лікування міокардитів

цілі лікування

Основні цілі лікування хворих міокардитом, на досягнення яких повинна бути спрямована терапія:

запобігання формуванню незворотною дилатації камер серця;
запобігання розвитку ХСН;
попередження виникнення загрозливих для життя хворого станів (важкі порушення ритму і провідності).

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають усі хворі з підозрою на міокардит. В обов`язковому екстреному порядку повинні бути госпіталізовані хворі, у яких на ЕКГ виявляють зміни, характерні для міокардиту або нагадують ІМ, а також хворі з підвищеним рівнем кардиоспецифических маркерів в крові і / або розвиваються ознаками серцевої недостатності.

немедикаментозне лікування

Постільний режим, дотримання якого зменшує частоту ускладнень і тривалість відновного періоду, а також киснева - важливі немедикаментозні методи лікування міокардитів. Тривалість постільного режиму визначається ступенем тяжкості міокардиту. При легкій формі міокардиту тривалість постільного режиму 3-4 тижнів, до нормалізації або стабілізації ЕКГ в спокої. При середньотяжкій формі - на 2 тижнів призначають строгий постільний режим, з його розширенням в наступні 4 тижні. При важкій формі міокардиту хворому показаний суворий постільний режим в палаті інтенсивної терапії до компенсації недостатності кровообігу, з подальшим його продовженням на 4 тижні. Лікування важких форм міокардиту в гострому періоді в палаті інтенсивної терапії обумовлено можливістю розвитку у хворого гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку, що загрожують порушень ритму або ВСС.

Обмеження фізичних навантажень хворим, які перенесли міокардит, показано до повного повернення ЕГК до вихідних показників.

Залежно від вираженості клінічної картини серцевої недостатності хворим призначають дієту з обмеженням кухонної солі і рідини-всім пацієнтам рекомендують відмова від куріння і вживання алкоголю.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія у хворих міокардитом повинна бути спрямована на усунення етіологічного фактора і лікування основного захворювання, корекцію гемодинамічних порушень і імунного статусу, а також профілактику і лікування порушень серцевого ритму і провідності і тромбоемболічних ускладнень.

Етіологічне лікування. Оскільки в переважній більшості випадків основною етіологічний фактор в розвитку неревматичних міокардитів - вірусна інфекція, пропонували використовувати в гострому періоді вірусного міокардиту противірусні препарати (поліклональні імуноглобуліни, &alpha - інтерферон, рабавірін і ін.). Однак це питання потребує подальшого вивчення.

При розвитку міокардитів на тлі бактеріальних інфекцій хворим показано застосування антибактеріальних засобів (табл. 1). Антибіотик призначають з урахуванням основного захворювання.

Таблиця 1

Антибактеріальні препарати для лікування бактеріальних миокардитов

Етіологічний варіант міокардиту	Групи антибіотиків	приклад
Моноплазменний бактеріальний	макроліди тетрацикліни пеніциліни	Еритроміцин по 0,5 г всередину 4 рази на добу протягом 7-10 днів Доксициклін по 0,1 г всередину 1-2 рази на добу Міноциклін по 0,1 г всередину 1-2 рази на добу Пеніцилін по 1 млн МО кожні 4 години внутрішньом`язово Оксациллин по 0,5 г всередину 4 рази на день 10-14

Санація вогнищ хронічної інфекції також сприяє сприятливого результату миокардитов.

Не слід рекомендувати НПЗЗ для лікування неревматичних міокардитів, оскільки немає переконливих доказів їх позитивного впливу на результат захворювання. НПЗЗ уповільнюють процеси репарації в пошкодженому міокарді, тим самим погіршуючи стан хворого.

Не рекомендується призначати для лікування вірусних міокардитів на ранній стадії захворювання глюкокортикоїди, оскільки це призводить до реплікації вірусу і вирусемии. Однак глюкокортикоїди показані в наступних випадках:

важкий перебіг міокардиту (з вираженими імунологічними порушеннями);
міокардити середнього ступеня тяжкості при відсутності ефекту від проведеної терапії;
розвиток миоперикардита;
гигантоклеточний міокардит;
міокардит, що розвиваються у осіб з імунодефіцитом, ревматичні захворювання.

Відео: Лікування міокардиту. Клініка і діагностика міокардиту

Як правило, застосовують преднізолон в дозі 15-30 мг / добу (при міокардитах середнього ступеня тяжкості) або 60-80 мг / сут (при важких формах) протягом від 5 тижнів до 2 місяців з поступовим зниженням добової дози препарату і його повним скасуванням .

Призначення імуносупресантів (циклоспорин, азатіоприн) при міокардитах в даний час не рекомендують, за винятком випадків гігантоклітинної міокардиту, або інших аутоімунних захворювань (наприклад, системний червоний вовчак).

При важких формах міокардитів з високою лабораторної та клінічної активністю доцільно призначати гепарин (МНН - гепарин натрію). Гепарин призначають в подібних випадках для профілактики тромбоемболічних ускладнень, а також з-за його иммунодепрессивного і протизапального (за рахунок зниження активності лізосомальних ферментів) дії. Гепарин призначають в дозі 5000-10000 МО 4 рази на добу підшкірно протягом 7-10 днів-потім протягом 10-14 днів дозування поступово знижують під контролем коагулограми, з подальшим переведенням пацієнта на варфарин (під контролем МНО). При супутньому перикардите антикоагулянтна терапія може бути протипоказана. Тривала антикоагулянтна терапія варфарином показана пацієнтам з перенесеними системними або легеневими емболії або з пристінковий тромбами, виявленими при ЕхоКГ або вентрикулографії.

При фульмінантному перебігу, що проявляється кардіогенний шок, потрібно активна терапія:

внутрішньовенне введення вазодилататорів і інотропних препаратів,
проведення внутрішньоаортальної балонної контрпульсації або використання штучного ЛШ. (Ранній початок такої активної терапії з механічною підтримкою кровообігу може дозволити виграти час до трансплантації серця, а також виявитися «мостом до одужання».)

Відео: Міокардит

Антиаритмічні засоби застосовують у хворих з тахіаритміями або шлуночковими порушеннями ритму (слід уникати препаратів з вираженим негативним ефектом).

хірургічне лікування

Хворим зі стійкими порушеннями провідності, яка не піддається консервативної терапії, можлива імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Пацієнтам з клінічно значущими брадиаритмиями або блокадами проведення високих ступенів показана імплантація тимчасового кардіостимулятора.

подальше ведення

Частота візитів до лікаря залежить від форми міокардиту. При очаговом і легкому міокардит показано спостереження у кардіолога 1 раз в 6-12 міс. При середньотяжкому - кожні 3 міс, а при важкому необхідна повторна госпіталізація. При всіх формах рекомендують - ЕКГ і ЕхоКГ в динаміці.

Інформація для пацієнта

Якщо Ви перенесли міокардит, то слід:

уникати переохолоджень;
уникати інтенсивних фізичних навантажень;
обмежити споживання солі і рідини;
при появі задишки і набряків на ногах негайно звернутися до лікаря;
обов`язково відвідувати лікаря кожні 6-12 міс.

прогноз

Відносно прогнозу міокардиту дійсно правило «трьох третин»: одна третина пацієнтів одужує, у третини - розвивається стабільна лівошлуночкова дисфункція і ще в однієї третини - стан швидко погіршується (перехід в ДКМП).

Шостак Н.А., Клименко А.А.

міокардити

Поділитися в соц мережах: