Невідкладна допомога в амбулаторних умовах при припиненні дихання

Відео: Перша допомога - Про прийомах штучного дихання

утоплення

Зустрічається в двох видах:
1. Істинне ( «мокре»):
а) в прісній воді;
б) в морській воді.

2. асфіктичному або синкопальний ( «сухе»):
а) рефлекторний ларингоспазм;
б) рефлекторна зупинка серця.

Утоплення в прісній воді передбачає дві ланки патогенезу:
- Відмивання сурфактанту - пінисте мокротиння - мікроателектази - пульмоніт;
- Всмоктування гіпотонічно води з альвеол в кров - гіперволемія - перевантаження серця об`ємом - артеріальна гіпотонія - пізній набряк легенів - гемоліз еритроцитів - ниркова недостатність.

Посилює процес потрапляння в легені брудної води - інфікування легких- переохолодження - брадикардія або фібриляція шлуночків.

Утоплення в морській воді супроводжується пошкодженням альвеолярного епітелію і попаданням гіпертонічної води в інтерстицій. У зв`язку з гиперосмолярностью морської води з крові в легені надходить рідка частина плазми і розвивається ранній набряк легенів. Кров також стає гіпертонічності з високою концентрацією електролітів (калію, натрію, кальцію і магнію), що можуть бути причиною виникнення клітинної дегідратації, зупинкою серця.

Прогноз залежить від того, з якого шару води було врятовано дитина:
1) з поверхні - він, як правило, в свідомості і прогноз сприятливий;
2) з товщі води - без свідомості, прогноз сумнівний;
3) з придонного шару - клінічна смерть, прогноз поганий.

Разом з тим, нерідкі випадки, коли вдавалося врятувати дитину без дефекту з боку ЦНС і через 30 хвилин перебування у воді. Цьому сприяє асфіксія гортані і наявність залишкового повітря в легенях, охолодження організму, що зменшує енергетичні потреби мозку.

Перша допомога при утопленні:
1. При наявності свідомості, порушення або млявості дитини потрібно зігріти, закутавши в суху теплу білизну, ковдру, розтерти шкіру (розведеним спиртом), дати гаряче питво (чай, кава), заспокоїти (можна ввести медикаменти - седуксен, піподьфен і ін.) . Госпіталізація в дитяче відділення для спостереження протягом 3-5 днів (загроза набряку легенів).

2. При втраті свідомості - видалити воду з дихальних шляхів, перегнув тіло дитини в області живота (обличчям вниз) через коліно рятувальника, і ударами між лопаток постаратися вигнати воду зі шлунка і дихальних шляхів (10-15 секунд). Потім, поклавши дитину горілиць з піднятими ногами, визначити стан діяльності серця і легенів. При їх відсутності або неадекватності - провести ШВЛ і непрямий масаж серця після звільнення дихальних шляхів від бруду, ґрунту і т. Д.

3. Зігріти дитини: розтерти його шкіру, укутати в сухий одяг, ковдру.

4. По можливості (лікар СМП), ввести атропін (при брадикардії), ввести зонд в шлунок для видалення зайвої води, почати інгаляцію кисню або продовжити ШВЛ.

Госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії після надання первинних заходів.

Зверніть увагу: тільки виконання первинних, долікарських невідкладних заходів при утопленні (звільнення дихальних шляхів, ШВЛ будь-яким способом, непрямий масаж серця) рятує понад 50% дітей!

Механічна асфіксія (повішення)

У патогенезі зупинки дихання можуть грати роль:
1) механічне припинення кровообігу мозку, основне значення спочатку має венозний застій, а не блокада артеріального кровотоку;
2) ларингоспазм і гіпоксія мозку;
3) пошкодження спинного мозку і порушення нервової регуляції спонтанного дихання.

У клінічній картині після ліквідації зовнішнього стискання основне значення має порушення дихання, набряк мозку, судоми, порушення ритму серця.

Лікування: при констатації клінічної смерті або при наявності пульсу ШВЛ доступними способами, які тривалий час (!), Кисень, боротьба з набряком мозку і судомами, кардиотоники, атропін, седатации і симптоматична терапія.

Поразка димом, гарячим повітрям, чадним газом

У патогенезі пошкоджень легенів на пожежі основне значення має вплив гарячого повітря на всі дихальні шляхи аж до альвеол з розвитком спазму гортані, бронхіол, а також токсичне ушкодження епітелію дихальних шляхів димом з його десквамацією.

У перші години превалює ларингоспазм, до 4-6 годині після видалення дитини з вогнища пожежі посилюються явища бронхиолоспазма, токсичного бронхіоліту. При опіку верхніх дихальних шляхів через 1-2 години розвивається виражений набряк глотки і гортані, в зв`язку з чим нерідко доводиться вдаватися до ранньої інтубації трахеї постраждалих.

Вплив чадного газу (оксиду вуглецю) супроводжується збільшенням вмісту карбоксигемоглобіну в крові і клінікою гемической гіпоксії. Губи стають «вишневими», шкіра має червоний відтінок.

При 10% концентрації НВ-СО спостерігається головний біль, млявість.

При 20% НВ-СО - сильні головні болі, загальмованість.

При 30-50% НВ-СО - короткочасна втрата свідомості, потім дезорієнтація, блювота, запаморочення, порушення зору.

Перевищення карбоксйгемоглобінеміі вище 60% НВ-СО збільшує несприятливий прогноз внаслідок гіпоксичних ушкоджень мозку.

лікування:
1) винести ураженого на свіже повітря (з урахуванням температури навколишнього середовища);
2) дати інгаляцію 100% кисню, вести боротьбу з бронхо-і ларингоспазмом (изадрин, еуфілін, преднізолон, атропін, седуксен). У разі наростання дихальної недостатності - ШВЛ;
3) ГБО прискорює витіснення оксиду вуглецю з з`єднання з гемоглобіном в 10-12 разів (з 5-6 годин до 30 хвилин), насичує плазму киснем і знімає тканинну гіпоксію;
4) лікування опікового шоку (анальгетики, місцева обробка антисептиками);
5) вирішити питання про своєчасну, ранньої, превентивної інтубації трахеї при опіку дихальних шляхів полум`ям або гарячим повітрям, тому що протягом 30-40 хвилин після опіку розвивається виражений набряк гортані і бронхоспазм.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила