Фізіологічні зміни при виконанні фізичних навантажень

Відео: Фітнес для вагітних. Прості вправи для вагітних

Фізичне навантаження вимагає істотного підвищення функції серцево-судинної системи, від якої в значній мірі (зазвичай в тісному взаємозв`язку з іншими фізіологічними системами організму) залежить забезпечення працюючих м`язів достатньою кількістю кисню і видалення з тканин вуглекислоти та інших продуктів тканинного метаболізму. Саме тому з початком м`язової роботи в організмі відбувається складний комплекс нейрогуморальних процесів, який внаслідок активізації симпатоадреналової системи призводить з одного боку, до підвищення основних показників системи кровообігу (частоти серцевих скорочень, ударного і хвилинного обсягів крові, системного артеріального тиску, об`єму циркулюючої крові і ін .), а з іншого боку - зумовлює зміни тонусу судин в органах і тканинах. Зміни судинного тонусу проявляються в зниженні тонусу і, відповідно, розширення судин периферичного судинного русла (переважно гемокапилляров), що забезпечує доставку крові до працюючих м`язів.

При цьому в окремих внутрішніх органах відбувається збільшення тонусу і звуження дрібних судин. Вищеназвані зміни відображають перерозподіл кровотоку між функціонально активними і неактивними при навантаженні органами. У функціонально активних органах кровообіг істотно збільшується, наприклад, в скелетних м`язах в 15-20 разів (при цьому кількість функціонуючих гемокапилляров може зрости в 50 разів), в міокарді - в 5 разів, в шкірі (для забезпечення адекватної тепловіддачі) - в 3 4 рази, в легких - майже в 2-3 рази. У функціонально неактивних при навантаженні органах (печінці, нирках, мозку та ін.) Кровообіг значно зменшується. Якщо в стані фізіологічного спокою кровообіг у внутрішніх органах складає близько 50% хвилинного об`єму серця (МОС), то при максимальній фізичному навантаженні воно може знижуватися
до 3-4% МОС.

Визначення типу реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження. Для визначення типу реакції серцево-судинної системи враховують такі параметри:
1. Збудливість пульсу - збільшення частоти пульсу по відношенню до початкового значення, визначається у відсотках;
2. Характер змін артеріального тиску (АТ) - систолічного, діастолічного і пульсового;
3. Час повернення показників пульсу і АТ до початкового рівня.

Виділяють 5 основних типів реакції серцево-судинної системи: нормотоніческій, гіпотонічний, гіпертонічний, дистонический і ступінчастий.

Для нормотоніческій типу реакції характерно прискорення частоти пульсу на 60-80% (в середньому на 6-7 уд за 10 с) - помірне підвищення систолічного артеріального тиску до 15-30% (15-30 мм рт.ст..) - Помірне зниження діастолічного АТ на 10-30% (5-15 мм рт.ст.), що зумовлено зменшенням загального периферичного опору в результаті розширення судин периферичного судинного русла для забезпечення працюючих м`язів необхідною кількістю крові-значне підвищення пульсового АТ - на 80-100% (яке опосередковано відображає збільшення серцевого викиду, тобто ударного обсягу і свідчить про його збільшення) - нормальний період процесу відновлення: при пробі Мартіні у чоловіків становить до 2,5 хвилин, у жінок - до 3-х хвилин.

Нормотоніческій тип реакції вважається сприятливим, так як свідчить про адекватне механізмі пристосування організму до фізичного навантаження. Збільшення хвилинного об`єму кровообігу (МОК) під час такої реакції відбувається за рахунок оптимального і рівномірного збільшення ЧСС і ударного об`єму серця (УОС).

Для гіпотонічного (астенічного) типу реакції характерно значне збільшення пульсу - більше 120-150% - систолічний АТ при цьому незначно підвищується, або не змінюється, або навіть поніжается- діастолічний АТ частіше не змінюється, або навіть повишается- пульсовий АТ частіше знижується, а якщо і підвищується, то незначно - всього на 12-25% - значно сповільнюється період відновлення - більше 5-10 хв.

