Гемотрансфузійних шок

URL

гемотрансфузійним ОСЛОЖНЕНИЯ

Гемотрансфузійні реакції і осложненіяклассіфіціруются:

ІМУННІ:

• - несумісність по АВО, Rh, HLA - гемолітичні реакції
• - фебрильні - HLA-
• - анафілактичні - IgA-
• - алергічні - білки плазми-
• - синдром масивних гемотрансфузій.

неімунний:

• - недоброякісна кров-
• - інфікована кров-
• - похибки в техніці переліванія-
• - стан реципієнта.

Гемотрансфузійних шок проявляетсяво час або в найближчу годину після гемотрансфузії у вигляді паденіяартеріального тиску, появи сечі темно-бурого кольору і олигоанурии, ознобу, болю в області попереку, задишки, жовтяниці.

ЗМІНИ В КРОВІ ПРІКОНСЕРВАЦІІ

ПАТОГЕНЕЗ:

Гемотрансфузійних шок относітсяко 11 типу анафілактичнихреакцій - цитотоксичних. Разрушеніеерітроцітов забезпечується системою комплементу. З ерітроцітовв кровотік надходять тромбопластин, АДФ, калій, вільний гемоглобін, еритроцитарні фактори згортання, БАВ. Розвивається метаболіческійацідоз, запускається ДВС-синдром, розвивається гостра ниркова недостатність, знижується кіслороднаяемкость крові, підвищується вміст білірубіну, сечовини, креатиніну, калію.

ЗАХОДИ ПЕРШОЇ ЧЕРГИ

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Припинити введення препаратаі замінити інфузійну систему.
2. Катетеризація центральної вени.
3. Інгаляція yвлажненного kіслорода.
4. Доонтроль діурезу

ОБСТЕЖЕННЯ:

обов`язкове:

1. Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фібриноген.
2. Діурез.
3. ЦВД.
4. Вільний гемоглобін плазми імочі.
5. Калій, натрій плазми.
6. Проба Бакстера.

При можливості:

1. КЩС і гази крові.
2. ЕКГ.

Медикаментозна терапія

(Діурез збережений більше 30 мл / год):

1. Інфузійна терапія в об`еме5000-6000 мл / 4-6 ч. З обов`язковим включенням декстранів, бікарбонатаNa 4% - 600- 800 мл, маннитола 30 г, крісталлойдов, растворовглюкози з паралельної стимуляцією діурезу лазиксом для поддержаніятемпа діурезу більше 100 мл / год. Ця тактика триває до появленіясветлой сечі. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузія в об`емекровопотері. Стимуляція діурезу починається після проведеніяощелачіванія сечі, інакше відбувається пошкодження канальців солянокіслимгематіном.
2. Мембраностабілізатори: преднізолондо 600 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілатNa 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
3. Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300ЕД / кг на добу підшкірно з урахуванням протипоказань!
4. Антигістамінні препарати: дімедрол30 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл).
5. Інгібітори протеаз: трасілол400 тис. ОД, контрикал 100 тис.од.
6. Дезагреганти: аспірин 200 мг / добу, Аспізол 500 мг / сут., Нікотинова кислота 30 мг, компламин 900мг, трентал 1000 мг / сут.
7. Корекція гострої коагулопатії.
8. В / в еуфілін 960 мг, баралгін30 мл, но-шпа 8 мл.

Медикаментозна терапія

(Діурез менше 30 мл / год):

1. Обмеження введення жідкостідо 600 мл + величина діурезу. Вводиться реополіглюкін 200 мли бікарбонат Na 4% 200 мл. Якщо необхідно проводиться гемотрансфузіяв обсязі крововтрати.
2. Проведення гемосорбції або екстренногогемодіаліза для видалення продуктів гемолізу.
3. Мембраностабілізатори: преднізолондо 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілатNa 500 мг, ессенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
4. Гепарин 5000 ОД в / в, потім 200-300ЕД / кг підшкірно з урахуванням абсолютних протипоказань.
5. Антигістамінні препарати: дімедрол10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
6. Дезагреганти: аспірин 200 мг / сут., Аспізол 500 мг / сут., Нікотинова кислота 30 мг, компламин 300мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
7. Корекція гострої коагулопатії.
8. В / в еуфілін 960 мг, баралгін30 мл, но-шпа 8 мл.

ПРИ РОЗВИТКУ ОПН ПЕРЕКЛАД БОЛЬНОЙВ ВІДДІЛЕННЯ ГОСТРОГО гемодіалізу МОЖЛИВИЙ ТІЛЬКИ ПІСЛЯ УСТРАНЕНІЯВНУТРІСОСУДІСТОГО гемоліз !!!

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ:

- пpоведенной фоpсіpованного діуpезабез пpедваpительно введення бікаpбоната натpія-

- тpаспоpтіpовка хворий пpи явленіяхмассівного внутpісосудістого гемоліза-

- консеpвативного ведення ОПН в стадііолігоануpіі-

- надлишкова гідpатація в стадііолігоануpіі.