Застосування фізіотерапії при наявності металоконструкцій

Як відомо, лікувальні фізичні фактори з великим успіхом застосовуються у всіх стадіях регенерації тканин, в тому числі кісткової. Вони дозволяють зменшити набряк, запальні явища, больовий синдром, поліпшити крово- і лімфообіг, трофіку, що в кінцевому підсумку призводить до прискорення регенерації тканин і, отже, до скорочення термінів лікування та зменшення числа ускладнень. Навпаки, МК, хоч і створюють хороші умови для міцної фіксації кісткових уламків, але не є біостимуляторами репаративних процесів.

Вони приблизно в 1,5 рази затримують процеси остеогенезу, що пов`язано з додатковою травматизацією тканин, особливо, кісткового мозку, ендоста і окістя, тобто тканин, за рахунок яких йде мозолеобразованіе, тому в сучасні методики лікування переломів необхідно вводити подразники, що стимулюють процеси кісткової і м`якотканинних регенерації. Такими стимуляторами і є лікувальні фізичні фактори. Доведено, що наявність сучасних металоконструкцій (некорродірующіх, амагнітних) в зоні впливу фізичних факторів, в тому числі електричних та електромагнітних полів, при невеликих їх дозуваннях, не призводить до розвитку подібних ускладнень і, отже, не є протипоказанням до фізіопроцедур, якщо дотримуватися деякі особливості методик, а саме:

• електроди або випромінювачі слід розташувати таким чином, щоб силові лінії електричного або магнітного поля, що йдуть від одного електрода до іншого, проходили вздовж металевої конструкції;
• дозування потужності, сили струму, напруженості магнітного поля повинні бути зменшена приблизно в 1,5-2 рази в порівнянні з загальноприйнятою.

Фізіотерапію ми починаємо з перших днів після операції і проводимо до кінця лікування. З 1-2 дня з метою профілактики ранніх післяопераційних ускладнень призначаємо на область рани 3-5 процедур УВЧ-терапії в слаботепловой дозуванні (20-40 Вт) або магнітотерапії, які мають протизапальну, протинабрякову та знеболювальну дію. З тією ж метою можна провести УФО області швів (під час перев`язок). Якщо оперований ділянка закрита гіпсовою пов`язкою, опромінення проводимо на симетричних ділянках здорової кінцівки або за рефлекторно-сегментарної методикою, тобто на відповідних сегментах хребта.

При компрессионно-дистракційного остеосинтезу необхідно так розташувати випромінювачі, щоб електричне або магнітне поле не минало через металеві кільця апарату, тобто щоб випромінювачі розташовувалися всередині кілець апарату. Металеві спиці апарату повинні бути ізольовані від вологих прокладок стерильними шматочками тонкої гуми. Через 2-3 тижні після операції і пізніше, тобто на стадіях освіти остеоидной і потім кісткової мозолі, для поліпшення трофіки тканин можна призначати теплові процедури у вигляді інфрачервоного випромінювання. З 4-5-го тижня після операції призначаємо більш енергійні теплові і водолікувальні процедури - озокеритові або парафінові аплікації, лікувальні ванни і ПДМ.

Деякі травматологи-ортопеди уникають призначати теплові процедури на область розташування МК, помилково вважаючи, що теплоносії (озокерито-парафінові суміші, лікувальні грязі та ін.) Можуть викликати перегрів МК і, отже, призвести до опіку кістки або до розширення (збільшення розмірів) конструкції з розвитком в подальшому нестабільної фіксації і, як наслідок, - до незрощення перелому або до розхитування МК. Нічого подібного при теплолікування не відбувається, тому що температура МК при аплікаціях теплоносіїв не може збільшитися більш ніж на кілька десятих градуса. Однак цього не можна сказати у випадку з індуктотермією. Під час цієї процедури енергія випромінювання, концентруючись в області металу, дійсно може призвести до значного нагрівання МК (на кілька градусів). Це в свою чергу може викликати резорбцію прилеглого до МК шару кісткової тканини, а це майже неминуче призведе до нестабільної фіксації, тобто до розхитування МК Аналогічні зміни в кістковій тканині, тобто її резорбція, відбуваються при впливі на область МК ультразвукової енергії, проте ці зміни відбуваються не через перегрів металу, а з-за явищ кавітації на кордоні двох середовищ: кістка - метал.

Таким чином, при лікуванні хворих з травмами і захворюваннями ОДС, коли у пацієнта в зоні впливу фізичних факторів є металеві конструкції, можна використовувати всі види фізіопроцедур (з деякими особливостями методик), за винятком индуктотермии і ультразвуку.


Жирнов В.А.
ФДМ «РНІІТО ім. P.P. Вредена Росздрава », м.Санкт-Петербург