Судова медицина пошкодження від дії електрики

2Целевая установка: 0 дати судово-медичну характерістікупов;
реждений електрикою.
2 місце заняття: 0 навчально-методичний комплекс кафедри
2Время занять: 0 2 години (90 хв)

2ПЛАН ЛЕКЦІЇ І РОЗПОДІЛ НАВЧАЛЬНОГО ЧАСУ

Введення ............................................. - 5 хв
1. Умови дії електрики на людину .......... - 15 хв
2. Пошкодження від технічного електричного струму ..... - 30 хв
3. Пошкодження атмосферної електрики .............. - 20 хв
4. Особливості судово-медичної експертизи при
електротравми ....................................... - 15 хв
Висновок ........................................... - 5 хв

Відео: Сліди пострілу. Судова балістика

2ВВЕДЕНІЕ

Електротравми називають місцеві і загальні зміни в орга;
низме, викликані дією електричної енергії. Розрізняють по;
ражения технічним і атмосферною електрикою. Чи не вивчені і
становлять велику рідкість поразки електричними розряду;
ми, які продукують спеціальними органами деяких видів морс;
ких тварин.

Відео: Аналіз небезпеки ураження електричним струмом

21. Умови дії електроструму на людину

Проблема електротравматизму в даний час вельми акту;
Альна. Питома вага електротравми порівняно низький і составля;
ет 1-2,5% від всіх механічних пошкоджень (М.А.Саркісов, 1972).
Електротравма частіше за інших пошкоджень буває смертельною. часто;
та летальних випадків від пошкоджень електрострумом в різних стра;
нах коливається в межах 9-10%. Наведені цифри стосуються,
головним чином, важких випадків, легкі ж поразки взагалі не

- 3;
враховувалися. Ще рідше реєструються електротравми, полученниев
побуті. Следовтельно, ураження електрикою зустрічаються значи;
тельно частіше, ніж це приводиться в офіційних статічтіческіх
даних.
У військовій справі електрична енергія може використовуватися в
як бойовий засіб. Наприклад, ще при обороні Порт-Артура
в 1904-1905 рр використовувалися установки високої напруги, до
яких підключалися дротяні загородження. електрична
енергія широко застосовувалася багатьма країнами, які брали участь
в першій світовій війні. Електрифікація дротяних загороджень,
замаскованих проводів і інших перешкод застосовувалися, глав;
ним чином, в оборонних операціях. У війні з Фінляндіейі
в період Великої Вітчизняної війни нашим військам доводилося
стикатися з електрифікована перешкодами. проблема
електротравми є не менш актуальною і для ВМФ. (Електро;
чна оборона молу, прибережних ділянок і т.п.). нарешті,
електрику є бойовим засобом особливого призначення, і
завдяки невидимості й безшумної дії, а також ефективність;
ності ураження, може бути використано в якості "електроору;
жия".
Характер електротравм залежить від багатьох умов, основними
з яких є:
а) фізичні властивості струму;
б) зовнішні умови його дії;
в) особливості стану організму.
При оцінці електротравми необхідно враховувати наступні
властивості струму: _напряженіе струму. (Низькі струми 120-220 і токівисо;
кого напруги понад 280 В). Однак прямого співвідношення між
величиною напруги струму і настанням смерті встановити нель;
зя.
_Сила струму. . Вважають, що з 0,08 А ток смертельно небезпечний. Че;
людино починає відчувати струм силою в 1 мА, при 5-7 мА з`являється
біль і судоми, при 15 мА неможливо розтиснути руки і звільнити;
ся від електрода.
_Тіп Струму. (Змінний - технічний і освітлювальний порядку
40-60 періодів в секунду вважається небезпечніше постійного). Пере;
менний ток в 500 В більш небезпечний, ніж постійний того ж напруги;

