Синдром лізису пухлини: симптоми, лікування

Розвиток даного синдрому найбільш ймовірно при наявності великої пухлини, що володіє високою чутливістю до хіміотерапевтичних препаратів (наприклад, при лімфомі, лейкозі з великим вмістом бластних клітин, гермінативного-клітинних пухлинах).

Синдром лізису пухлини: причини

• Метастази в кістку: локальний цитокіновий ефект.
• Мієлома: секреція остеокластів-активують факторів.
• Секреція подібного паратиреоїдного гормону пептиду (немелко-клітинний рак легені).

Синдром лізису пухлини: ознаки і симптоми

• Гіперурикемія, уратних нефропатія та олігуріческая ниркова недостатність.
• Гіперкаліємія (особливо при прогресуванні ниркової недостатності).
• Гіперфосфатемія.
• Гіпокальціємія і гіпомагніємія (в результаті підвищення концентрації фосфатів).
• Аритмії (на тлі гіперкаліємії, гіпокальціємії і гіпомагніємії).
• Слабкість, посмикування м`язів, тетанія (гіпокальціємія).
• Важкий метаболічний ацидоз (ниркова недостатність).

Нудота, блювота, сонливість, затьмарення свідомості, ніктурія, поліурія, біль в кістках і животі, запори.

Синдром лізису пухлини: профілактика

• Призначають аллопуринол в дозі 300 мг один (або два) рази на день за дві доби до початку хіміотерапії. У деяких відділеннях пацієнтам з високим ризиком призначають расбуріказу.
• Перед початком хіміотерапії проводять інфузійну терапію в режимі гипергидратации. Ощелачивание сечі допомагає прискорити екскрецію уратів.
• Лейкоферез показаний при високому вмісті в периферичному кровотоці владних клітин.
• Продовжують інфузійну терапію під час хіміотерапії, призначають фуросемід для підтримки адекватного діурезу.

Гіперкальціємія при злоякісних процесах

Термінові втручання потрібні при збільшенні концентрації кальцію.

Відео: Рак сигмовидної кишки. Як вилікувалася Любов. Ознаки, симптоми, і лікування

Зверніть увагу! Істинну концентрацію кальцію можна обчислити за формулою визначається конецентрація кальцію + [(40 - альбумін) х 0,02].

Лікування синдрому лізису пухлини

• Гідратація: надходження рідини в обсязі 3-4 л / добу протягом 4-5 діб.
• Фуросемід з метою підтримки діурезу і додаткового виведення кальцію.
• Повторне визначення кальцію і альбуміну в ранкові години після проведеної протягом ночі інфузійної терапії.
• Якщо симптоми гіперкальціємії зберігаються і / або концентрація кальцію залишається вище 3 ммоль / л, слід ввести внутрішньовенно Памідроновая кислоту.
• Починають невідкладну терапію гіперкаліємії.
• Виключають з допомогою УЗД двосторонню обструкцію сечоводів.
• При гіперурикемії проводять залуження сечі до тих пір, поки вміст уратів не досягне норми.
• Чи не призначають пацієнтам препарати кальцію, за винятком тих пацієнтів, у яких відзначають підвищену нервово-м`язову збудливість.
• Протягом перших днів терапії як мінімум двічі в день контролюють вміст в крові сечовини, електролітів, фосфатів, кальцію і уратів.
• Строго враховують водний баланс, при необхідності катетеризируют сечовий міхур.

Показання для проведення гемодіалізу:

• підвищення концентрації іонів калію, креатиніну або фосфатів, незважаючи на лікування;
• метаболічний ацидоз;
• надлишкове введення рідини або олігурія, незважаючи на введення діуретиків.