Вживання і шкоду алкоголю: лікування

Великі кількості швидко споживаного алкоголю можуть викликати пригнічений дихання, кому і смерть. Велика кількість хронічно споживаного алкоголю викликає ушкодження печінки і багатьох інших органів. Абстинентний алкогольний синдром проявляється у вигляді континууму, починаючи від тремору до судом, галюцинацій і небезпечною для життя вегетативної нестабільності у важкій формі скасування (біла гарячка). Діагноз клінічний.

Приблизно від 45 до 50% дорослого населення є п`ють, 20% - колишніми питущих і від 30 до 35% - утримуватися від алкоголю. Для більшості тих, хто п`є частота і кількість спожитого алкоголю не шкодить фізичному або психічному здоров`ю або здатності безпечно здійснювати повсякденну діяльність. Тим не менш гостра алкогольна інтоксикація є значним фактором травм, особливо внаслідок міжособистісного насильства, самогубств та дорожньо-транспортних пригод. Хронічне зловживання перешкоджає здатності спілкуватися і працювати. Близько 7-10% дорослого населення відповідають критеріям розладів, пов`язаних з вживанням алкоголю (зловживання або залежності) в будь-який даний рік. Пияцтво, яке визначається як споживання більше 5 порцій алкоголю за раз для чоловіків і понад 4 напоїв за раз для жінок, є особливою проблемою серед молодих людей.

Патофізіологія

Одна порція алкоголю (одна 300 мл банку пива, один 180 мл склянку вина) містить 10-15 г етанолу. Алкоголь всмоктується в кров в основному з тонкої кишки, хоча деякі види алкоголю всмоктуються зі шлунка. Алкоголь накопичується в крові, тому що поглинання відбувається швидше, ніж окислення і виведення. Піки концентрації спостерігаються приблизно через 30-90 хв після прийому, якщо шлунок був раніше порожнім. Алкогольдегідрогеназа в слизовій оболонці шлунка забезпечує деякий метаболізм. У жінок шлунковий метаболізм відбувається в набагато меншому ступені.

Алкоголь робить свою дію за допомогою декількох механізмів. Алкоголь пов`язаний безпосередньо з рецепторами -аміномасляної кислоти (ГАМК) в центральній нервовій системі, що викликає седативний ефект. Алкоголь також безпосередньо впливає на серце, печінку, щитовидну залозу і тканини.

хронічні ефекти. Толерантність до алкоголю розвивається швидко-аналогічні кількості викликають меншу інтоксикацію. Толерантність обумовлена адаптаційними змінами клітин ЦНС (клітинна, або фармакодинамічна, терпимість) та індукцією метаболічних ферментів. У людей з розвиненої толерантністю може спостерігатися неймовірно високий вміст алкоголю в крові. Однак толерантність до етанолу є неповною, і в зв`язку з споживанням досить великої кількості спостерігаються значна інтоксикація і порушення. Але навіть ці алкоголіки можуть померти від пригнобленого дихання, вторинного по відношенню до передозування алкоголю. Люди з вираженою толерантністю до алкоголю мають схильність до розвитку алкогольного кетоацидозу, особливо під час випивки. Люди з вираженою толерантністю до алкоголю є крос-толерантними по відношенню до багатьох інших депресантів ЦНС.

Фізична залежність, яка супроводжує толерантність, глибока, і скасування викликає потенційно смертельні несприятливі ефекти.

Хронічне сильне споживання алкоголю зазвичай призводить до захворювань печінки-ступінь і тривалість захворювання варіюють, У пацієнтів з важким захворюванням печінки часто спостерігається коагулопатия внаслідок зниження синтезу в печінці факторів згортання крові, що підвищує ризик значного кровотечі в результаті травми (наприклад, від падінь або під час транспортних пригод) і шлунково-кишкових кровотеч (наприклад, в зв`язку з гастритом, з варикозних вен стравоходу внаслідок портальної гіпертензії). Особи, які зловживають алкоголем, схильні особливому ризику шлунково-кишкової кровотечі.

