Різні методики хірургічних втручань на грудній стінці і легкому при туберкульозі

Відео: ІХТ В УМОВАХ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ЧАСТИНИ. АНТК ім. Антонова (Київ). Сергєєва Жанна Єгорівна

Екстраплевральная пластика верхньої частки легені

Застосування описаних вище методик виявило низку недоліків: висока травматичність, недостатність здавлювання верхівки легкого, де найчастіше розташовується туберкульозна каверна, внаслідок зміщення його вниз, аконгруентность геміторакса з рештою легким після спадання каверни або резекції легкого і т.д.

У зв`язку з цим в 2002 р нами була запропонована нова Екстраплевральная фіксація верхньої частки легені при торакопластіка. Сутність нової методики - виконання верхнезадней торакопластікі з подальшим Екстраплевральная пневмолізом верхівкових сегментів легені і низведением її до кореня, після чого на верхівку легкого накладається сітка, яка фіксується до переднього і заднього відрізків нижчих ребер (рис. 7). Сітка розміром 10x14 см, виготовляється напередодні операції з полисорба (№ 3-0), розмір осередків 1,5x1,5 см.


Розроблена методика дозволяє досягти запланованого обсягу колапсу легкого, а також оперувати хворих з передневерхнімі локалізаціями деструкції в легенях. По суті розроблену методику можна розцінити як новий метод керованого Екстраплевральная колапсу легкого.

Модифікація торакопластікі при туберкульозі легенів

До теперішнього часу торакопластіку застосовували тільки при хронічному туберкульозному процесі, який характеризується розвитком фибропластическом процесів в легенях. Однак у вперше захворілих хворих поширеним деструктивним туберкульозом легень внаслідок вільної плевральної щілини і / або слабкої вираженості плеврокостальних зрощень застосування торакопластікі було неефективно, так як легке зміщувалося каудально під впливом здавлювання, що знижувало ефективність операції.

Для обмеження рухливості легкого нижче рівня деструктивних змін при вільній плевральній порожнині або невиражених плеврокостальних сращениях розроблений метод двоетапної торакопластікі з пневмопексіей.
На першому етапі проводили фіксацію легкого нижче рівня деструктивних змін шляхом виконання бічного розрізу відступивши від грудини 2-3 см з третього міжребер`я у напрямку до заднеаксіллярной лінії до VI ребру (рис. 8). М`які тканини розсікали до ребер. За парастернальной лінії поднадкостнично, послідовно виділяли і резецированной III ребро (до среднеключичной лінії) і IV ребро (до переднеаксіллярной лінії). V ребро резецированной відсреднеключичной лінії до заднеаксіллярной і VI ребро - від аксиллярной лінії до лопатки.


Наступним етапом фіксували легке до грудної клітки. На всьому протязі по лож віддалених ребер атравматичного голкою полисорба (№ 2-0) вісцеральної плеври зшивали з парієтальної плеврою (рис. 9). Щоб викликати активну місцеву асептичну запальну реакцію плевральних листків, шовний матеріал перед прошивкою змочують у спирті або в розчині йодопирона.


Таким чином, формували обмежений плевродез від грудини до лопатки лінії. Другий етап торакопластікі виконували в стандартному варіанті по Л.К. Богушу.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом