Електрична кардіоверсія

• Токсична дія дигоксину.
• Електролітні порушення (гіпонатріємія, гіпокапіемія, гіпокапьціемія, гіпомагніємія, ацидоз).
• Неадекватна антикоагулянтна терапія і хронічна ФП.

Порядок перевірки перед проведенням електричної кардіоверсії

• Дефібрилятор.

Перевірити працездатність і наявність всього обладнання на спеціальному столику для екстреного надання допомоги при зупинці серцевої діяльності.

• Інформована згода.

За винятком станів, що загрожують життю.

• ЕКГ в 12 відведеннях.

Миготлива аритмії тріпотіння. НЖТ або ЗТ, ознаки ішемії або прийому дигоксину. Якщо виявлено повільний шлуночковий ритм необхідно мати систему для зовнішньої (чрескожной) кардиостимуляции в разі асистолії.

• Нічого не приймати всередину.

Не менш 4 ч.

• Антикоагулянтна терапія.

Перевірити, чи потребує пацієнт в антикоагулянтах Визначити MHO (повинно бути більше 2,0 протягом 3 тижнів).

• Іони калію.

Переконатися, що [К] gt; 3,5 ммоль / л.

• Дигоксин.

Виключити ознаки токсичної дії дигоксину. Якщо пацієнт приймає більше 250 мкг / сут, необхідно перевірити функцію нирок і рівень дигоксину в крові (повинні відповідати нормі). У разі частої шлуночкової екстрасистолії вводять магнію сульфату 8 ммоль.

• Функція щитовидної залози.

Попередньо проводять лікування тиреотоксикозу або мікседеми.

• Внутрішньовенний доступ.

Відео: Cardioversion

Катетеризація периферичної вени.

• Седация.

Відео: Cardiovert her 5 | BioMed911 trailer

Коротка загальна анестезія (пропофол) краще седації бензодиазепинам і фентанилом. Вентиляцію проводять з допомогу мішка Амбу і з використанням 100% кисню.

• Синхронізація.

Встановити режим для всіх видів аритмій, крім ФП або випадків гемодінаміческоі нестабільності. Відрегулювати вольтаж ЕКГ, щоб прилад сприймав тільки комплекси ORS, але не зубці Р і Т. Розташування пластин дефібрилятора. Провідні гелеві прокладки поміщають на шкіру під пластинами дефібрилятора. Одну з них накладають безпосередньо праворуч від грудини, а іншу - зліва від соска (між передньою та середньою пахвовій лініями). Як варіант, одну пластину поміщають спереду зліва поруч з грудиною, а другу - ззаду ліворуч від серединної лінії. Чи не отримано переконливих доказів переваги того чи іншого з описаних способів.

• Кардіоверсія.

Переконатися в тому, що ніхто не стосується пацієнта або металевих частин ліжка. Лікар, який проводить кардіоверсію, не повинен ногами стикатися з ліжком! Електроди щільно притискають до тіла хворого.

• Невдала.

Вудити розряд і повторювати до 360 Дж. Пропонується змінити положення пластин. Якщо спостерігається подовження синусовой паузи або шлуночкова аритмія під час планової процедури, кардіоверсію слід припинити.

• Успішна.

Повторити запис ЕКГ. Пацієнта укладають на бік до пробудження. За станом стежать протягом 2-4 ч, щоб переконатися в зникненні ефектів седації. У разі виписки хворого необхідно супроводити до будинку.

Ускладнення електричної кардіоверсії

• Асистолия / брадикардії.
• Фібриляція шлуночків.
• Тромбоемболія.
• Тимчасова гіпотензія.
• Опіки шкіри.
• Аспіраційний пневмоніт.

Передбачувана початкова величина енергії розряду для планової кардіоверсії

• Стійка ШТ, 200 Дж, синхронізований.
• ФП, 50-100 Дж, синхронізований.
• Тріпотіння передсердь, 50 Дж, синхронізований.
• Інші НЖТ, 50 Дж, синхронізований.

• Якщо початковий розряд не вдалося усунути помилки, енергію поступово збільшують (50, 100, 200, 360 Дж) і повторюють.
• При відсутності успіху рекомендується змінити положення пластин і спробувати 360 Дж ще раз. Подальше проведення планової кардіоверсії недоцільно.

антикоагулянтна терапія

Ризик тромбоемболії у пацієнтів з хронічною ФП і дилатаційною кардіоміопатією становить 0-7% в залежності від певних чинників ризику.

підвищений ризик

• Емболія в анамнезі.
• Штучний клапан серця.
• Мітральний стеноз.
• Дилатація лівого передсердя.

Відео: Synchronized Cardioversion

низький ризик

• Вік молодше 60 років.
• Відсутність інших захворювань серця.
• Недавнє початок ФП (менше 3 днів).

Хворим з факторами ризику проводять антикоагулянтну терапію варфарином не менше 3-4 тижнів. Якщо ФП з`явилася недавно (1-3 діб), для антикоагулянтної терапії використовують гепарин внутрішньовенно не менше 12-24 год і, по можливості, перед Кардіоверсія виключають внутрішньосерцеві тромби за допомогою черезстравохідної ехографії. Якщо виявляють тромб, призначають варфарин, як описано вище. Підготовка до екстреної кардіоверсії при ФП (lt; 24 ч) включає введення гепарину перед електричним розрядом.

Ризик системної емболії при кардіоверсії тріпотіння передсердь та інших тахіаритмій дуже низький, якщо в шлуночку немає тромбів, оскільки координоване скорочення передсердь попереджує їх утворення. Терапія варфарином не відображено, однак автори рекомендують вводити гепарин до електричного розряду, тому що протягом декількох годин після даної процедури передсердя можуть перебувати в механічно нерухомому стані, не дивлячись на узгоджену деполяризацию.

Відео: Cardioversion

Після успішної кардіоверсії, якщо пацієнт отримував варфарин антикоагулянтну терапію продовжують не менше 3-4 тижнів. При наявності серцевої патології (наприклад, мітральний стеноз) або рецидивуючої ФП лікування антикоагулянтами проводять невизначено довго.

особливі ситуації

Вагітність. Кардіоверсія під час вагітності вважається безпечною. Серце плоду аускультіруют до і після електричного розряду і, по можливості, моніторіруют ЕКГ плода.

Штучні водії ритму. Ймовірно пошкодження генеруючого елемента кардіостимулятора або місця зіткнення електрода (електродів) з ендокардит. Пластини дефібрилятора накладають в передньо-задньому положенні, яке теоретично безпечніше. У розпорядженні необхідно мати оснащення для підтримуючої стимуляції (зовнішньої чи трансвенозной). Штучний водій ритму перевіряють після кардіоверсії, оскільки відзначаються ранні і пізні порушення.