Проба з гіпервентиляцією
Відео: Винайдено прилад для ранньої діагностики хвороб легенів
На відміну отхолодовой проби, яка має низьку чутливість, проба з гіпервентиляцією вважається більш інформативною для діагностики вазоспастической стенокардії. Пробу проводять в положенні лежачи, натщесерце, в ранковий час, при скасуванні антиангінальних препаратів. Пацієнт виконує інтенсивні дихальні рухи з частотою 30 в хв протягом 3-5 хв до появи легкого запаморочення. Запаморочення зазвичай виникає до кінця 1-2-ї хвилини, але пробу зупиняють раніше. Проба вважається відносно безпечною, але можуть зустрічатися відстрочені за часом реакції, що вимагає ЕКГ і ЕхоКГ спостереження протягом 15 хв після припинення інтенсивного дихання. При виникненні ішемії міокарда вводять нітрогліцерин.
При проведенні стрес-ЕхоКГ велике значення має підготовка і професійний досвід дослідника. Основним недоліком стрес-ЕхоКГ традиційно вважається суб`єктивність оцінки результату дослідження, тому останнім часом активно використовують нові технології, здатні об`єктивізувати і підвищити інфоматівность проби шляхом підвищення якості візуалізації, створення нових технологій, об`єктивізації обробки одержуваної інформації. До нових технологій, що використовуються при стрес-ЕхоКГ, відносяться миокардиальная контрастна ЕхоКГ, тривимірна ЕхоКГ, колірне картування руху стінок серця, анатомічний М-режим і тканинна миокардиальная допплерехокардіографія.
Особливий інтерес представляє використання технології тканинної міокардіальної допплерехокардіографіі, яка включає оцінку регіональної міокардіальної функції через аналіз швидкісних параметрів, деформації та ступеня деформації волокон, амплітуди і синхронності руху миокардиальной стінки та ін.
У чотирикамерним і двокамерному перетинах оцінюють функцію поздовжніх волокон, в короткому перетині - радіальних і циркулярних. На думку G.R.Sutherland, J.U.Voigt і співавт., Найбільш чутливий ознака ішемії - це наявність постсистолический потовщення міокарда, яке виявляється в режимах TVI, Straine, straine rate (curved M-mode - вигнутий М-режим). Однак, використовуючи режим TVI з оцінкою швидкісних параметрів, необхідно знати, що рух різних відділів стінки не завжди є результатом скоротливості в цих сегментах, а може бути обумовлено рухом інших, прив`язаних до них сегментів, за рахунок загального руху серця - ефектом підтягування. Цей ефект - результат поздовжнього руху волокон, коли швидкості прогресивнозбільшуються від верхівки до основи. Ішемія в верхівкових регіонах призводить до зниження швидкостей руху не тільки в верхівці, а й в прилеглих до них неішемізірованних сегментах, і навпаки. Ці обмеження можна обійти при використанні аналізу режимів регіональної фракції укорочення або деформації та ступеня (швидкості) укорочення волокон.
В даний час використання тканинної міокардіальної допплерехокардіографіі при проведенні стрес-ЕхоКГ пов`язано з рядом проблем.
- Амплітуда швидкісних показників у великій мірі залежить від кута вектора сканування досліджуваного регіону (не більше 20 °).
- Загальний рух серця, його ротація і скоротність прилеглих сегментів впливають на швидкість руху стінки в оцінюваних регіонах (ТВі).
- Оптимальна діагностична точність вимірювання піків систолических швидкостей відзначається тільки в однорідних по ЧСС, віком і статтю групах пацієнтів.
- Суперечливість результатів при обстеженні хворих з вихідними порушеннями регіональної і глобальної функції ЛШ.
- Низька інформативність оцінки апікальних сегментів.
- При використанні проби з фізичним навантаженням зростає число артефактів, в порівнянні з фармакологічної стрес-ЕхоКГ.
- Погана відтворюваність результатів.
Відео: Нейрон-Спектр.NET: аналіз ЕЕГ
Проте стрес-ЕхоКГ продовжує розвиватися: розробляються і впроваджуються нові технології-удосконалюються протоколи дослідження, що підвищують інформативність проби. Це сприяє тому, що стрес-ЕхоКГ в даний час займає чільне місце не тільки в алгоритмі обстеження хворих з ІХС але і в оцінці вираженості клапанної недостатності та стенозів, легеневої гіпертензії, латентної обструкції вихідного тракту ЛШ при ГКМП, функції протезувати клапанів.
Саидова М.А.
ехокардіографія
Поділитися в соц мережах: