Внутрішньовенне введення ацетаминофена полегшує післяопераційний біль у дітей грудного віку
Голландські дослідники встановили, що внутрішньовенне введення парацетамолу (ацетамінофену) допомагає в 3 рази зменшити потребу в морфіну у немовлят з післяопераційними болями.
У рандомізованому клінічному дослідженні ацетамінофен, що вводиться 4 рази на добу, полегшував біль, а також зменшував потреба в морфине.
Про це заявляє доктор Саскія де Вільдт з Дитячої лікарні Софії в Роттердамі (Нідерланди).
Результати дослідження, за словами вчених, дають можливість «розглядати ацетамінофен як цікаву альтернативу існуючим анальгетиків для новонароджених». Про це можна докладніше прочитати в свіжому випуску журналу «Journal of the American Medical Association» від 9 січня.
Терапія опіатами сьогодні широко використовується для контролю болю у новонароджених і дітей грудного віку, які перенесли хірургічні втручання. Але проблема полягає в тому, що таке лікування викликає серйозні побічні ефекти, в тому числі дихальну недостатність. У зв`язку з цим існує значний інтерес до інших способів післяопераційного знеболювання у таких пацієнтів, включаючи введення ацетамінофену.
Щоб вивчити можливості такої терапії, голландські вчені провели дослідження за участю 71 пацієнта віком до 1 року. Всі пацієнти перенесли відкриті операції на грудній клітці (але не на серце) або відкриті операції на черевній порожнині в період з березня 2008 року по липень 2010 року. Всі операції проводилися в одному центрі дитячому медичному центрі в Роттердамі.
Всім пацієнтам давали навантажувальну дозу морфіну перед кінцем операції, а потім розподіляли на дві групи, одна з яких продовжувала прийом морфіну, а інша паралельно з морфіном отримувала ацетамінофен внутрішньовенно.
Для забезпечення об`єктивності дослідження пацієнтам, яким не давали ацетамінофен, підключали крапельницю з фізрасвором, за допомогою якої імітували введення ацетамінофену. У кожному разі пакет з фізіологічним розчином нічим не відрізнявся від пакета з препаратом.
Первинним результатом, який цікавив учених, була загальна доза морфіну до кінця 2 діб після операції, включаючи навантажувальну дозу, введену в кінці операції. Автори також оцінювали бали за шкалою інтенсивності болю і побічні ефекти, пов`язані з морфіном.
Вони з`ясували, що середня загальна доза морфіну в перші 2 доби після операції становила 121 мкг / кг в групі, що приймала ацетамінофен. У групі, якій давали тільки морфін, загальна доза опиата за 2 доби склала 357 мкг / кг, тобто в першій групі діти отримували на 66% менше морфіну (Plt 0,001).
Бали за шкалою болю і шкалою побічних ефектів в двох групах незначно відрізнялися:
• Шкала NRS-11: 1 проти 1 (P = 0,17).
• Шкала COMFORT-B: 13,0 проти 13,1 (P = 0,80).
• Побічні ефекти: 27,3% на ацетамінофеном проти 34,2% на морфине (збалансоване ставлення шансів 0,90- 95% ДІ від 0,3 до 2,6).
Налоксон доводилося призначати 3 рази в групі, яку лікували тільки морфіном. У групі на морфине і ацетамінофену не було жодного такого випадку. У цій групі не було зафіксовано ні нападів, ні гіпотензії, ні побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
Вчені звертають увагу, що дослідження проводилося в одному медичному центрі зі строго певною категорією пацієнтів, тому переносити ці результати на інші групи пацієнтів не слід. Вони також відзначають, що не проводили моніторинг функції печінки у дітей, яким давали ацетамінофен під час дослідження. Це дещо обмежує можливість поінформованого вибору між двома схемами лікування з точки зору безпеки.
Незважаючи на ряд обмежень, результати голландського дослідження внесли ясність в питання. Про це говорить доктор К. Ананд з Центру медичних досліджень при університеті Теннессі (Мемфіс, США). Він зазначає, що, незважаючи на недоліки, це дослідження дає привід серйозно задуматися про введення нових стандартів післяопераційного знеболювання у дітей.