- 4;
ня, а при напрузі вище 500 В небезпечнішим виявляється сел;
тоянний струм.
Умови дії цього струму наступні: властивості струму прео;
долевать опір, тривалість дії струму, пліт;
ність, площа і число контактів, шлях проходження струму.
Результат електротравми визначається також станом і особ;
ностями організму. Діти, стомлені люди, хворі й старі име;
ють підвищену чутливість до електроструму. гальмування кори
хворих півкуль головного мозку за допомогою наркотичних ве;
речовин, а також сон знижують чутливість організму до току.
Наприклад, ефірний наркоз зменшує смертність експериментальних
тварин від дії змінного струму в 500 В в 15 разів. возрас;
тание потовиділення різко знижує опірність організму то;
ку.
Розрізняють теплове, механічне та електролітичне чинному законо;
твие струму на організм. _Тепловое. дію струму обумовлено перетв;
рощення електроенергії в теплову енергію за законом Ленца-Джоу;
ля. Чим вище сила струми і сильніше опір, а також час
дії, тим сильніше нагрівання тканин. У місцях контактів з
провідниками струму виникають опіки, аж до обвуглювання тканин
і сплаву кісток ("кісткові намиста"). неконтактні теплове
дію струму виникає при утворенні електричної дуги (тим;
пература 3000-4000 градусів). У таких випадках може воспламе;
няться одяг, опаляться волосся, обвуглюватися окремі ділянки
тіла і т.п. _Електромеханіческое. дейсвтія виникає за счетпря;
мого переходу електричної енергії в механічну. У шкірі віз;
ника розриви і пробоїни за рахунок утворення пари і газу.
_Електролітіческое. дію струму викликає розкладання кожногожіра
з утворенням жирних кислот на місці входу струму з утворенням
електрометок на шкірі. Електрострум може також викликати електроліз
тканинних розчинів, порушувати іонний обмін в клітинах аж до
згортання клітинного білка.
Механізм смерті при електротравми поки недостатньо вивчений
і може бути різним. Смерть може наступити від первинного па;
раліча серця або дихання, а також одночасно від паралічу ди;
хания і серця. при великих силах струму люди гинуть від первинного
паралічу центральної нервової системи.

- 5;
Морфологічні зміни, які виявляються при розтині по;
Гибш від електротравми, досить мізерні і неспецифічні. На даний;
ном етапі розвитку науки вони ще повністю не вивчені. мабуть
зміни відбуваються на молекулярному або субмолекулярном рівні
і традиційними судово-медичними і патологічними дослід;
ваниями не виявляються. виявляють: гіперемія, набряк і кровоіз;
-ліяній в серцевому м`язі, в легких, в мозку і інших органах.
При електротравми в шлунково-кишковому тракті можуть обнаружи;
тися гострі виразки шлунка, перфорації сигмовидної кишки, набряки
некроз жовчного міхура, геморагічний панкреатит і т.п.
Знаки струму або електрометкі представляють собою пошкодження
шкіри іноді відповідні обрису токонесущей частини, блед;
но-жовтого кольору, твердої консистенції, з поглибленням в центрі,
зазвичай без запальних ексудативних явищ в окружності.
Волосся навколо зазвичай цілі або тільки скручені. Іноді електро;
мітки мають вигляд подряпин, різаних ран, мозолів і бородавок, шкір;
них крововиливів, мелкоточечная татуювання або, нарешті подібні
з фігурами блискавки.
Часом знаки струму мають вигляд вогнищ руйнування, що йдуть в глиб;
біну, на зразок вогнепальної рани. У них виявляються: (при
гістологічного дослідження) сотообразние порожнечі в роговому
шарі шкіри, дрібні вогнища розпади, пофарбовані хроматином в базаль;
шарі епідермісу, витягування, подовження клітин і ядер маль;
пігіевого шару у вигляді "щіток". Нерідко спостерігається витягування
клітин волосяних сумок по їх напрямку до поверхні шкіри, а
так само вивідних проток сальних і потових залоз. при місцевому
дії струму процес розпаду і відторгнення не обмежується яв;
але вираженими ділянками, а йде далі в 2-3 рази перевищуючи гра;
ниці ураженої ділянки. У що залишилися в живих цей процес йде
сприятливо. Рани не схильні до нагноєння, температура залишається
зазвичай нормальної, а загальний стан не порушується. омертвілі
ділянки муміфікуються і відриваються, утворюючи м`який рубець,
зазвичай не проявляє схильності до сморщиванию і дегенерації.
Загоєння протікає гладко, без маперацій і нагноєння.
За допомогою спеціальних гистохимических реакцій можна визна;
лити хімічний склад відклалися металів, тобто металлизацию
епідермісу.