Хронічне сильне споживання також зазвичай викликає такі захворювання:

• гастрит;
• панкреатит;
• кардіоміопатія, часто супроводжувана аритмією і гіпертонією;
• периферична нейропатія;
• ушкодження головного мозку, в тому числі енцефалопатія Верніке, психоз Корсакова, хвороба Маркіафави-Биньями і алкогольна деменція;
• деякі види раку (наприклад, голови і шиї, стравоходу).

Непрямі довгострокові ефекти включають недостатнє харчування, особливо нестача вітамінів.

З іншого боку, споживання алкоголю на рівні від низького до помірного (менше 1-2 доз / день) може зменшити ризик смерті від серцево-судинних захворювань. Було запропоновано безліч пояснень, в тому числі збільшення числа ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і прямий антитромботичний ефект. Проте алкоголь не слід рекомендувати для цієї мети, особливо коли є кілька більш безпечних, більш ефективних підходів.

Особливі групи населення. Маленькі діти, які п`ють алкоголь, піддаються значному ризику гіпоглікемії, тому що алкоголь погіршує глюконеогенез і їх невеликі запаси глікогену швидко виснажуються. Жінки більш чутливі, ніж чоловіки, навіть виходячи з ваги, тому що у них менший шлунковий (першого проходження) метаболізм алкоголю.

Симптоми і ознаки

гострі ефекти. Симптоми прогресують за змістом алкоголю в крові.

Фактичні рівні, необхідні для виникнення даних симптомів, змінюються разом з толерантністю, але у типових споживачів.

• Від 20 до 50 мг / дл: спокій, м`який седативний ефект і деяке зниження хорошої координації рухів.
• Від 50 до 100 мг / дл: порушення суджень, подальше зниження координації.
• Від 100 до 150 мг / дл: нестійка хода, ністагм, невиразна мова, втрата поведінкових заборон і погіршення пам`яті.
• Від 150 до 300 мг / дл: марення і млявість (ймовірно).

Блювота є загальним явищем при помірній та тяжкій інтоксікаціі- тому блювота зазвичай відбувається з притуплюванням больової чутливості, значний ризик викликає аспірація.

У більшості штатів США юридичним визначенням сп`яніння є вміст алкоголю в крові від 0,08 до 0,10% (gt; 80 до 100 мг / дл) - gt; найбільш широко використовується рівень 0,08.

Токсичність або передозування. У незвичних до алкоголю людей вміст алкоголю в крові від 300 до 400 мг / дл часто викликає втрату свідомості і зміст понад 400 мг / дл може стати смертельним. Може наступити раптова смерть внаслідок пригнічення дихання або аритмії, особливо після швидкого споживання великої кількості спиртного. Ця проблема набуває поширення в коледжах США, але вона відома і в інших країнах, де вона більш поширена. Інші загальні ефекти включають гіпотензію і гіпоглікемію.

Ефект певного вмісту алкоголю в крові коливається в широких пределах- деякі хронічно п`ють здаються непорушними і, виявляється, нормально працюють з вмістом алкоголю в крові в діапазоні 300-400 мг / дл, в той час як у непитущих і тих, хто п`є зрідка в компаніях порушення спостерігаються при вміст алкоголю в крові, несуттєве для хронічних алкоголіків.

хронічні ефекти. Знаки хронічного вживання включають контрактуру Дюпюїтрена на долонній фасції, судинні зірочки, а у чоловіків - ознаки гіпогонадизму і фемінізації. Недостатнє харчування може привести до збільшеної привушної залози.

Відміна. Припинення споживання алкоголю можуть супроводжувати континуум симптомів і ознак ЦНС (включаючи вегетативну), гіперактивність.

М`який синдром відміни включає тремор, слабкість, головний біль, пітливість. У деяких пацієнтів генерализуются тоніко-клонічні напади (так звана алкогольна епілепсія, «ромові напади»), але зазвичай не більше 2 через короткі інтервали часу.

Алкогольний галюциноз (галюцинації без інших порушень свідомості) слід за різким припиненням тривалого, надмірного вживання алкоголю, як правило, в межах 12-24 год. Галюцинації, як правило, візуальні. Симптоми можуть також включати слухові ілюзії і галюцинації, які часто є обвинувальними і угрожающім- у пацієнтів зазвичай це викликає тривогу, і вони можуть бути в жаху від галюцинацій і яскравих, страшних снів. Синдром може нагадувати шизофренію, хоча думки зазвичай не є неврегульованими і історія хвороби не типова для шизофренії. Свідомість залишається ясним, а ознаки вегетативної лабільності, які спостерігаються при алкогольному делірії, як правило, відсутні. Коли виникає галюциноз, звичайно він передує алкогольного делірію і є тимчасовим.

