Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

СИНДРОМ Здавлення (синдром роздавлювання, краш-синдром) -сімптомокомплекс, що розвивається внаслідок здавлення частин тіла (зазвичай - кінцівок) при аваріях і землетруси.

В основі патогенезу лежить всмоктування токсичних продуктів тканинного розпаду, що утворюються в ішемізованих тканинах при порушенні в них кровотоку. Розвивається важкий ДВС-синдром, який разом з відкладенням міоглобіну в ниркових канальцях приводить до гострої ниркової недостатності.

Симптоми і течія. Після звільнення від здавлення розвивається травматичний шок. Вже з першої доби може наступити оліго або анурія. Розвивається різкий щільний набряк місця травми і дистальних ділянок. Набряк сприяє прогресуванню ішемії тканин. Резорбція продуктів цитолізу може призводити до гіперкаліємії. При своєчасному інтенсивному лікуванні гостра ниркова недостатність дозволяється через 10-15 днів. У цей час приєднуються септичні та гнійні ускладнення.

Лікування. Безпосередньо на місці події здійснюються протишокові заходи-пункція вени і введення реополіглюкіну, наркотичних препаратів. Здавлену кінцівку туго бинтують еластичним бинтом, що дозволяє сповільнити швидкість надходження в кровотік токсичних речовин. При транспортуванні кінцівку слід іммобілізувати. Госпіталізацію здійснюють в екстреному порядку. Лікування проводять в палаті інтенсивної терапії або реанімаційному відділенні. У перші ж години проводять плазмаферез в об`ємі до 1500 мл, переливають у великих обсягах свіжозамороженої плазми (1000-1500 мл / добу), гемодез, сольові розчини (загальний обсяг трансфузии до 2500 мл / добу). Гепарин вводять по 2500 ЕД4 рази під шкіру живота, призначають дезагреганти, трасилол в дозі 100 000-200 000 ОД / добу, лаеікс, антибіотики. При зниженні діурезу менш 600 мл / сут проводять гемодіаліз. Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять 1-2 рази на добу. При появі напруженого набряку, що збільшують подальшу ішемію кінцівки і збільшення зони некрозу, проводять операцію фасціотоміі, при розвитку гангрени виконують некректомія або ампутацію. Щодня проводиться плазмаферез і гіпербаричнаоксигенація дозволяють уникнути ампутації навіть у тих випадках, коли хворі перебували під уламками 5-7 добу, оскільки обмежене кровопостачання кінцівок зазвичай зберігається і її зовнішній вигляд до початку плазмаферезу і гепаринотерапии не може дати точну інформацію про розміри зони некрозу і служити показанням до швидкої ампутації.

Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий. З пізніх ускладнень слід виділити неврити з розвитком млявих паралічів.