Невідкладні стани, раптова смерть. Кардиальная смерть

Аритмій належить провідна роль в патофізіології раптової кардіальної смерті. У 88-90% випадків раптова кардіальна смерть обумовлена фібриляцією шлуночків або трансформацією шлуночкової тахікардії у фібриляцію шлуночків. Раптова серцева смерть у спорті може бути розділена на три категорії: синдром commotio cordis, раптова кардіальна смерть молодих спортсменів, раптова смерть спортсменів старше 30 років.

Синдром commotio cordis - стан, при якому різкий і сильний удар в груди викликає фатальну аритмію серця.

Раптова кардіальна смерть молодих спортсменів (молодші 30 років). У даній категорії спортсменів до раптової смерті найчастіше призводять захворювання серця, обумовлені спадковою патологією. Це дисплазія правого шлуночка, клапанна хвороба серця, аортальний стеноз, синдром Марфана, аномалії коронарної артерії, міокардит, синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта і синдром довгого QT (порушення ритму і провідності зустрічається в 16-79% випадків). Досить поширеною патологією у спортсменів є пролапс мітрального клапана. При цьому ваді спостерігається висока частота аритмій і змін на ЕКГ.

У 4% випадків ця патологія є причиною раптової кардіальної смерті у спортсмена. Для пролапса мітрального клапана характерна така аритмія, як шлуночкова екстрасистолія. Рідше зустрічаються такі порушення серцевого ритму, як синусовааритмія, пароксизмальна такікардія. Причиною раптової смерті також можуть бути: синдром слабкості синусового вузла, передчасне желудочковое скорочення.
Гіпертрофічна кардіоміопатія ще одна з найчастіших причин раптової смерті у спортсменів до 30 років. За даними різних авторів на її частку припадає понад 50% всіх випадків раптової смерті у молодих спортсменів. Це підтверджує роль вродженої патології серця в розвиток у спортсмена дезадаптації до фізичних навантажень.

У молодих спортсменів нерідко спостерігається різка (нижче 40 ударів в 1 хвилину) синусова брадикардія. Різка брадикардія не завжди є ознакою високої тренованості. У 30% спортсменів з брадикардією відзначається погана адаптація до фізичного навантаження, зниження працездатності, розлади сну і апетиту і ін. Найчастіше такі порушення ритму пов`язані з перетренованістю або інфекційно-токсичними пошкодженнями.

Раптова смерть спортсменів старше 30 років. У даній категорії спортсменів в 90% випадків смерть пов`язана з ішемічною хворобою серця. Ішемічна або коронарна хвороба - це патологія серця, в основі якої лежить ураження міокарда, обумовлене недостатнім його кровопостачанням у зв`язку з атеросклерозом і виникають зазвичай на його тлі спазмом вінцевих судин. Раптова смерть у спортсменів старше 30 років частіше за все відбувається в таких видах спорту, які пов`язані з інтенсивною динамічним навантаженням (біг, велогонки тощо).

Діагностика раптової смерті

Критичний стан розвивається раптово. Основними критеріями діагностики раптової смерті під час занять спортом і спортивних змагань є клінічні дані:
• Раптова втрата свідомості;
• Відсутність самостійного дихання (екскурсії грудної клітки);
• Відсутність кровообігу (констатується по відсутності пульсу на a. Carotis interna) -
• Широкі зіниці;
• Арефлексія - немає реакції зіниць на світло;
•    Вид спортсмена (блідість шкіри і слизових, ціаноз).

Діагностика клінічної смерті повинна здійснюватися протягом 10 секунд.

Клінічна смерть є перехідним етапом між життям і смертю, оборотним етапом вмирання, який переживає організм протягом декількох хвилин після припинення кровообігу і дихання. Всі зовнішні прояви життєдіяльності в період клінічної смерті відсутні, але в найбільш чутливих до гіпоксії тканинах ще не настали незворотні зміни. Тривалість клінічної смерті визначається часом, який організм переживає протягом декількох хвилин після припинення кровообігу і дихання. У звичайних умовах термін клінічної смерті у людини не перевищує 3-4 хвилин, максимум 5-6 хвилин. Тривалість клінічної смерті залежить від виду, умов і тривалості вмирання, віку вмираючого, ступеня активності збудження під час вмирання і т. Д.

Через труднощі розмежування оборотного і необоротного стану реанімаційне посібник слід починати у всіх випадках раптової смерті і вже по ходу пожвавлення уточнювати ефективність заходів і прогноз для хворого.

Якщо своєчасно не вжито ефективних заходів по відновленню кровообігу і дихання, то слідом за клінічною смертю розвивається соціальна смерть, коли на тлі вже нежиттєздатною кори головного мозку зміни в інших органах і тканинах ще оборотні. Цей період проміжної життя завершується переходом в біологічну смерть, коли всі органи і тканини виявляються нежиттєздатними і в них розвиваються незворотні порушення, тобто кінцеву стадію існування живої системи організму. Її об`єктивними ознаками є гипостатические плями, зниження температури і трупне задубіння м`язів.

Реанімаційні заходи не проводяться при наявності ознак біологічної смерті - трупного задубіння, трупних плям.

Реанімаційні заходи починаються з того, що потерпілий укладається на жорстку, по можливості, рівну поверхню. Перед початком виконання основних реанімаційних заходів, проводиться прекардіальний удар.

Прекардіальний удар - наноситься тільки в тому випадку, якщо лікар безпосередньо спостерігав зупинку кровообігу (виключена травма), а дефібрилятор в даний момент недоступний або не підготовлений до роботи. У такій ситуації прекардіальний удар наноситься тільки медичним працівником, що володіє цією технікою.

Найбільш ймовірно прекардіальний удар конвертує шлуночкову тахікардію в синусовий ритм, менше ймовірним є купірування таким чином фібриляції шлуночків. У той же час відразу після виконання прекардіального удару необхідно перевірити наявність пульсації на сонній артерії. При її відсутності - починати непрямий масаж
серця.

Далі реанімаційні заходи проводяться відповідно до вимог до проведення серцево-легеневої реанімації, розробленої П. Сафаром.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.