Електрохірургічне вплив на тканини

Відео: Зміна структури і механізми регенерації хрящової тканини при неруйнівному лазерному впливі

Сучасні оперативні втручання важко уявити без використання високочастотного електрохірургічного впливу, що дозволяє різати і коагулювати тканини. Такий вплив дає хірургу ряд переваг:
- розсічення і гемостаз здійснюється одночасно одним рухом інструменту, що істотно зменшує крововтрату і тривалість операції;
- зникає потреба у використанні шовного матеріалу;
- висока температура впливу відповідає вимогам асептики і абластики.

Всі тканинні ефекти електрохірургії засновані на перетворенні електричної енергії в теплову. Для цього використовуються змінний високочастотний струм (від 500 кГц до 2 Мг), який не впливає на ендогенні електричні потенціали людського організму. Швидкий рух електричного потоку з одного боку і опір тканин з іншого ініціюють виділення тепла і розвиток тканинних ефектів високочастотної електричної енергії. Ці ефекти використовують як для їх різання, так і для коагуляції.

Розрізняють монополярное і біполярний електрохірургічне вплив на тканини. При монополярному впливі електричний струм проходить від електрода хірурга до електрода пацієнта, а провідником є все тіло хворого (рис. 2.1). Це дозволяє як роз`єднувати (різати), так і коагулювати тканини.


При біполярному електрохірургічний впливі генератор струму з`єднаний з двома активними електродами, змонтованими в одному інструменті. В цьому випадку пластину пацієнта не застосовують, а струм проходить лише через невелику порцію тканини, затиснуту між браншамі біполярного інструменту (рис. 2.2). Біполярна електрохірургія менш універсальна, застосовується тільки в режимі коагуляції, вимагає складних електродів.

Біофізичні передумови електрохірургічного впливу на тканини

Виділення тепла, як відомо, відбувається на ділянці електричного кола (від генератора до пацієнта), що має найменший діаметр, і, отже, найбільшу щільність потужності струму (Вт / см2). Цей процес дуже схожий на запалювання електричної лампи. Проходження електричного струму призводить до нагрівання тонкої вольфрамової нитки розжарювання. У електрохірургії це відбувається на ділянці ланцюга, що має менший діаметр і більший опір, тобто в точці дотику електрода хірурга і тканин пацієнта (рис. 2.3).


Залежно від генерується температури можуть бути отримані різні тканинні ефекти. При підвищенні температури до 40 ° С значні тканинні ушкодження відсутні. Подальше повільне нагрівання призводить спочатку до оборотним термічним ушкодженням, що залежать від тривалості впливу, а потім, починаючи з 49 ° С, до незворотних. При повільному нагріванні тканин до температури 70 ° С в результаті випаровування інтра- і екстрацеллюлярной рідини досягається ефект хірургічної коагуляції. Швидке підвищення температури до 100 °

З призводить до негайного переходу рідкого вмісту в газоподібний, що викликає вибух клітини, т. Е. Клітина випаровується і тим самим досягається ріжучий ефект.

Збільшення щільності потужності струму, і, отже, інтенсифікації електротермічної реакції можна домогтися підвищенням потужності з одного боку або зменшенням площі використовуваного електрода - з іншого. Чим менше діаметр електрода, тим швидше він нагріває прилеглі до нього тканини. Тому різання найбільш ефективно і найменш травматично при використанні голчастих електродів. Електроди великої площі генерують енергію меншої щільності і мають менший ріжучим ефектом, але забезпечують хорошу коагуляцію.

Кількість енергії, що виділяється залежить від площі пластини пацієнта. Наприклад, при діатермії (фізіотерапевтичному нагріванні тканин) використовують дві пластини великої площі. В цьому випадку, при подачі напруги струм низької щільності розподіляється між пластинами, не надаючи електрохірургічного дії (рис. 2.4).

Іншими словами, велика величина площі пластини пацієнта обумовлює розсіювання і низьку щільність потужності струму в зоні впливу без виділення тепла. Тому контакт пластини з шкірою пацієнта повинен бути бездоганний. В іншому випадку відбудеться небезпечна концентрація струму, що супроводжується опіком тканини (рис. 2.5).



Для запобігання ускладнень необхідно розташувати електрод пацієнта якомога ближче до зони електрохірургічного впливу. При операціях в області тазу або на органах черевної порожнини його доцільніше розміщувати під сідницями. При втручаннях в грудній порожнині або голові його фіксують під лопатками або на плечі. При операціях на кінцівках електрод закріплюють проксимальніше. Але в будь-якому випадку, для поліпшення електропровідності, його розташовують в зоні хорошого кровопостачання.

Ничік А.3.