Алкогольний делірій- можуть спостерігатися напади тривоги, збільшується сплутаність свідомості, поганий сон (зі страшними снами або нічні ілюзії), рясне потовиділення і важка депресія. Типовим для початкового маревного, спутаного і дезорієнтованого стану є повернення до звичної діяльності, наприклад пацієнти часто уявляють, що вони знаходяться знову на роботі, і намагаються здійснити деяку відповідну діяльність. Бред супроводжує і прогресуєте ним вегетативна лабільність, про яку свідчать збільшення потовиділення, частота пульсу і температура. Легкий марення, як правило, супроводжується вираженим потовиділенням.

Під час алкогольного делірію пацієнти піддаються навіюванню багатьох сенсорних стимулів, зокрема об`єктів, видимих в тьмяному світлі. Вестибулярні порушення можуть призвести до впевненості, що стать рухається, стіни падають або кімната обертається. У міру прогресування марення розвивається тремор рук, який іноді поширюється на голову і тулуб. Виражена атаксія- необхідно дотримуватися обережності, щоб запобігти членоушкодження. Симптоми варіюють серед пацієнтів, але, як правило, є такими у конкретного пацієнта при кожному повторному прояві.

діагноз

• Зазвичай клінічний.
• Гостра форма: визначення вмісту алкоголю в крові, оцінка, щоб виключити гіпоглікемію і приховані травми.
• Хронічна форма: загальний аналіз крові, аналіз крові на вміст магнію, печінкові проби і протромбіновий час або частково протромбіновий час.
• Скасування: оцінка стану, щоб виключити пошкодження ЦНС і інфекцію.

При гострій інтоксикації лабораторні аналізи, за винятком забору крові з пальця на вміст глюкози, щоб виключити гіпоглікемію, і тести для визначення концентрації алкоголю в крові, як правило, не приносять користі. Діагноз зазвичай ставиться клінічно. Підтвердження за допомогою дихання або рівня вмісту алкоголю в крові корисно в юридичних цілях (наприклад, для документування інтоксикації у водіїв або співробітників в стані сп`яніння). Однак виявлення низького вмісту алкоголю в крові у пацієнтів зі зміненим психічним станом і запахом алкоголю корисно тому, що це прискорює пошук альтернативних причин. У таких пацієнтів слід також виконати токсикологічний аналіз для пошуку доказів токсичності, викликаної іншими речовинами.

Хронічне зловживання алкоголем і залежність є клінічними діагнозами. Проте у пацієнтів з тяжкою формою алкоголізму може спостерігатися ряд метаболічних порушень, які варто обстежувати, тому часто рекомендується виконати загальний аналіз крові, електролітів (включаючи МД), печінкові проби, в тому числі профіль коагуляції (РТ / РТТ) і сироватковий альбумін.

При важкої скасування і токсичності симптоми можуть нагадувати травми або інфекції ЦНС, тому необхідно оцінити стан пацієнта за допомогою КТ і люмбальної пункції. Пацієнти з помірними симптомами не вимагають регулярного тестування, якщо поліпшення не відзначено в межах 2-3 днів.

лікування

• Підтримуючі заходи.
• Для скасування бензодіазепіни.

Токсичність або передозування. Лікування може включати наступне:

• захист дихальних шляхів;
• іноді внутрішньовенне вливання розчинів з тіаміном, магнієм і вітамінами.

Першочерговим завданням є забезпечення дихальних шляхів. Внутрішньовенна гідратація необхідна при гіпотонії або дегідратації, але вона незначно підвищує висновок етанолу. При внутрішньовенному введенні рідин, разова доза тіаміну 100 мг внутрішньовенно призначається для лікування або профілактики енцефалопатії Верніке. Багато клініцисти також додають в рідині для внутрішньовенного вливання полівітаміни і Mg.

Розподіл пацієнта в стані гострої інтоксикації залежить від клінічної реакції, а не конкретної концентрації алкоголю в крові.

