Порівняльна ефективність високою епідуральнойпослеопераціонной аналгезії морфіном і лідокаїном при екстраплевральнойзадневерхней лікувальної торакопластіка і торакотомии з резекціейлегкого.

Пацієнти. Смая 1990 по лютий 2001 року проведено 21 післяопераційних аналгезійпрі резекциях легких і задньоверхніх лікувальних торакопластіка поповоду туберкульозу. Чоловіків - 16, жінок-4.

Проізведенорезекцій легких з приводу фіброзно-кавернозного, інфільтратівноготуберкулеза, туберкулом, дисемінації легких неясною етіологіічерез бічну торакотомія - 10, торакопластіка - 11, в тому чісле3 резекції легенів з интраплевральной 3-реберної торакопластікой.

Матеріали та методи. Безпосередньо перед операцією, в операційній, всембольним проводилася катетеризація епідурального простору (ЕП) на рівні Т3-4, Т4-5, із застосуванням техніки «втрати опору», серединним або околосредінним доступом. Для катетеризації іспользовалісьмалие епідуральні набори "Portex" 16-18 G. Після катетерізацііпроводілась тест-проба 2% розчином лідокаїну, з додаванням адреналіну (як індикатора внутрішньосудинного введення): після аспіраціоннойпроби в епідуральний катетер вводиться 2 мл 2% лідокаїну, через10 хвилин, при відсутності ознак внутрішньосудинного попаданіяанестетіка і спинального блоку, - ще 2 мл. Интраоперационно ЗЕП вводиться також 0,05 мг кг морфіну (пригнічення модуляції), фракціоннопо 2 мл через 10 хвилин - 1% лідокаїн, як компонент анестезії (пригнічення трансмісії). Також, на початку операції внутрімишечновводілось 30 мг кеторолаку (пригнічення трансдукції). Базис-анестезіяосуществлялась фентанилом (3-5 мкг кг на годину) - і фторотаном, висловах міоплегія ардуаном. Таке поєднання препаратів і методовсоответствует вченню про збалансовану анестезії [1] і обеспечіваетоптімальную аналгезию в післяопераційному періоді, з мінімізаціейморфологіческіх змін нервової системи в області операції інейроендокрінних реакцій, і створює оптимальні умови для скорейшегоперевода пацієнта на адекватне спонтанне дихання.

Послеопераціоннаяаналгезія забезпечувалася епідуральним фракційним введенням морфіну (0, 05 мг кг) кожні 8 -12 годин і 1% розчину лідокаїну (6-8мл) кожні 4-6 годин. Біль оцінювалася по 10 - бальною візуально-аналоговойшкале (VAS) через добу після операції. Статистичний аналізданних здійснювався за допомогою системи STATISTICA 5.5 for Windows (StatSoft inc., USA).

Статістіческійаналіз і результати.

Паціентибилі розділені на дві групи: 1 бічна торакотомія з резекціейлегкого (10 пацієнтів), 2 задневерхней Екстраплевральная торакопластіка, резекція легені з интраплевральной 3-реберної торакопластікой (11 пацієнтів). Обидві вибірки були перевірені на нормальність распределенія.Для цієї мети використовувалися: тест Shapiro-Wilky, Колмогорова-Смирнова, асиметрія і ексцес, а також графічне представлення виборокна тлі кривої Гаусса. Оскільки дані не задовольняють условіямпрімененія параметричних критеріїв (відсутній нормальностьраспределенія - див. Рис № 1 і № 2, таблицю № 1),

Таблиця № 1.

враховуючи також малий об`емвиборок, вирішено було скористатися критерієм U Mann-Whitney.Результати статистичного аналізу представлені в таблиці № 2и на малюнку № 3.

Таблиця № 2.

Таким чином, доведена статістіческаядостоверность різниці рівня болю за 10-бальною візуально-аналоговойшкале при двох типах операцій: резекциях легких через боковуюторакотомію і торакопластіческіх лікувальних втручаннях.

Обговорення результатів. Високаяепідуральная аналгезия морфіном і лідокаїном, за описаною вишеметодіке, менш ефективна при Екстраплевральная задневерхніхлечебних торакопластіка і резекциях легких з інтраплевральнойтрехреберной торакопластікой, ніж при резекціях легень через боковуюторакотомію. Це пояснюється, очевидно, великим травматизмом іпротяженностью операційного поля при торакопластіка. Однак, слід зазначити, що, не дивлячись на відносно більш високійуровень оцінки болю за VAS при торакопластіка, в абсолютному смислеон не настільки високий (середнє - 3,4 бала за VAS), що свідетельствуетоб задовільною ефективності описаної методики обезболіваніяпрі даних операціях. Застосування сучасних місцевих анестетиків (бупівакаїн, ропівакаїн), комбінація їх з клонідином і фентанилом, морфіном, тривалі епідуральні інфузії сучасними інфузорій, епідуральна аналгезія, контрольована пацієнтом, - все це, можливо, може дозволити поліпшити ефективність аналгезії при хірургіческіхвмешательствах на грудній клітці.

Література.

1. Послеопераціоннаяболь. За редакцією Ф. Майкла Ферранте, Тімоті Р. ВейдБонкора.М., «Медицина», 1998.

2. Популярноевведеніе в програму Statistica. В. П. Боровиков. КомпьютерПресс, М., 1998..

3. Методиматематіческой обробки в психології. Е. В. Сидоренко. Соціально-психологічний центр, Санкт-Петергбург,

4. 1996.