Даний тип реакції вважається несприятливим, оскільки забезпечення працюючих м`язів і органів кров`ю в даному варіанті досягається тільки за рахунок збільшення ЧСС при незначній зміні УТОС, тобто серце працює мало ефективно і з великими енергетичними затратами.

Такий тип реакції спостерігається найчастіше у нетренованих і мало тренованих осіб, при вегетососудістих дистониях по гіпотонічному типу, після перенесених захворювань, у спортсменів на тлі перевтоми і перенапруження. Однак у дітей і підлітків даний тип реакції, при зниженні діастолічного АТ при нормальній тривалості періоду відновлення, вважається варіантом норми.

Для гіпертонічного типу реакції характерним є: значне прискорення пульсу - більше 100% - значне підвищення артеріального тиску систоли до 180-200 мм рт.ст. і вище-невелике підвищення артеріального тиску діастоли -до 90 і вище мм рт.ст., або тенденція до повишенію- підвищення пульсового АТ (яке в даному випадку зумовлене підвищеним опором кровотоку в результаті спазму периферичних судин, що свідчить про значне напрузі в діяльності міокарда) - період відновлення істотно сповільнюється (більше 5 хвилин).

Тип реакції вважається несприятливим в зв`язку з тим, що механізми адаптації до навантаження носять незадовільний характер. При значному збільшенні систолічного обсягу на тлі підвищення загального периферичного опору в судинному руслі серце вимушено працювати з досить великою напругою. Даний тип зустрічається при схильності до гіпертонічним станам (в тому числі при прихованих формах гіпертонії), вегетосудинні дистонії за гіпертонічним типом, початкових і симптоматичних гіпертензіях- атеросклерозі судин, при перевтомі і фізичному перенапруженні у спортсменів. Схильність до гіпертонічним типом реакції при виконанні інтенсивних фізичних навантажень може зумовити виникнення судинних «катастроф» (гіпертонічний криз, інфаркту, інсульту тощо).

Слід також зазначити, що деякі автори, як один з варіантів гіпертонічної реакції, виділяють ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ тип реакції, для якого, на відміну від гіпертонічного, характерно помірне зниження діастолічного артеріального тиску. При нормальному періоді відновлення його можна вважати умовно сприятливим. Проте, даний тип реакції свідчить про підвищення реактивності симпатичного відділу вегетативної нервової системи (симпатикотонии), що є одним з початкових ознак порушення вегетативної регуляції серцевої діяльності та підвищує ризик виникнення патологічних станів під час виконання інтенсивних навантажень, зокрема, фізичного перенапруження у спортсменів .

Для дистонічного типу реакції характерно значне прискорення пульсу - більше 100% - істотне підвищення систолічного артеріального тиску (іноді вище 200 мм рт.ст..) - Зниження діастолічного АТ до нуля ( «феномен нескінченного тону»), яке триває протягом більше 2-х хвилин (тривалість даного феномена в межах 2 хвилин вважається варіантом фізіологічної реакції) - уповільнення періоду відновлення.

Такий тип реакції вважається несприятливим і свідчить про надмірну лабільності системи кровообігу, що зумовлено різким порушенням регуляції судинного русла. Спостерігається при порушеннях з боку вегетативної нервової системи, неврозах, після перенесених інфекційних захворювань, часто у підлітків в пубертатному періоді, при перевтомі і фізичному перенапруженні у спортсменів.

Для ступеневої типу реакції характерно різке збільшення пульсу - більше 100% - поетапне підвищення систолічного артеріального тиску, тобто систолічний АТ, виміряний безпосередньо після навантаження - на першій хвилині -нижче ніж на 2 або 3 хвилині періоду восстановленія- уповільнений період відновлення.