Відміна. Пацієнти з тяжкою формою скасування або алкогольного делірію повинні купироваться у відділенні інтенсивної терапії, поки ці симптоми не пом`якшать. Щоб запобігти виникненню синдрому Верніке-Корсакова та інші ускладнення, лікування може включати наступне:

• тіамін внутрішньовенно;
• бензодіазепіни.

Люди з алкогольною залежністю є взаємно терпимими до деяких препаратів, широко застосовуваним для лікування синдрому відміни (наприклад, бензодіазепіни).

Бензодіазепіни є основною терапією. Дозування і спосіб введення залежать від ступеня збудження, життєдіяльності та психічного стану. Діазепам, який призначається, є загальним початковим вмешательством- як альтернатива - лоразепам. Хлордиазепоксид є старої прийнятною альтернативою менш важких випадків скасування. Може допомогти фенобарбітал, якщо бензодіазепіни неефективні, але респіраторна депресія при одночасному застосуванні є ризиком. Фенотіазини і галоперидол спочатку не рекомендуються, тому що вони можуть знизити

поріг судомної готовності. Для пацієнтів зі значним захворюванням печінки краще бензодиазепин (лоразепам) короткої дії або Метаболізований шляхом глюкуронізації (оксазепамом). (ПРИМІТКА: бензодіазепіни можуть викликати інтоксикацію, фізичну залежність і синдром відміни у алкоголіків і тому їх прийом не повинен тривати після періоду детоксикації. При важкій формі гіперадренергіческій активності або для зменшення потреби в Бензодіазепін застосовується короткострокова терапія з титрувати Р-блокаторами і клонідином.

Судоми, якщо короткочасні і ізольовані, не потребують специфічної терапії, проте деякі клініцисти регулярно дають одну дозу лоразепама в якості профілактики проти нових судом. Повторні або більш тривалі (тобто довше 2-3 хв) судоми слід лікувати, і часто спостерігається позитивна реакція на введення лоразепама в дозуванні 1-3 мг внутрішньовенно. Регулярне застосування фенітоїну не потрібно і навряд чи воно буде ефективним. Амбулаторна терапія з фенітоїном рідко показана для пацієнтів з простими судомами, викликаними синдромом відміни, коли не виявляється ніякої інше джерело судом, тому що судоми виникають під впливом стресу синдрому відміни алкоголю, і пацієнти, які скасовують алкоголь або сильно вживають алкоголь, не можуть приймати протисудомні препарати.

Відео: 3 хадісу про спиртне (алкоголі). Спиртне (алкоголь) в Ісламі

Алкогольний делірій може привести до смерті і, отже, його треба вчасно лікувати високими дозами бензодіазепінів внутрішньовенно, переважно у відділенні інтенсивної терапії. Дозування вище і частіше, ніж при м`якій скасування. Можуть знадобитися дуже високі дози бензодіазепінів, а максимальної дозування або конкретної схеми лікування не існує. У разі необхідності контролювати делірій призначають діазепам, ілілоразепам, а деяким пацієнтам потрібно кілька сотень міліграмів протягом перших кількох годин. Хворі, несприйнятливі до високих дозах бензодіазепінів, можуть реагувати на фенобарбітал в міру необхідності. Важку форму стійкого до ліків алкогольного делірію можна лікувати за допомогою безперервної інфузії лоразепама, діазепаму, мідазоламу або пропофолу, як правило, з супутньою механічної вентиляцією легенів. Фізичні обмеження слід, по можливості, уникати, щоб мінімізувати додаткову ажитацію, але пацієнтам не можна дозволяти залишати лікарню, видаляти крапельниці чи іншим чином наражати себе на небезпеку. Внутрішньосудинний об`єм повинен підтримуватися внутрішньовенним введенням рідин.

Алкогольні проблеми і реабілітація

Розпивання алкоголю з підвищеним ризиком визначається виключно кількістю і частотою випивання:

• більше 14 порцій / тиждень або 4 порцій за один
• раз для чоловіків- »більше 7 порцій / тиждень або 3 порції за один раз для жінок.

У порівнянні з меншими кількостями ці кількості пов`язані з підвищеним ризиком широкого спектру медичних і та психосоціальних ускладнень.