- 6;
При внутрішньому дослідженні трупів осіб, які загинули від елект;
ротравми, спостерігаються ознаки гострої смерті (повнокров`я внут;
рішніх органів, рідкий стан крові, різко виражений набряк
печінково-дванадцятипалої зв`язки, ложа і стінки жовчного пу;
Зирян.
Основними клінічними симптомами при електротравми являють;
ся в залежності від тяжкості ураження більш-менш виражені
розлади з боку серцево-судинної і нервової системи,
психіки, рідше з боку внутрішніх органів. Дуже часто при тя;
желих електроопіках в нирках знаходять зміни типові для ост;
рій ниркової недостатності.

22. Пошкодження від технічного електричного струму

Поразка технічним електрикою майже завжди відбувається із;
дит при безпосередньому контакті з провідником електричного
струму. рідко людина може бути уражений електричним струмом висок;
кого напруги без дотику до провідника через дугового
контакт, який виникає при наближенні до нього на близьку
відстань. Ураження електричним струмом може відбутися від
"крокової напруги", Яке виникає через разніципотенціа;
лов на двох стопах, що стосуються землі поблизу лежачого на ґрунті
провідника, що знаходиться під високого напругою.
Вражаюча дія електричного струму залежить від сукупність;
ного впливу властивостей струму, умов контакту і властивостей організму.
Говорячи про поразки властивостей струму, перш за все мають на увазі
силу, напругу, тип частоту.
Смертельний поразки електрикою найчастіше зустрічаються
при напрузі 110-240 вольт, що до деякої міри связанос
переважним поширенням цих напруг в побуті і на
виробництві.
Організм стає більш чутливим до дії елект;
річества при зниженні загальної опірності організму вследс;
твие фізичного перенапруження, перевтоми, травм, заболева;
ний, інтоксикацій, тривалого загального дії високої темпера;
тури і т.д.

- 7;
Певне значення надають "фактору увагу" або"фак;
тору очікування". Здавна помічено, що сприятливі ісходинаб;
Люда в тих випадках, коли людина уражений струмом. але тут
швидше за все треба говорити з готовності людини відсмикнути від
провідника в момент удару струмом і тим самим скоротити час кін;
такту, а отже, і потужність електричного впливу.
Механізм пошкоджуючої чинного дії технічним
електрикою складний і складається із специфічного і неспе;
цифические дії струму.
Специфічного дію електричного струму багатозначний;
але. Воно виражається в біологічному, електрохімічному, тепловому
і механічному дії.
Біологічна дія виражається в роздратуванні всіх возбу;
дімих тканин організму: скелетної і гладкої мускулатури, желе;
зісто тканин нервових рецептів і провідників. Наслідками це;
го дії можуть бути тонічні судоми скелетних м`язів, кото;
які можуть викликати зупинку дихання, спазм голосових зв`язок, від;
ної переломи. Дія електричного струму на гладку муску;
Латур судин призводить до її скорочення і підвищення артеріального;
го тиску. Дії на м`яз серце, електричний струм може
викликати фібриляцію шлуночків. Органи внутрішньої секреції реа;
гіруют на електричне подразнення викидом катехоламінів.
Електричний струм здатний вплинути на каліе-натрієвий
градієнт клітин, мембранні потенціали і порушити процеси пере;
дачі збудження, що може, зокрема, привести до зупинки
серця.
Електричне дію виражається: а) в наслідках нару;
шення іонної рівноваги в тканинах у вигляді коагуляційного (у ано;
да) і каллікваціонного некрозу (у катода), б) в освіті пара
і газу, в) в імпрегнації шкіри металом провідника.
Теплова дія прямо пов`язане з опором тканин і
перетворенням електричної енергії в теплову (закон Джоуля-Льон;
ца). Наслідки цієї дії - різного ступеня опіки. В
кістках можуть утворюватися "перлове намисто", Представляющіесо;
бій розплавлений і потім застиглий фосфорнокислий кальцій в ві;
де білих кульок деаметра 1-1,5 мм з пустотами за рахунок випаровування;
ня знаходиться в кістках рідини.

