Адренергічні причини стенокардії і інфаркту міокарда. Вплив адреналіну на коагуляцію

гормональні впливу можуть проявлятися і в відношенні таких ускладнень атеросклерозу, як стенокардія та інфаркт міокарда. Багато авторів знаходять підвищення адренергічних речовин в крові у хворих на стенокардію (А. А. Дубинський і А. Е. Пащенко, 1958). Raab висловив припущення, що напади стенокардії, викликані фізичним напругою, дією холоду або емоційним збудженням, обумовлені раптовим підвищенням виділення адреналіну, який надає гипоксическое дію на серцевий м`яз.

це припущення базувалося на спостереженнях автора, який встановив значне підвищення вмісту катехоламінів в крові при нападах стенокардії напруги, що можетпрівестідаже до тромбування судин. Виражений спазм судин пошкоджує ендотелій судинної стінки у зв`язку з ішемією, що сприяє прилипанню тромбоцитів до пошкодженої поверхні і їх аглютинації. Посилення процесу згортання крові під впливом адреналіну було встановлено також Adelson з співавт. (1961).

спазм коронарних артерій, безсумнівно, грає чільну роль при їх тромбоз, так як, крім звуження просвіту судини і уповільнення внаслідок цього потоку крові, спазм судин провокує також і рефлекторні зміни в системі згортання і антісвертивающей системі крові, а також у функціональному стані тромбоцитів.

як показали спостереження, проведені в пашів клініці асистентом Л. П. Єрмілов (1960), у хворих з частими нападами стенокардії спостерігається підвищення вмісту в крові прокоагулянтов і зниження антикоагулянтів. Такий стан системи згортання крові можна розцінювати як загрозливе щодо тромбоутворення.

Ці дані були підтверджені також і в роботі аспіранта Л. Л. Гущиної (1966), яка вивчала функціональні властивості тромбоцитів у хворих з нападами стенокардії і знайшла підвищення коагулябілиюсті пластинок безпосередньо після больового нападу - підвищення агглютінабільності, адгезивности пластинок, їх вузького метаморфоза. Спостереження Л. А. Гущиної стоять відповідно до цікавими даними McKay (1965), який встановив вплив адреналіну на функціональний стан тромбоцитів. Наведені ним спостереження з міченими по Р32 тромбоцитами показали, що під впливом адреналіну термін життя цих клітин скорочується і різко підвищується їх разрушаемость, що свідчить про стан гіперкоагулябільності.
Підсилює дію адреналіну на процес згортання крові полягає також в його дії на судинний ендотелій, що сприяє прилипанню пластинок.

адренергічним впливів надається велике значення і в розвитку інфаркту міокарда, який, відповідно до теорії Сельє, являє собою приклад важкої стресовій ситуації, особливо в перший період реакції «лиха». Forssman (1954) і багато інших авторів вважають, що ця реакція обумовлена раптовим надходженням в кров великої кількості катехоламіпов. Проявами цієї гіперадреналеміі вважаються гіперглікемія, глюкозурія, підвищений лейкоцитоз і анеозінемія.

За останні роки з`явилося багато описів випадків розвитку некрозу міокарда не в результаті тромбозу коронарних артерій, а внаслідок пошкодження міокарда з розвитком його некрозу. Вважається, що приблизно в 15-20% випадків загиблих від інфаркту міокарда на секції не знаходять тромбозу коронарних артерій. Можливо, що фактором, що ушкоджує в цих випадках є катехоламіни, що викликають гіпоксію серцевого м`яза.