Цей тип реакції також вважається несприятливим, бо механізм адаптації до навантаження незадовільний. Він свідчить про ослабленою системі кровообігу, нездатною адекватно і швидко забезпечувати перерозподіл кровотоку, необхідного для виконання м`язової роботи. Така реакція спостерігається у осіб похилого віку, при захворюваннях серцево-судинної системи, після перенесених інфекційних захворювань, при перевтомі, при низькій фізичній підготовці, а також недостатньою загальної тренованості у спортсменів.

Гіпотонічний, гіпертонічний, дистонический і ступінчастий тип реакції вважаються патологічними типами реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження. Незадовільним також вважається нормотоніческій тип реакції, якщо відновлення пульсу і АТ відбувається довше 3-х хвилин.

В даний час на підставі оцінки результатів функціональних навантажувальних проб серцево-судинної системи, замість п`яти типів реакції виділяють три типи реакції пульсу і артеріального тиску (Карпман В.Л. та ін., 1988, Земцовський Е В., 1995): фізіологічний адекватний, фізіологічний неадекватний і патологічний. У цьому випадку для визначення типу реакції крім змін ЧСС та АТ враховуються показники ЕКГ.

Фізіологічний адекватний тип, характеризується адекватним збільшенням ЧСС і систолічного артеріального тиску у відповідь на навантажувальний тест і швидким відновленням значень після припинення навантаження. Немає змін на ЕКГ і патологічних аритмій. Такий тип реакції характерний для здорових і добре підготовлених спортсменів.

Фізіологічний неадекватний тип, при виконанні навантаження характеризується переважно хронотропною відповіддю на навантаження, неадекватним підйомом систолічного артеріального тиску і уповільненим відновленням пульсу. На ЕКГ можуть виявлятися незначні (діагностичні) зміни і порушення ритму (поодинокі екстрасистоли). Цей тип реакції притаманний здоровим, але погано підготовленим або перетренувалися спортсменам.

Патологічний або умовно патологічний тип характеризується падінням або неадекватним підйомом артеріального тиску при виконанні навантаження або в період відновлення. Можуть бути виражені зміни на ЕКГ і клінічно значущі зміни аритмії. При цьому варіанті реакції виділяють три підтипи в залежності від змін АТ: гіпотензивний - в разі недостатнього підйому або навіть падіння артеріального тиску в процесі виконання навантаження- терміновий гіпертензивний - при появі гіпертензії в процесі виконання навантаження- відставлений гіпертензивний - при підйомі АТ в відновлювальному періоді.

Оцінити якість реакції серцево-судинної системи на навантаження можна також розрахувавши показник якості реакції (ПКР):
де РД1 - пульсовий тиск до навантаження- РД2 -пульсовое тиск після навантаження- Р1 - пульс до навантаження- Р2 - пульс після навантаження.

Оцінка ПКР: 0,1-0,2 - нераціональна реакція-0,3-0,4 - задовільна реакція-0,5-1,0 - хороша реакція- gt; 1,0 - нераціональна реакція.

Проба Руффо. В даний час ця проба широко застосовується у спортивній медицині. Вона, дозволяє оцінити функціональні резерви серця. При проведенні проби враховуються тільки зміни пульсу. У випробуваного, який знаходиться в положенні лежачи на спині через 5 хв реєструється пульс за 15 с (Р1). Потім протягом 45 з йому пропонується виконати 30 присідань. Після цього пацієнт лягає і у нього знову реєструють пульс за перші 15 с (Р2), а потім - за останні 15 с (Р3) 1-ї хвилини відновного періоду.
Далі розраховується індекс Руффо. Індекс Руффо = - 4 (Р1 + Р2 + Р3) - 200/10

Оцінка функціональних резервів серця проводиться за спеціальною таблицею. Варіантом даного індексу є індекс Руффо-Діксона:

Результати проби оцінюють при величині від 0 до 2,9 - як гарний-в межах від 3 до 5,9 - як середній-в межах від 6 до 8 - як нижче среднего- при значенні індексу понад 8 - як поганий.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.