Перша медична допомога при порушеннях серцевого ритму: механізми тахиаритмии

Відео: Вебінар «Ритм серця - пульс життя. Колоїдна допомогу при аритмії »

Порушення серцевого ритму (аритмії) і провідності можуть класифікуватися по ряду параметрів:
  • частота серцевих скорочень;
  • місце виникнення, уповільнення або блокади;
  • патогенетичний механізм;
  • ставлення передсерцевої деполяризації до шлуночкової деполяризації (зубців Р до комплексам QRS). 
Серцеві аритмії можуть зменшувати хвилинний обсяг, якщо частота шлуночкових скорочень занадто велика або занадто мала. У здорової людини в спокої частота серцевих скорочень може коливатися в межах від 40 до 160 уд / хв, що зазвичай добре переноситься в порядку фізіологічної адаптації, при цьому підтримуються адекватний хвилинний обсяг і відповідне артеріальний тиск. Однак у дорослих з серйозним захворюванням серця або периферичних судин частота серцевих скорочень нижче 50 уд / хв або вище 120 уд / хв може зумовити ішемію життєво важливих органів.
Виникнення тахиаритмии імовірно обумовлено синім з двох механізмів: наявністю ектопічного фокуса або реентрі (повернення збудження при відсутності рефрактерности). Хоча ця концепція може використовуватися для безпосереднього лікування, точний механізм виникнення багатьох аритмій продовжує залишатися досить невизначеним, тому лікування часто носить емпіричний характер.
Ектопічний вогнище - це ділянка серця, розташований поза нормального пейсмекера синусового вузла, який набуває незалежну пейсмекерного активність і бере на себе роль водія ритму, що призводить до виникнення одиночної або множинних екстрадеполярізацій.
Поява цих ектопічних пейсмекеров може бути пов`язано з наступним:
  • посиленням автоматизму допоміжних пейсмекерних клітин (т. е. в АВ-вузлі або в інфранодальной провідній системі) 
або
  • аномальним автоматизмом міокардіальних клітин, які рідко мають пейсмекерной активністю (т. е. клітини Пуркіньє). 

Відео: Аритмія серця: нові підходи до діагностики та лікування. нестандартна модель

Про механізм реентрі кажуть в тому випадку, коли в замкнутому контурі провідної тканини електричний імпульс проходить по петлі (одноразово або повторно), стимулюючи предсердную і (або) желудочковую деполяризацию при кожному своєму проходженні по цьому контуру. З електрофізіологічне точки зору для механізму реентрі необхідні тимчасова або постійна однонаправлена блокада в одній половині контуру і уповільнене порівняно з нормою проведення по всьому контуру. Обидва ці умови мають місце при стимуляції провідної тканини серця під час часткового рефрактерного періоду (перед повною реполяризацією).
Наприклад, збудливий імпульс, що поширюється в нормальному низхідному напрямку, зустрічає дві ділянки контуру реентрі, причому ділянку "а" заблокірован- тоді імпульс прямує вниз по сегменту "б" (Рис. 1). Після досягнення нижньої частини, контуру, де обидва сегмента з`єднуються один з одним, імпульс може просуватися ретроградно вгору аж до верхнього з`єднання контуру.
циркуляція
Мал. 1. Циркуляція "реентрі"
У нормі швидкість проведення настільки висока, що імпульс застає сегмент "б" в рефрактерном періоді по відношенню до нового порушення, тому його подальшого поширення не відбувається. Однак при досить повільному проведенні по контуру сегмент "б" буде в змозі провести імпульс знову в антеградном напрямку. При правильному співвідношенні розмірів контуру і швидкості проведення електричний імпульс може зберігати своє круговий рух по контуру. І кожен раз, коли імпульс проходить верхній і нижній полюси з`єднання, від нього може поширюватися сигнал, що стимулює предсердную і шлуночкову деполяризацію. Нормальне проведення Уповільнений проведення блокувати проведення
При ургентному лікуванні тахиаритмии виходять з двох положень: 
  • ознаки гіпоперфузії (шок, зміна психічного статусу, ангінозний біль в грудях або набряк легенів);
  • можливість трансформації ритму в більш серйозну аритмію або зупинку серця. 
В даний час використовується два методи лікування: внутрішньовенне введення лікарських препаратів клінічно стабільним пацієнтам і синхронізована кардіоверсія - для нестабільних хворих.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже