Пульсовахвиля. Аускультативно метод вимірювання тиску

Коли серце під час систоли перекачує кров в аорту, в перший момент розтягується тільки початкова частина аорти, тому що інерція крові, що знаходиться в аорті, попереджає негайний відтік крові на периферію. Однак зростання тиску в початковій частині аорти долає інерцію, і фронт хвилі, що розтягує стінку судини, поширюється далі вздовж аорти. Це явище називають поширенням пульсової хвилі в артеріях.

Швидкість поширення пульсової хвилі в аорті в нормі становить від 3 до 5 м / сек, в великих артеріальних гілках - від 7 до 10 м / сек, а в дрібних артеріях - від 15 до 35 м / сек. В цілому, чим більше ємність тієї чи іншої ділянки судинної системи, тим менше швидкість поширення пульсової хвилі, тому швидкість поширення пульсової хвилі в аорті набагато нижче, ніж в дистальних відділах артеріальної системи, де дрібні артерії відрізняються меншою піддатливістю судинної стінки і меншою резервної ємністю. В аорті швидкість поширення пульсової хвилі в 15 разів менше, ніж швидкість кровотоку, тому що поширення пульсової хвилі являє собою особливий процес, лише незначно впливає на просування всієї маси крові вздовж судини.

Згладжування пульсових коливань тиску в дрібних артеріях, артеріолах і капілярах. На малюнку показані типові зміни малюнка пульсового коливання в міру того, як пульсова хвиля проходить по периферичних судинах. Особливу увагу слід звернути на три нижні криві, де інтенсивність пульсацій стає все менше в дрібних артеріях, артеріолах і, нарешті, в капілярах. Насправді, пульсові коливання стінки капілярів спостерігаються, якщо різко збільшені пульсації в аорті або гранично розслаблені артеріоли.

Зниження амплітуди пульсацій в периферичних судинах називають згладжуванням (або демпфуванням) пульсових коливань. До цього призводять дві основні причини: (1) судинний опір кровотоку- (2) податливість судинної стінки. Судинне опір сприяє згладжування пульсових коливань стінки судин, тому що все менший обсяг крові просувається услід за фронтом пульсової хвилі. Чим більше судинний опір, тим більше перешкод для об`ємного кровотоку (і менше його величина). Податливість судинної стінки також сприяє згладжування пульсових коливань: чим більше резервна ємність судини, тим більший обсяг крові необхідний, щоб викликати пульсацію під час проходження фронту пульсової хвилі. Таким чином, можна сказати, що ступінь згладжування пульсових коливань прямо пропорційна добутку опору судини на його резервну ємність (або податливість судинної стінки).

Аускультативно метод вимірювання тиску

Зовсім не обов`язково вводити голку в артерію пацієнта для вимірювання артеріального тиску при звичайному клінічному обстеженні, хоча в ряді випадків застосовують прямі методи вимірювання тиску. Замість цього використовують непрямі методи, найчастіше аускультативний метод визначення величини систолічного і діастолічного тиску.

аускультативно метод. На малюнку представлений аускультативний метод визначення величини систолічного і діастолічного тиску. Стетоскоп розташовується в області ліктьового згину над променевої артерією. На плече накладається гумова манжета для нагнітання повітря. Весь час, поки тиск в манжеті залишається нижче, ніж у плечовій артерії, стетоскоп не уловлює ніяких звуків. Однак коли тиск в манжеті збільшується до рівня, достатнього для перекриття кровотоку в плечовій артерії, але тільки під час діастолічного зниження тиску в ній, можна почути звуки, які супроводжують кожну пульсацію. Ці звуки відомі як тони Короткова.

Істинну причину тонів Короткова все ще обговорюють, проте головною причиною їх появи, безперечно, є те, що окремим порціях крові доводиться прориватися через частково перекритий посудину. При цьому в посудині, розташованому нижче місця накладення манжети, потік крові стає турбулентним і викликає вібрацію, що є причиною появи звуків, чутних за допомогою стетоскопа.

Для вимірювання артеріального тиску аускультативним методом тиск в манжеті спочатку піднімають вище рівня систолічного тиску. Плечова артерія при цьому перетиснута таким чином, що кровотік в ній повністю відсутня і тони Короткова не чутні. Потім тиск в манжеті поступово знижують. Як тільки тиск в манжеті стає нижче систолічного рівня, кров починає прориватися через здавлений ділянку артерії під час систоли підйому тиску. В цей час в стетоскопі чутні звуки, схожі на стукіт, що виникають синхронно з серцебиттям. Тиск в манжеті під час появи першого звуку прийнято вважати рівним систолі тиску в артерії.

У міру того як тиск в манжеті продовжує знижуватися, характер тонів Короткова змінюється: вони стають більш грубими і гучними. Нарешті, коли тиск в манжеті падає до рівня діастолічного, артерія під манжетою під час діастоли залишається непережатой. Умови, необхідні для формування звуків (прорив окремих порцій крові через звужену артерію), зникають. У зв`язку з цим звуки раптово стають приглушеними, і після зниження тиску в манжеті ще на 5-10 мм рт. ст. повністю припиняються. Тиск в манжеті під час зміни характеру звуку прийнято вважати рівним діастоліче-ському тиску в артерії. Аускультативно метод вимірювання систолічного і діастолічного тиску не є абсолютно точним. Помилка може скласти 10% у порівнянні з прямим вимірюванням тиску в артерії за допомогою катетера.

Нормальний рівень артеріального тиску, виміряний аускультативним методом. На малюнку показані нормальні рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску в залежності від віку. Поступове збільшення тиску з віком пояснюють віковими змінами регуляторних механізмів, контролюючих кров`яний тиск. В першу чергу нирки відповідальні за довгострокову регуляцію артеріального тиску. Як відомо, функція нирок помітно змінюється з віком, особливо у людей старше 50 років.

помітне підвищення систолічного тиску відбувається у людей старше 60 років. Справа в тому, що артерії до цього часу стають жорсткими в результаті розвитку атеросклерозу. Крім того, підвищення систолічного тиску при атеросклерозі поєднується зі збільшенням пульсового тиску, як пояснювалося раніше.