- 8;
Механічна дія електричного струму пов`язано з розрив;
вами і розшаруваннями тканин. Механічна дія великої сили
може привести до вивихів і навіть відрив від кінцівок.
Вплив на організм вторинних явищ, які супроводжують
електричні процеси, відносяться до неспецифическому дії:
опіки від дії вольтової дуги, розпеченого провідника, горя;
щей одягу, акустичної травми, механічна травма при падінні
після ураження струмом і т.п.
Місцева дія технічного електрики призводить віз;
проникненню електрометок або знаків струму. вони утворюються в місці
контакту з провідником струму. Типова електротравма має не;
великі розміри і кратероподібної форму: краю її підняті, дно
западає. Поверхня електрометкі суха. Її зовнішні стінки
світло-сірі, іноді майже білі, і оточені віночком рожевої
гіперемії. Внутрішні стінки темно-сірі, насичені ме;
таллом провідника. Форма і розміри електрометок можуть ваііровать
в залежності від форми, розмірів і рельєфу контактує частини
провідника. Іноді електрометкі за зовнішнім виглядом не відрізняються
від саден. Диференціальний діагноз в таких випадках ставиться на
підставі вивчення мікроскопічної картини. гістологічна
карта електрометкі специфічна: в роговому, рідше - в зернистому і
шиповатом шарах епідермісу видно сотообразние порожнечі і щеловід;
ні розриви, розташовані паралельно поверхні шкіри-клітини
базального, щитовидного і зернистого шару витягнуті перпендіку;
лярно під невеликим кутом до поверхні шкіри і представляютсяв
вигляді "частоколу", "щітки" або "метелочек".На Поверхні і в
глибині рогового шару впливають впроваджені частки металу дріт;
ника. У 10-12% смертних електротравм електрометкі не знаходять.
Зміни у внутрішніх органах при ураженні електричним
струмом нехарактерні і зводяться до картини наступаючої смерті: стать;
нокровіе внутрішніх органів, темна рідка кров у порожнинах
серця і великих судин, множинні дрібні темно-червоні
крововиливи під серозні оболонки серця, легенів та інших па;
ренхіматозних органів.
Смерть при ураженні електричним струмом може настати
як від первинної зупинки дихання, так як і від первинної осту;
новки серця. Причиною зупинки дихання можуть бути пригнобленим

- 9;
параліч дихального центру довгастого мозку, тонічне
скорочення діафрагми, тонічне скорочення м`язів - сжіматель
голосової щілини. Первинна зупинка серцевої діяльності може
бути обумовлена паралічем судинного центру продолго;
ватого мозку, рефлекторним спазмом вінцевих артерій серця,
припиненням передачі процесів збудження через порушення нат;
Ріе-калієвого градієнта і мембранних потенціалів, фібриляцією
шлуночків серця.
Судово-медична експертиза при ураженні електричним
струмом передбачає в першу чергу встановлення причини
смерті. Для судження про причини смерті повинні бути використані,
по-перше, об`єктивні секційні та гістологічні дані про
наявності на тілі загиблого електрометок і ознак швидко насту;
п`ючи смерті, про відсутність ознак травм, захворювань і від;
равленного, здатних самостійно привести до смерті, по-друге,
дані технічної експертизи, відомості про обстановку місця про;
сини при виході і характер роботи, що виконується загиблого перед
смертю, що вказують на реальну можливість контакту з провід;
ніком, що знаходяться під напругою.
Ідентифікація металу провідника здійснюється застосуванням
методу кольорових відбитків і Мікрохімічний реакцій на метали
гістологічних зрізах.

