Особливості невідкладної допомоги дітям при серцево-легеневої реанімації

По-перше, значна частина успіху реанімації у дітей залежить насамперед від респіраторної реанімації, так як в більшості таких випадків зупинка серця обумовлена зупинкою дихання. Витрата часу на встановлення венозного доступу за рахунок необхідних заходів щодо забезпечення адекватної вентиляції - це дуже поширена помилка при проведенні реанімації у дітей, яка обходиться дуже дорого, мабуть, як ніде більше.

По-друге, якщо хворий интубирован, трахеальний шлях може використовуватися і для введення лікарських препаратів, таких як адреналін, атропін і лідокаїн.

Хоча центральний доступ ідеальний для введення препаратів під час кардіопульмональної реанімації, більшість досліджень, що демонструють безпеку і ефективність практично всіх центрально-венозних підходів у дітей, проведено в добре контрольованих ситуаціях і в основному досвідченим персоналом. Так що найбільш часто використовуваними для забезпечення доступу судинами є периферичні вени скальпа, руки, кисті, передні кубітальние вени, зовнішня яремна вена, стегнова вена або (при венесекции) дистальний відділ підшкірної вени нижньої кінцівки.

Використання останньої має наступні переваги: анатомія дистального відділу цієї вени відрізняється постоянством- тут немає близько розташованих артерій, сухожиль або великого нерва- дану ділянку вени легко виделяется- встановлення тут системи для внутрішньовенного вливання не заважає реанімаційних заходів.

Останнім часом був відроджений старий метод - внутрішньокісткова інфузія, яка представляється швидким і безпечним шляхом введення лікарських препаратів, що застосовуються в реанімації, а також рідин.

У випадках гіпотензії, зумовленої зменшенням циркулюючого об`єму, слід якомога швидше ввести ізотонічну рідина (болюси в 20-40 мл / кг) і повторити дози в залежності від відповідної реакції. У новонароджених і маленьких дітей може використовуватися 20-мілілітрові шприц, приєднується до трійника та інфузійної системі, для швидкої подачі порцій рідини до тих пір, поки не буде введено весь болюс.

У тому випадку, коли після корекції об`єму циркулюючої рідини зберігається гіпотензія, слід розглянути можливість введення прессорного агента, переважно за допомогою ЦВД-катетера. У хворого з нормальним артеріальним тиском або в тому випадку, коли в / в лінія використовується тільки для введення лікарських препаратів, систему слід підтримувати за допомогою мінімальної швидкості введення, що дозволить вені залишатися відкритою.

Більш точні розрахунки кількості необхідної рідини і електролітів, а також їх співвідношення можна зробити після завершення екстреного лікування. При використанні в реанімації дітей устаткування для дорослих часто спостерігається гіпергідратація навіть якщо в / в система працює в режимі мінімальної швидкості. При реанімації дітей завжди повинна використовуватися педіатрична мікрокапельніца.

Показання до використання специфічних препаратів у дітей в основному такі ж, як у дорослих. Однак особливу проблему для педіатрів представляє дозування препаратів. Точне дозування вимагає знання маси тіла хворого, доз препарату (зазвичай призначається в міліграмах на кілограм), а також правил їх розрахунку і правильного вибору шляху введення.

Труднощі можуть виникнути при запам`ятовуванні точних доз, виконанні розрахунків в критичній ситуації (найбільш часто помилка обумовлена неправильним розташуванням коми, в результаті чого дози збільшуються або зменшуються в 10 разів) і при обліку надходження в організм дитини належної кількості препарату (через помилки при введенні розрахованого кількості препарату). Використання спеціальних карт з попередньо розрахованими дозуванням лікарських препаратів може усунути цю проблему.

Препарати, що вводяться при тривалій інфузії і використанні "правила шести" для розрахунку їх дозувань, перераховані в спеціально окресленому блоці інформації.

Фармакологічні властивості лікарських препаратів були описані в інших розділах, і ми не будемо їх стосуватися тут. Нижче обговорюються деякі особливості лікарських препаратів, що застосовуються в педіатричній практиці.

Симптоматична брадикардія у новонароджених і немовлят лікується атропіном. Новонародженим як препарат першої лінії призначається адреналін. Це робиться швидше інерційно, ніж на якийсь науковій основі. Як і у дорослих, в разі застосування атропіну в занадто низьких дозах може виникнути парадоксальна, центрально опосередкована брадикардія. Цього можна уникнути при призначенні мінімальної дози в 0,2 мг незалежно від розмірів тіла дитини.

Чимало написано з приводу побічних ефектів бікарбонату натрію, особливо у недоношених дітей. Більшість подібних ускладнень обумовлено швидким введенням цього щодо гіперосмолярного речовини, яке призводить до швидких змін осмолярності крові та рН. Однак в ситуації зупинки серця іншого вибору немає і доводиться вдаватися до швидкого введення препарату, особливо спочатку. Для новонародженого або недоношеної дитини бікарбонат натрію розлучається стерильною водою (а не фізіологічним розчином) в співвідношенні 1: 1.

Зважаючи на відсутність переконливих доказів ефективності і можливістю виникнення несприятливих ефектів кальцій був вилучений зі списку стандартних препаратів, рекомендованих Американською асоціацією кардіологів до застосування при реанімації. Він показаний тільки при гіперкаліємії, гіпокальціємії і при передозуванні блокаторів кальцієвих каналів.

Р. ллють

Поділитися в соц мережах: