Ураження електричним струмом під час бойових дій

Відео 04 1 Звільнення потерпілого від дії електричного струму, реанімаційні заходи

В оборонних спорудах в якості бойового засобу широко використовується електроенергія. Ураження електрострумом виникають в результаті зіткнення з дротяними загородженнями, що несуть струм, а також при подоланні спеціально електризуватися смуг або ділянок землі.

Крім того, в сучасних арміях, оснащених потужними електросиловими установками, пошкодження струмом можуть зустрічатися у вигляді небойових уражень, найчастіше в результаті необережного поводження з електроустановками та порушення правил експлуатації.

Механізм дії струму

Ступінь і тяжкість ушкодження тканин залежать, головним чином, від сили струму, що проходить через тіло людини, напруження і тривалості дії, а також від його виду (змінний або постійний). Патологічні зміни виникають відразу при проходженні струму через організм або виявляються пізніше у вигляді ускладнень.

Електричний струм надає на тканині теплове, хімічне та механічне дію і залишає на шкірі «знаки струму» - на місці його входу і виходу в результаті трансформації електроенергії в теплову (джоуль-ленцовская теплота). Знаки ці частіше округлої форми, розмірами від декількох міліметрів до 3 см в діаметрі з центральним вдавлення і валікообразнимі потовщенням з країв.

Знаки струму можуть розташовуватися па дотичних поверхнях тіла, в місцях найкоротшого шляху проходження струму, а іноді в місцях заземлення, якщо площа контакту не велика, наприклад - цвяхи па взуття. При ураженні блискавкою та іншими потужними джерелами електроенергії на шкірі іноді друкуються «фігури блискавки», древовідноветвящіеся гіперемійовані смуги, що виникають внаслідок паралічу шкірних судин.

Долаючи опір тканин, електрична енергія, перетворюючись в теплову, може при достатній силі струму утворювати іскру і навіть вольтову дугу і викликати сильні опіки, аж до обвуглювання кінцівок. Такий же ефект може настати при ураженні струмами порівняно невисокої напруги, але впливають тривалий час. При цьому шкіра обвуглюється повністю, в результаті чого оголюються м`язи.

Хімічна дія струму виражається в електролізі провідного середовища з утворенням газу і пари, що надає тканинам пористу будову. Дія струму порушує іонну рівновагу в клітинах, змінює їх структуру, коагулює білкові субстанції. Змінюється також і мікроскопічна структура клітин. Нерідко в результаті електролізу на місці контакту провідників відбувається імпрегнація шкіри металевими частинками.

Токи дуже високої напруги можуть викликати ушкодження у вигляді розшарування тканин і навіть відриву кінцівок. Це відбувається тому, що струми високої напруги крім теплового ефекту володіють великою механічною силою і при розряді надають вибухового дію.

Перебіг опіків електричним струмом відрізняється деякими особливостями. Зміни в органах і тканинах наступають нерівномірно через неоднаковою їх біологічної чутливості до електричного струму. Кров, лімфа, спинномозкова рідина і особливо м`язи є хорошими провідниками електрики. Найбільшу опірність надають шкіра, сухожилля і кісткова тканина.

При проходженні струму в тканинах утворюються вузькі ходи з явищами тромбозу і крововиливи, а навколишні тканини сильно набрякають в результаті тромбозу судин, застою крові, порушення кровообігу і проникності судинних стінок. Зона некрозу поширюється за межі видимих спочатку кордонів поразки.

Тканини, які зазнали дії струму, довгий час знаходяться в парабіотіческого стані, відторгаються повільно і часто піддаються сухому некрозу. Запальна реакція зазвичай настає пізніше. При розвитку гнійно-некротичного процесу відбувається тромбоз судин з подальшим омертвінням великих ділянок тканини, оголення фасції, м`язів сухожиль і кісток. У кістках можуть навіть утворитися секвестри різних розмірів.

Внаслідок коагуляції і некрозу стінок кровоносних судин іноді виникають (частіше на 3-4-му тижні після нанесення травми) вторинні профузні кровотечі з магістральних судин. Больові відчуття зазвичай відсутні через загибель нервових закінчень.

Загальні явища при електротравми обумовлені розладом діяльності серцево-судинної і нервової систем і клінічно проявляються втратою свідомості і різким ослабленням серцевої діяльності і дихання-аж до відсутності ознак життя (уявна смерть). Нерідко затемнення свідомості супроводжується моторним збудженням, в інших випадках, навпаки, відзначається повна депресія. Така реакція при електротравми може розцінюватися як травматичний шок. Специфічна особливість даного різновиду шоку полягає в одночасному подразненні шкірних, тканинних і судинних рецепторів.

Характерною особливістю електротравми є невідповідність між хорошим суб`єктивним станом потерпілого і змінами, наступаючими у внутрішніх органах, особливо в вегетативної нервової системи.

Зміни внутрішніх органів наступають частіше не відразу, а після деякого часу. Збільшуються розміри серця, підвищується внутрішньочерепний тиск, порушується серцевий ритм, з`являється стенокардія, змінюються шкірні та сухожильні рефлекси.

Вражений електричним струмом потребує спостереження, так як через нетривалий час може знову виникнути падіння серцевої і дихальної діяльності або підвищення внутрішньочерепного тиску і, як наслідок цього, - наступити смерть. Смерть часто виникає внаслідок фібриляції м`язів серця. Зміни у внутрішніх органах в більшості випадків нестійкі і досить швидко ліквідуються.

У ряді випадків потерпілий непритомніє і не може відірватися від струмопровідних предмета через тонічних скорочень м`язів. Іноді при легкому ураженні внаслідок запаморочення і непритомного стану потерпілий падає па землю з високих будівель або інших споруд, отримуючи травми, несумісні з життям.

Смерть при електротравми виникає від зупинки серця і дихання пли внаслідок гострої коронарної недостатності. При розтині загиблих специфічних змін в органах і системах, як правило, виявити не вдається. У більшості випадків спостерігаються гіперемія і крововиливи в органах.

А.Н. беркутів