23. Поразка атмосферною електрикою

Поразка атмосферною електрикою має місце при чинному законо;
твии блискавки. Блискавка - іскровий електричний розряд в атмосфері,
характеризується силою струму порядку 100 000 ампер і напругою
в кілька мільйонів вольт і часом існування менш
0,0001 секунди.
Блискавка надає на організм в основному тепловий і механічні;
чеський вражає дії. У місцях контакту блискавка викликає
глибоке обвуглювання тканин, а іноді і розриви шкіри. Одяг,
як правило, обпечена і розірвана, а металеві предмети оп;
Лавлі. Іноді опіки шкіри можуть носити поверхневий характер.
Завжди на великій площі виражено обпалення волосся. при прямому

- 10;
ураженні людини блискавкою виникають грубі руйнування тіла від
відриву кінцівок до фрагментирования тіла.
Специфічним для дії атмосферної електрики явля;
ються "фігури блискавка" - Червонуваті деревовидні розгалуження, до;
що можуть виявлятися на будь-якій ділянці поверхні тіла,
займаючи іноді значну площу. На трупі їх знаходять не
завжди, так як часто вони зникають до кінця першої доби, на
тілі залишилися в живих вони тримаються кілька днів.
Підкріпити думку про можливу поразку блискавкою може обс;
тановка місця події: відкриті майданчики, неподалік від
трупа розщеплене і обвуглене дерево іншими дерев`яні предме;
ти, оплавлені металеві предмети, навколо трупа - обривки
обпаленої одягу.

24. Особливості судово-медичної експертизи
2прі електротравми

При встановленні смерті від електроструму судово-медичний
експерт повинен використовувати попередні відомості і дані
первинного огляду трупа на місці його виявлення. Ряд питань,
що виникають при експертизі поразок струмом, носить технічний
характер і тому огляд місця події доцільно про;
переводити спільно з фахівцем відповідної професії.
Діагностика базується головним чином на знаках струму. В
10-15% випадків смертельної електротравми пошкодження на шкірі від;
сутствуют. Більшість авторів вважають електрометкі специфічні;
кими змінами, властивими тільки електротравми.
Велике значення в діагностиці ураження струмом надають об;
наруженію металізації на місці входу струму в організм людини,
гістологічного дослідження електрометок.
При розтині трупа звертати увагу на дрібні крововиливи;
ня в різних органах і тканинах, а також ознак ізложеннихв
попередньому розділі даної лекції. Причому, саме ці ознаки
можуть бути тільки непрямими доказами смерті від дії
електроструму за умови повного виключення інших можливостей
причин смерті, наприклад, від захворювань або інших пошкоджень.

Відео: Судова медицина З Чіхалова

- 11;
Часом ураження струмом супроводжується падінням потерпілого
з висоти і отриманням важких тілесних ушкоджень. У цих слу;
чаях виникає необхідність диференціальної діагностики. Пов;
реждения струмом частіше носять характер нещасного випадку. Однаков
судовій практиці були випадки вбивства і самогубства з по;
міццю електрики.

2Заключение

Ця лекція завершує виклад судово-медичних аспектів
при пошкодженнях від зовнішніх фізичних дій. При всьому різно;
Так виникає при цьому пошкодженні вирішуються в якості
головних дві основні задачі: визначення властивостей травмуючого
агента, а також - встановлення механізму його дії. Наступна
лекція буде присвячена судово-медичної характеристиці отрав;
лений.

2ЛІТЕРАТУРА

_а) Використана при підготовці тексту лекції:
1. Каплан А.Г. Ураження електричним струмом і блискавкою. - М.,
1 948.
2. Айтвак А.С. Програмоване навчання в судовій медицині .;
М., 1970.
3. Дружинін В.Є. Судово-медична експертиза при ураженні
електрикою. Дісс.канд., - Л., 1972.
4. Саркісов М.А. Електротравма. - Л., 1972.
5. Орлов А.Н. та ін. Електротравма. - Л., 1977.
6. Попов В.Л. Судова медицина. - СПб, 1984.

б) для самостійної роботи рекомендуються матеріали дан;
ної лекції.

- 12;
_ 2Наглядние посібники

1. Таблиці: "Фактори, що визначають характер повреждающегодейс;
твия на організм електричного струму"
2. Комплект Діапозитив "Пошкодження від дії електрики".
3. Діапроектор типу "Протон".

Доцент кафедри судової медицини
Ю.В.Гальцев