Відео: Лікування наркоманії. Відгук. УВАГА! Кинув наркотики - почав вживати алкоголь!

Зловживання алкоголем відноситься до недостатньо адаптується моделі епізодичного вживання алкоголю, що призводить до невиконання зобов`язань, вживання спиртного в фізично небезпечних ситуаціях (наприклад, під час водіння автомобіля, катання на човнах), до юридичних проблем або соціальним і міжособистісним проблемам без ознак залежності.

Алкогольна залежність відноситься до частого споживання великої кількості алкоголю при наявності gt; 3 з наступних факторів:

• толерантність;
• симптоми відміни;
• випивка більшої кількості, ніж передбачалося;
• стійке безуспішне бажання зменшити споживання;
• значний час, витрачений на отримання, розпивання або одужання від алкоголю;
• приношення інших подій життя в жертву випивки;
• продовження споживання.

Алкоголізм часто використовується як еквівалент терміна для алкогольної залежності, особливо коли в результаті випивки виникають значна токсичність і пошкодження тканин.

причини

Недостатньо адаптована модель вживання алкоголю, що складає зловживання алкоголем, може початися з бажанням досягти стану кайфу. Деякі п`ють, які знаходять це почуття стоять, потім зосереджуються на повторному досягненні цього стану. У багатьох, хто хронічно зловживає алкоголем, спостерігаються певні індивідуальні особливості: почуття ізоляції, самотність, сором`язливість, депресія, залежність, ворожа і саморуйнівна імпульсивність і сексуальна незрілість. Алкоголіки можуть вийти з неблагополучної сім`ї і мають порушені стосунки зі своєю сім`єю. Соціальні чинники - ставлення передається через культуру або виховання дітей - впливають на форми вживання алкоголю. Однак такі узагальнення не повинні затуляти той факт, що порушення, викликані вживанням алкоголю, можуть виникнути у будь-якого, незалежно від їх віку, статі, біографії, етнічної приналежності чи соціального становища. Таким чином, лікарі повинні проводити дослідження на наявність проблем з алкоголем у всіх пацієнтів.

Поширеність алкоголізму і алкогольної залежності вище у біологічних дітей людей з алкогольними проблемами, ніж у прийомних дітей, а відсоток біологічних дітей алкоголіків, які є проблемними п`яницями, більше, ніж у населення в цілому. Існує доказ генетичної або біохімічної схильності, в тому числі дані, які припускають, що деякі люди, які стають алкоголіками, менш легко п`яніють, тобто вони мають більш високий поріг впливу на ЦНС.

Симптоми і ознаки

Зазвичай спостерігаються серйозні соціальні наслідки. Часта інтоксикація очевидна і разрушітельна- це дає можливості спілкуватися і працювати. Поширені травми. Зрештою це може привести до зруйнованим відносин і втрати роботи через прогули.

діагноз

• Клінічна оцінка.
• Скринінг.

Деякі пов`язані з алкоголем проблеми діагностуються при зверненні людей за медичним лікуванням свого алкоголізму і очевидних, пов`язаних з алкоголем захворювань. Проте багато хто з цих людей залишаються нерозпізнаними протягом тривалого часу. Жінки-алкоголіки, найімовірніше, схильні пити поодинці і, менш імовірно, виявляють деякі соціальні ознаки. Таким чином, багато державних і професійні організації рекомендують перевірку рівня алкоголю в крові під час звичайних відвідувань лікаря. Масштабний підхід може допомогти визначити пацієнтів, які вимагають більш детального опитування. Існує кілька затверджених докладних опитувальників.

лікування

• Програми реабілітації.
• Амбулаторне консультування.
• Групи самодопомоги.
• Обговорення препаратів (наприклад, налтрексон, дисульфірам).

Всім пацієнтам повинно бути рекомендовано зменшити їх вживання алкоголю нижче рівня ризику.

У пацієнтів, визначених як п`ють з підвищеним ризиком, лікування може починатися з короткого обговорення медичних і соціальних наслідків і рекомендацій, щоб зменшити кількість випитого або припинити пити, з подальшими дотриманням.

