Злоякісна гіпертермія

Злоякісна гіпертермія (ЗГ) - Гиперметаболической стан скелетних м`язів через идиопатического блоку повернення Са2 + в саркоплазматический ретикулум. Передається по багатофакторної генетичної схильності. При ЗГ загальне споживання О2 організмом збільшується в 2-3 рази.

Частота: 1 випадок на 15.000 наркозов у дітей і на 40.000 наркозов у дорослих. У 50% пацієнтів з розвиненої ЗГ при попередньому наркозі її не спостерігалося. ЗГ часто пов`язана із застосуванням галогенізованих інгаляційних препаратів і сукцинілхоліну (блискавична форма: виникнення м`язової ригідності відразу ж після введення сукцинілхоліну, може визвасть спазм жувальних м`язів, що створить труднощі при інтубації). Первинне, а також повторне розвиток ЗГ можливі і в п / о періоді. Смертність при ЗГ становить 30%.

1. найбільш рання ознака: підвищення рСО2 в кінці вдиху

2. тахікардія (рання) та інші аритмії

3. при прогресуванні симптомів:

A. порушення коагуляції [синдром дисемінованого згортання (СДС)]: Кровотеча з хірургічної рани і інших отворів організму

B. газовий склад артеріальної крові збільшення метаболічного ацидозу і зменшення рО2

C. набряк легенів

D. підвищення температури (Т) Тіла (може досягати 44 ° C зі швидкістю 1 ° С / 5 хв) (при нормальному перебігу наркозу Т тіла зменшується)

E. ригідність м`язів кінцівок (частий, але пізній ознака)

F. рабдоміоліз збільшення креатинфосфокінази (КФК) і міоглобіну (пізніше)

4. термінальна ЗГ:

A. гіпотонія

B. брадикардія

C. зупинка серця

1. усуньте усугбляющіе чинники (припиніть операцію, припиніть подачу газу і змініть трубки на наркозному апараті)

2. дантролен натрій (Dantrium^®) 2,5 мг /кг в / в - Зазвичай ефективно, вводите до зникнення симптомів аж до 10 мг / кг

3. гіпервентиляція 100% О2

4. охолодження поверхні тіла і порожнин: в / в, в рану, через назогастральний (н / г) Зонд, per rectum (PR)

5. бікарбонат 1-2 мекв / кг для купірування ацидозу 6. в / в інсулін і глюкоза (зменшується К +, глюкоза діє як енергетичний субстрат)

7. прокаїнамід при аритмії

8. діурез: гіперволемія + осмотичні діуретики

1. виявлення пацієнтів з підвищеним ризиком:

A. єдиний надійний тест: біопсія 4 см живий м`язової тканини для аналізу in vitro проводиться тільки в декількох регіональних дослідницьких центрах США (ненормальна скоротність у відповідь на кофеїн і галотан)

B. сімейний анамнез: наявність подібного синдрому у будь-якого з родичів підвищує ризик

C. супутні ознаки: 50% пацієнтів з ЗГ мають сильно розвинену мускулатуру, м`язову дистрофію типу Дюшена або сколіоз

D. пацієнти, у яких на введення сукцинілхоліну виникав спазм жувальної мускулатури

2. у пацієнтів з підвищеним ризиком: уникайте сукцинілхоліну (якщо потрібно знерухомлення, то краще недеполяризуючі блокатори) - використання негалогенізірованних анестетиків може бути більш безпечним (наркотичні анальгетики, барбітурати, бензодіазепіни, дроперидол, N2O і т.д.)

3. зазвичай є ефективним профілактичне призначення дантролена per os (РО): 4-8 мг / кг / д 1-2 днів (д) (остання доза за 2 год до наркозу)

М. Грінберг

Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: