Прееклампсія

URL

прееклампсія - ускладнення пізньогогестозу, пов`язане з порушенням функцііендотелія судин: підвищенням проникності і спазмом в разлічнихзонах судинного русла (ЦНС, легені, нирки, печінку, фетоплацентарнийкомплекс і ін.), що характеризується артеріальною гіпертензією (діастоліческоеартеріальное тиск більше 90 мм рт.ст.), набряками, протеїнурією (вміст білка в сечі більше 0,3 г / л на добу), неврологіческойсімптоматікой (головний біль, фотопсии, запаморочення, судорожнаяготовность) і змінами в системі гемостазу (тромбоцитопенія, накопичення продуктів паракоагуляціі -РКМФ і ПДФФ).

Прееклампсія повинна рассматріватьсякак поліорганна недостатність!

Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A. (1992):

  1. еклампсія
  2. прееклампсія:
  • Підйом діастолічного АТ более110 мм рт.ст. і систолічного артеріального тиску понад 170 мм рт.ст. + протеїнурія
  • Підйом діастолічного АТ более90 мм рт.ст. + протеїнурія і один з наступних симптомів:
  • гиперрефлексия
  • епігастральні болю
  • порушення мозкового кровообігу
  • тромбоцитопенія lt; 100 * 109
  • олігурія - lt; 0,5 мл / кг / год в течение3 годин

Reed P., Kaplan J.A. (1989): критерії прееклампсії

ознака

Умеренновираженная прееклампсія

важка формапрееклампсіі

Відео: Гестоз при вагітності. прееклампсія вагітних

гіпертензія:

систолічний тиск

діастолічний тиск

gt; 140 мм рт.ст. або на 30 мм рт.ст. вище звичайного

gt;90 мм рт.ст. або на 15 мм рт.ст. вище звичайного

gt;160 мм рт.ст.

gt;110 мм рт.ст.

Потеінурія

1+ або 2 + за методом рівнів

3+ або 4 + за методом рівнів

набряки

Генералізовані, не обмежуються нижніми кінцівками

Головниеболі, зниження гостроти зору і інші порушення функцііЦНС, ціаноз

Критерії тяжкої прееклампсії (ShniderS.M., Levinson G., 1993):

Відео: Др. Олена Березовська - Прееклампсія

  • систолічний АТ gt; 160 мм рт.ст.
  • діастолічний АТ gt; 110 мм рт.ст.
  • середнє АТ gt; 120 мм рт.ст.
  • Протеїнурія 3 г / добу (+3, + 4ПО "dipsick" тесту)
  • Олигурия менше 500 мл / добу
  • Порушення мозкового кровообігу
  • порушення зору
  • епігастральній ішемія
  • Набряк легень і ціаноз

    Критерії прееклампсії (Lanza V., 1999):

  • Систолічний АТ більше 160 мм рт.ст.
  • Діастолічний АТ більше 110 мм рт.ст.
  • Потеінурія більше 2 г / добу
  • Олигурия менше 400 мл / добу
  • Креатинін більше 1,2 ммоль / л
  • розлади зору
  • Набряк легенів
  • Порушення функції печінки
  • тромбоцитопенія

    • ЗАХОДИ ПЕРВОЙОЧЕРЕДІ (перші години)

    МАНІПУЛЯЦІЇ:

    1. Встановлення катетера в періферіческойвене.
    2. Зволожений кисень, пріготовітьреспіратор для можливого перекладу жінки на ШВЛ.
    3. Вирішення питання про спосіб і срокахродоразрешенія.
    4. Катетеризація сечового міхура.

    ОБСТЕЖЕННЯ:

    обов`язкове:

    1. Загальний аналіз сечі - оцінка протеїнурії.
    2. Загальний білок і його фракції - концентраціяальбуміна.
    3. Натрій, калій.
    4. Тромбоцити, фібриноген, тестипаракоагуляціі.
    5. Гликемия.
    6. Консультація невропатолога, окуліста.

    При можливості необхідно провести:

    1. Магнітно-резонанстную томографіюголовного мозку і транскраніальне допплерометричне ісследованіетонуса мозкових судин

    МОНІТОРИНГ

    1. неінвазивне АТ

    2. ЧСС
    3. пульсоксиметрія
    4. ЕКГ
    5. Температура тіла

    МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ:

    1. Усунення судомної готовності (по етапах).
    2. Гіпотензивна та протівосудорожнаятерапія. Необхідно пам`ятати, що ефективна гіпотензівнаятерапія - найкраща профілактика судомного синдрому- основниепpепаpати - магнію сульфат, гидралазин, нітропрусид натрію, після розродження b -адреноблокатори, антагоністикальція і інгібітори АПФ.
    3. Мембраностабілізатори: есенціале, вітамін Е, аскоpбіновая кислота, димедрол.
    4. Пpепаpата для поліпшення мозговогокровотока і метаболізму: еуфілін, тpентал, сеpміон, нимодипин.
    5. Інфузійна терапія проводітсяв мінімальному обсязі, в основному, в якості середовища носітелідля гіпотензивних препаратів.

    ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ

    1. Ні судомної готовності.
    2. Відсутня вогнищева і общемозговаяневрологіческая симптоматика
    3. АДсіст. не більше 140, а АДдіаст.не більше 90 мм рт.ст. еукінетіческій або гипердинамический тіпкровообращенія.
    4. Рожеві шкірні покриви.
    5. Діурез більше 50 мл / год.
    6. Загальний білок більше 50 г / л.
    7. Кількість тpомбоцітов більше100 * 109 .

    НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ:

    • недооцінка ступеня тяжкості гестоза-
    • використання седативною терапііпрі неефективною гіпотензивної терапії не попереджає развітіясудорожного нападу навіть при при потужної протисудомну терапії-
    • використання масивної седатівнойтерапіі аж до медикаментозного сну-це неминуче приводитк гиповентиляции і гіперкапнії, що може привести до нарастаніюотека головного мозку-в цих умовах обов`язково проведеніереспіраторной терапії.

    Поділитися в соц мережах:

    Cхоже