Для пацієнтів з більш серйозними проблемами, особливо після того як менш інтенсивні заходи виявилися безуспішними, найкращим підходом часто є програма реабілітації. Програми реабілітації поєднують психотерапію, в тому числі «один на один» і групову терапію, з медичним наглядом. Для більшості пацієнтів достатня амбулаторна реабілітація- як довго пацієнти залишаються задіяними в програмах, варіюється зазвичай від кілька тижнів до декількох місяців, але якщо необхідно, то і довше. Програми реабілітації в стаціонарах зарезервовані для пацієнтів з більш важкою алкогольною залежністю і з наявністю значних і супутніх соматичних, психоактивних проблем і проблем зі зловживанням психоактивними речовинами. Тривалість лікування, як правило, коротше, ніж амбулаторні програми, і можуть бути обумовлені частково медичною страховкою пацієнтів.

Психотерапія включає в себе методи, які підвищують мотивацію і вчать пацієнтів уникнути обставин, що ведуть до випивки. Важливе значення має соціальна підтримка утримання, включаючи підтримку сім`ї і друзів.

підтримка утримання. Витримувати тверезість важко. Пацієнтів слід попередити, що через кілька тижнів, коли вони оговталися після свого останнього запою, вони, ймовірно, знайдуть привід, щоб випити. Їм повинні також сказати, що, хоча вони зможуть практикувати контрольоване вживання алкоголю протягом декількох днів або, рідше, декількох тижнів вони швидше за все в кінці кінців втратять контроль.

На додаток до консультування в рамках амбулаторних і стаціонарних програм лікування алкоголізму допомогти запобігти рецидив у деяких пацієнтів можуть групи самодопомоги і деякі препарати.

Анонімні алкоголіки (АА) є найбільш поширеною групою самодопомоги. Пацієнти повинні знайти групу АА, де вони відчувають себе комфортно. АА забезпечують пацієнтам непитущих друзів, які завжди доступні, і вільну від алкоголю середовище для спілкування. Пацієнти вислуховують, як інші обговорюють кожне раціональне пояснення, яке вони коли-небудь використовували для виправдання своєї випивки. Допомога, яку вони дають іншим алкоголікам, може дати їм почуття власної гідності і впевненості в собі, раніше знаходять тільки в спиртному. Багато алкоголіки не хочуть йти в АА і знаходять індивідуальне консультування, групове або сімейне лікування більш прийнятним.

Медикаментозна терапія повинна застосовуватися разом з консультуванням, а не в якості єдиного лікування.

Дісульфірам, перший препарат для попередження рецидивів при алкогольної залежності, втручається в метаболізм ацетальдегіду, так що ацетальдегід накопичується. Вживання алкоголю після прийому дисульфіраму викликає почервоніння обличчя на 5-15 хв, потім спостерігається інтенсивне розширення кровоносних судин обличчя та шиї з гіперемією кон`юнктиви, пульсуючий головний біль, тахікардія, гіперпное і потовиділення. Мало хто пацієнти ризикують вживати алкоголь під час прийому дисульфіраму через інтенсивне дискомфорту. Препарати, які містять спирт, слід також уникати. Дісульфірам протипоказаний при вагітності і пацієнтам із серцевою декомпенсацією. Його можна давати в амбулаторних умовах. Необхідні періодичні відвідування лікаря для заохочення продовження прийому дисульфіраму як частини програми утримання від алкоголю. Використання дисульфіраму тепер обмежена. Дісульфірам найбільш ефективний при введенні під пильним наглядом високомотивованих пацієнтам.

Налтрексон, антагоніст опіоїдів, знижує частоту рецидивів і кількість днів випивки у більшості пацієнтів. Налтрексон, як правило, дається в дозуванні 50 мг всередину один раз / день, хоча є докази того, що більш високі дози можуть бути більш ефективні у деяких пацієнтів. Навіть при консультуванні швидкість звикання до перорального налтрексону скромна. Також є форма депо тривалої дії: 380 мг внутрішньом`язово раз / міс. Налтрексон протипоказаний пацієнтам з гострим гепатитом або печінковою недостатністю і з опіоїдною залежністю.

Акампросат, синтетичний аналог гамма-а-міномасляной кислоти, вводять в дозі 2 г перорально раз / сут. Акампрасат може зменшити швидкість рецидиву і число днів вживання алкоголю у пацієнтів, що переносять рецидив.