дати хибно позитивні результати для опадів. Псевдоефедрин, трициклічніантидепресанти і кветіапін можуть дати хибно позитивні результати для амфетамінів, а ібупрофен може дати хибно позитивні результати для марихуани.

«Живий контейнер»

«Живим контейнером» називається добровільне або примусове проковтування пакетів, заповнених наркотиками, для контрабанди наркотиків через прикордонні чи інші контрольно-пропускні пункти.

«Живий контейнер» часто включає в себе препарати з високою ціною на чорному ринку (в першу чергу героїн або кокаїн). Наркотики поміщаються в презервативи або в пакети, запаковані в кілька шарів поліетилену або латексу і іноді покриті зовнішнім шаром воску. Після того як перевізники ( «мули» -амер. Сл.) Проковтнуть кілька пакетів, вони зазвичай приймають препарати для зниження перистальтики кишечника, до того моменту, поки пакети можна буде дістати. Розрив одного або більше пакетів є ризик виникнення гострої токсичності та передозування. Конкретні симптоми залежать від наркотиків, але не можна усунути судоми, тахікардія, гіпертензія, гіпертермія та є типовими проявами, пов`язаними перевезенням кокаїну, а кома і пригнічення дихання є загальними проявами при перевезенні героїну. Ризик представляють також непрохідність або розрив кишечника і перитоніт.

«Фарширування» схожа на «живий контейнер» - це відбувається, коли людина, яку збираються затримати правоохоронні органи, ковтає пакети з наркотиками, щоб уникнути виявлення. Іноді пакети поміщаються в прямій кишці або піхві. При «фарширування» зазвичай використовують меншу кількість наркотиків, ніж в «живому контейнері», але наркотики, як правило, менш надійно упаковані, тому передозування продовжує залишатися проблемою.

діагноз

Підозрюваних перевізників, як правило, доставляють на медичний огляд співробітники правоохоронних органів, але клініцистам слід враховувати ймовірність «живого контейнера», якщо у людей, недавно подорожували або недавно взятих під варту, спостерігаються кома або судоми невідомої етіології. Наявність «живого контейнера» іноді підтверджується, коли пакети виявляють під час ректального огляду. Наявність пакетів в шлунково-кишковому тракті часто можуть підтвердити звичайні рентгенівські промені.

лікування

• Підтримуючу терапію ускладнень.

Лікування хворих з симптомами передозування (і передбачуваного розриву пакета) сприятливе і включає захист дихальних шляхів, дихання і підтримку кровообігу і застосування протисудомних препаратів в залежності від симптомів пацієнта. Іноді, призначаються специфічні антидоти (при специфічних наркотики). Як правило, що не розірвалися пакети можна видалити при повному лаваже. Однак, при розриві пакетів призначається негайне хірургічне або ендоскопічне видалення (в залежності від розташування в шлунково-кишковому тракті) всіх пакетів, воно рідко може бути проведено в термін, смерть зазвичай настає тому, що кількість висипався наркотику є величезним. Хворим з кишковою непрохідністю або перфорацією також необхідна негайна операція. Активоване вугілля може принести користь, але він протипоказаний пацієнтам з непрохідністю або перфорацією.

За перевізниками без прояву симптомів слід спостерігати до розвитку симптомів, поки пакети не покинуть кишечник, потім поки не пройде кілька дефекацій без пакетів. Деякі клініцисти використовують повний лаваж кишечника розчином поліетилен гліколю з або без метоклопрамида як прокинетика. Екстрена ендоскопія безсимптомним пацієнтам не призначається.