Терапія-Гиперкальциемия - медична енциклопедія

Концентрація вільного (іонізованого) Са²⁺ плазми зависитот рН артеріальної крові (збільшується при ацидемії) і содержаніяальбуміна в плазмі.
іонізований Са²⁺ = Виміряна величина концентрації Са²⁺[40 - альбумін сироватки (в г / л)]. 0,02 (наприклад, якщо ізмереннаявелічіна Са²⁺= 2,10 ммоль, а альбумін = 30 г / л, то скоригований Са²⁺ = 2,10 + [(40 - 30). 0,02] = 2,30 ммоль.

причини гіперкальціємії

Первинний (або третинний) гиперпаратиреоз
злоякісні новоутворення
- гуморальна гіперкальціємія
- локальна остеолітичного гіперкальціємія (наприклад, мієлома, метастази)
гіпертиреоз
Грануломатозе (саркоїдоз)
лікарські
- інтоксикація вітаміном Д
- молочно-лужний синдром
- тіазидні діуретики
- препарати літію
Малорухливість (хвороба Педжета)
Доброякісна сімейна гіпокальціуріческаягіперкальціемія
Інфекція вірусом HTLV-1 можетпроявляться вираженою гіперкальціємією
Феохромоцитома (в складі МЕН2-го типу)

прояви

При відсутності симптомів гіперкальціеміявиявляется при стандартному біохімічному обстеженні

Шлунково-кишкові прояви: болі в животі (іноді інтенсивні), нудота, блювота, запор
Поліурія, полідипсія або дегідратація
Слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія і погане самопочуття
Депресія, зниження маси тіла
Камені в нирках і ниркова недостатність
Важка гіперкальціємія можевикликати дезорієнтацію, делірій або кому
Раптова зупинка серця

Інструментально-лабораторниеісследованія при гіперкальціємії

Са²⁺, РВ₄³, Mg²⁺плазми
Сечовина і електроліти
Печінкові функціональні проби
Рентгенологічне ісследованіегрудной клітини
Рівень ПТГ плазми
Добова екскреція кальцію сечі
цАМФ сечі

Відео: Природні і домашні засоби для Hyperkalemia

Невідкладна терапія необходімапрі:

Концентрації кальцію понад 3,5ммоль / л
Порушеннях свідомості або дезорієнтації
гіпотензії
Інтенсивних болях в животі
Важкоїдегідратації, визвавшейпочечную недостатність (преренальную типу)

лікування

Проводьте регидратацию фізіологіческімраствором. Залежно від центрального венозного тиску (ЦВТ), діурезу і функції серця протягом 24 год необхідно ввестіот 3 до 6 л.
Якщо сечовиділення отсутствуетв протягом 4 год, встановіть сечовий катетер і забезпечте центральнийвенозний доступ для моніторингу ЦВД.
Після відновлення обсягу ціркулірующейкрові (ОЦК) продовжуйте інфузію фізіологічного розчину і додайте фуросемідпо 120 мг кожні 4 год. Продовжуйте ретельний моніторинг ЦВДс метою запобігання гіпер- або дегідратації.
Слідкуйте за електролітами плазми, особливо К⁺ іMg²⁺, зміст яких може швидко знижуватися під час регідратації при назначенііфуросеміда. Відновлюйте зміст цих електролітів путемвнутрівенного введення препаратів До⁺(З розрахунку 20-40 ммоль калію на 1 л фізіологічного розчину) і Mg²⁺ (До 2 ммоль магнію на 1 л фізіологічного розчину).
Якщо перераховані заходи не привеликий адекватного зниження Са²⁺плазми (Са²⁺як і раніше більш 2,8 ммоль), слід розглянути целесообразностьназначенія наступних препаратів:

- глюкокортикостероїди (Преднізолон30-60 мг перорально 1 раз в день). Найбільш ефективні при гіперкальціємії, обумовленій саркоидозом, мієломою або інтоксикацією вітаміномД.

- кальцитонін лосося 400ЕД кожні 8 ч. Його дія розвивається швидко (протягом несколькіхчасов), але триває лише 2-3 дні (тахифилаксия).

- динатрію памідронат - БІСФОСФОНАТІВ, який зв`язується з гідроксиапатиту кісткової тканини і угнетаетактівность остеокластів, тим самим викликаючи зниження содержаніяСа²⁺ в плазмі. Призначається внутрішньовенно по 30-90 мг кожні 4-6ч (загальним правилом є призначення 30 мг кожні 4 год при уровнеСа²⁺ lt; 3 ммоль / л-60 мг кожні 8 год при рівні Са²⁺3-4 ммоль / л-90 мг кожні 24 год при рівні Са²⁺gt; 4 ммоль / л). Рівень кальцію починає знижуватися через 48 чи залишається на зниженому рівні до 14 днів.

Сімейна доброякісна гіпокальціуріческаягіперкальціемія: характеризується підвищеним вмістом кальціяв плазмі і нормальної його добової екскрецією. Викликає малосімптомов (невелика слабкість або сонливість). Рівень ПТГ вкрові може бути підвищений, проте паратиреоїдектомії НЕ визиваетулучшенія стану.