Дослідження голландських вчених було проведено за підтримки національної програми «ZonMw Priority Medicines for Children». Дослідники не повідомляють про будь-які конфлікти інтересів.
У рандомізованому клінічному дослідженні ацетамінофен, що вводиться 4 рази на добу, полегшував біль, а також зменшував потреба в морфине.
Про це заявляє доктор Саскія де Вільдт з Дитячої лікарні Софії в Роттердамі (Нідерланди).
Результати дослідження, за словами вчених, дають можливість «розглядати ацетамінофен як цікаву альтернативу існуючим анальгетиків для новонароджених». Про це можна докладніше прочитати в свіжому випуску журналу «Journal of the American Medical Association» від 9 січня.
Терапія опіатами сьогодні широко використовується для контролю болю у новонароджених і дітей грудного віку, які перенесли хірургічні втручання. Але проблема полягає в тому, що таке лікування викликає серйозні побічні ефекти, в тому числі дихальну недостатність. У зв`язку з цим існує значний інтерес до інших способів післяопераційного знеболювання у таких пацієнтів, включаючи введення ацетамінофену.
Щоб вивчити можливості такої терапії, голландські вчені провели дослідження за участю 71 пацієнта віком до 1 року. Всі пацієнти перенесли відкриті операції на грудній клітці (але не на серце) або відкриті операції на черевній порожнині в період з березня 2008 року по липень 2010 року. Всі операції проводилися в одному центрі дитячому медичному центрі в Роттердамі.
Всім пацієнтам давали навантажувальну дозу морфіну перед кінцем операції, а потім розподіляли на дві групи, одна з яких продовжувала прийом морфіну, а інша паралельно з морфіном отримувала ацетамінофен внутрішньовенно.
Для забезпечення об`єктивності дослідження пацієнтам, яким не давали ацетамінофен, підключали крапельницю з фізрасвором, за допомогою якої імітували введення ацетамінофену. У кожному разі пакет з фізіологічним розчином нічим не відрізнявся від пакета з препаратом.
Первинним результатом, який цікавив учених, була загальна доза морфіну до кінця 2 діб після операції, включаючи навантажувальну дозу, введену в кінці операції. Автори також оцінювали бали за шкалою інтенсивності болю і побічні ефекти, пов`язані з морфіном.
Вони з`ясували, що середня загальна доза морфіну в перші 2 доби після операції становила 121 мкг / кг в групі, що приймала ацетамінофен. У групі, якій давали тільки морфін, загальна доза опиата за 2 доби склала 357 мкг / кг, тобто в першій групі діти отримували на 66% менше морфіну (Plt 0,001).
Бали за шкалою болю і шкалою побічних ефектів в двох групах незначно відрізнялися:
• Шкала NRS-11: 1 проти 1 (P = 0,17).
• Шкала COMFORT-B: 13,0 проти 13,1 (P = 0,80).
• Побічні ефекти: 27,3% на ацетамінофеном проти 34,2% на морфине (збалансоване ставлення шансів 0,90- 95% ДІ від 0,3 до 2,6).
Налоксон доводилося призначати 3 рази в групі, яку лікували тільки морфіном. У групі на морфине і ацетамінофену не було жодного такого випадку. У цій групі не було зафіксовано ні нападів, ні гіпотензії, ні побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
Вчені звертають увагу, що дослідження проводилося в одному медичному центрі зі строго певною категорією пацієнтів, тому переносити ці результати на інші групи пацієнтів не слід. Вони також відзначають, що не проводили моніторинг функції печінки у дітей, яким давали ацетамінофен під час дослідження. Це дещо обмежує можливість поінформованого вибору між двома схемами лікування з точки зору безпеки.
Незважаючи на ряд обмежень, результати голландського дослідження внесли ясність в питання. Про це говорить доктор К. Ананд з Центру медичних досліджень при університеті Теннессі (Мемфіс, США). Він зазначає, що, незважаючи на недоліки, це дослідження дає привід серйозно задуматися про введення нових стандартів післяопераційного знеболювання у дітей.
Дослідження голландських вчених було проведено за підтримки національної програми «ZonMw Priority Medicines for Children». Дослідники не повідомляють про будь-які конфлікти інтересів.
Поділитися в соц мережах:
Застосування клопідогрелю і аспірину для профілактики інсульту після тіа