Невідкладна медична допомога при ураженні електрострумом

При впливі змінного струму вхідні і вихідні рани мають приблизно однакові розміри. Діти з опіками губ повинні ретельно обстежитися з метою виявлення розриву губної артерії через 3-5 днів після поразки.

В умовах промислового підприємства найбільш часто спостерігаються ураження постійним струмом, в якому потік електронів має пряме напрямок по дротах з позитивним і негативним зарядами. При ураженні постійним струмом виникають невелика вхідна рана і значно більша за розмірами вихідна. Ці вхідні і вихідні рани представляють собою ураження з центральною зоною обугливания, середньої зоною коагуляційного некрозу біло-сірого кольору і зовнішньої областю оточених тканин яскраво-червоного кольору.

Проходження електричного струму від точки дотику до землі супроводжується утворенням тепла в кількості, прямо пропорційному відстані між цими двома точками і опору проміжних тканин. При впливі змінного електричного струму відзначаються більш важкі наслідки, ніж при проходженні прямого струму. Струм проходить в тілі по лініях найменшого опору. Шкіра в сухому стані має високий опір. Нерви, кровоносні судини, м`язи і кістки володіють великим опором і тому отримують більш значних пошкоджень.

Пошкодження, що викликаються електричним струмом, аналогічні спостережуваним при тривалому здавленні тканин, так як їх системні ефекти часто однакові. Так, при пошкодженні м`язи незмінно відбувається вивільнення міоглобіну. Найбільшу небезпеку для життя представляють серцеві аритмії, ниркова недостатність внаслідок преципітації міоглобіну і гемоглобіну в нирках, а також електролітні порушення, такі як гіперкаліємія і гіпокальціємія, обумовлені масивним руйнуванням м`язів.

Може спостерігатися ураження кількох або навіть всіх основних органів. Після забезпечення прохідності дихальних шляхів, відновлення дихання і кровообігу всім постраждалим рекомендується проведення ЕКГ в 12 відведеннях з подальшим кардіомоніторинг протягом 24 год (або більше). Електротравма може викликати тромбування будь-якого кровоносної судини. Таким чином, рекомендується ретельна оцінка всіх систем організму, так як при електротравми спочатку неможливо визначити поширеність ураження тканин.

У осіб, які отримали електротравму, може спостерігатися прогресуючий внутрішньосудинний тромбоз, який розвивається протягом декількох днів, викликаючи наростаючу деструкцію тканин. Після евакуації постраждалого з місця події проводиться термінова оцінка стану дихальних шляхів, дихання і кровообігу. Необхідний кардіомоніторинг. У пацієнтів у стабільному стані проводиться пошук інших пошкоджень, часто супроводжують електротравму, наприклад переломів і зсувів (особливо шийних хребців і трубчастих кісток).

Необхідно накласти корсет для іммобілізації шийних хребців і укласти пацієнта на рівну поверхню, поки не буде виключено пошкодження хребта. У вену вводиться шірокопросветние катетер для інфузії розчину рінгеровского лактату. Здійснюється енергійна замісна терапія з ЦВД-моніторингом і контролем кількості сечі. При лікуванні миоглобинурии не слід використовувати осмодиуретики (манітол) до тих пір, поки не з`явиться впевненість у адекватному заповненні обсягу внутрішньосудинної рідини. Після цього 12,5 г манітолу (1 ампула) призначаються у вигляді внутрішньовенного болюса, а потім така ж доза манітолу вводиться разом з кожною наступною порцією рідини до тих пір, поки сеча не стане прозорою.

Дослідження крові включають підрахунок формених елементів і визначення рівня міоглобіну в плазмі і сечі, а також сироваткових електролітів, кардіоферментов і газів артеріальної крові. Кардіомоніторинг зазвичай здійснюється в першу добу у осіб з серйозними ушкодженнями, хоча абсолютної необхідності в цьому немає. Для виключення переломів слід отримати рентгенограми уражених областей. Проводиться профілактика правця. Очищення уражених областей від некротизованої тканини має бути виключно консервативним, так як справжнє поширення пошкодження при первинній оцінці невідомо. У відділенні невідкладної допомоги ніколи не слід намагатися очистити від відмерлих тканин кисті, пальці і особа.

Пацієнтів з електроопіки необхідно направляти в опіковий центр, так як значні пошкодження глибоко лежачих нервово-судинних і кістково-м`язових структур можуть виявлятися через кілька днів після травми.

А. Р. Даймік

Поділитися в соц мережах: