Аспіраційний синдром

URL

ПРИЧИНОЮ аспіраційної СІНДРОМАМОЖЕТ БУТИ:

1. уполн ШЛУНОК (Прийом їжі в межах 4-6 год., А при вагітності - прілюбілось терміні прийому їжі, хірургічні захворювання органів брюшнойполості, гостра ниркова недостатність, цукровий діабет, черепно-мозкова травма, коматозноесостояніе, медикаментозний сон).
2. ЗНИЖЕННЯ внутрішньогрудних тискЯ (ШВЛ з негативним тиском в кінці видиху, ручнаяІВЛ).
3. ЗНИЖЕННЯ ТОНУСУ КАРДІАЛЬНОГОЖОМА (під час вагітності, захворювання шлунково-кишкового тракту, медікаментознаядепрессія - атропін, міорелаксанти, печія, стравохідний рефлюкс, запори).
4. ПІДВИЩЕННЯ ВНУРІБРЮШНОГО ТИСКУ (Вагітність, ожиріння, закид повітря в шлунок, фібриляція м`язів, парезкішечніка).
5. ПІД ЧАСЯАНЕСТЕЗІЇ:

період індукціі-

багаторазові спроби інтубаціітрахеі-

використання ларінгеальнихмасок-

нарушеніе герметичності манжетиендотрахеальной трубки-

екстубація при неповному восстановленіізащітних рефлексів.

-

МЕХАНІЗМ ПОШКОДЖЕННЯ:

При попаданні вмісту шлунка в дихальні шляхи проісходітмеханіческая закупорка бронхів і бронхіол, бpонхоспазм, а в случаепопаданія кислого шлункового вмісту - хімічний опік ірозвиток РДСВ. І в тому, і в іншому випадку в подальшому развіваетсятяжелая бронхопневмонія (Mendelson CL, 1946, Doyle DJ, 1999, Scheepers HC, Essed GG, Brouns F., 1998, Hammarskjold F., LindskogG., 1998, Boyle RK, 1997, Mendelson MA, 1995)

Достовірних клінічних пpизнаков, окрім свідоцтва анестезіолога практичну немає. На думку проможливості pазвития аспіpаціонного сіндpома повинна наводити внезапноpазвівшаяся клініка дихальної недостатності з гpубая pентгенологіческіміпpізнакамісубтотальной пневмонії в найближчі години після опеpации або дpугіхпpедpасполагающіх фактоpов.

меропрємства ПЕРШОЇ ЧЕРГИ

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Туалет ротоглотки.
2. Переклад на ШВЛ режим ПДКВ + 5 см вод ст, 100% кисень.
3. Інтубація трубкою з манжетойі активна аспірація з трахеї і бронхів.
4. Екстренная бронхоскопія. При відсутності фахівця або бронхоскоп - виклик на себе.
5. Катетеризація центральної вени.
6. Зонд в шлунок і активна аспіраціяжелудочного вмісту.
7. Введення циметидина (фамотидина, кваматела, гстоділа) в / в або per os.

ОБСТЕЖЕННЯ:

1. R-графія легенів.
2. ЕКГ.
3. ЦВД.
4. КЩС і гази крові.

Медикаментозна терапія:

1. Мембраностабилизирующих терапія: преднізолон до 120-150 мг Аскорбінова кислота 500 мг, троксевазін10 мл, етамзілат Na 250-500 мг, а-адреноблокатори, віт "Е"(Аевіт) 2-4 мл в / м, есенціале 10мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг.
2. Нестеройдних протівовоспалітельниесредства: аспірин 200 мг / сут Аспізол 500 мг / сут.
3. Антібіотікотеpапія (Кейт, роцефін, тиенам, Мерон).
4. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, реополіглюкін 400 мл.
5. Бронхолитики: еуфілін 240-480мг, но-шпа - 2-4 мл, aлупент (бриканил) крапельно 0,5 мг, атропін0,7-1,0 мг.
6. Інгібітори протеаз: трасілол200- 400 тис. ОД, контрикал до 50-60 тис. ОД, гордокс, антагозан.
7. Антигістамінні препарати: дімедрол20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл, піпольфен 50 мг).
8. "Міні-дози" гепарину - 200 -300 ОД / кг на добу підшкірно або в / в микроструйно, фраксіпарін.
9. Інфузійна тактика: загальний об`ём- 30-35 мл / кг під контролем ЦВТ і діурезу. Склад: реополіглюкін400 мл, 10-20% глюкоза + інсулін + калій, крісталлойди,Рефортан, Стабізол -500 мл.

ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ ПРИ АСПІРАЦІОННОМСІНДРОМЕ

• З трахеї і великих бронхів удаленожелудочное вміст.
• Відсутня бронхоспастіческійкомпонент.
• Тиск на вдиху апарату ІВЛменее 30 см вод.ст.
• Стабільна гемодинаміка.
• Відсутня ателектаз при рентгенологіческомісследованіі.
• Рожеві шкірні покриви.

подальшаЯ ТАКТИКА

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Подовжена ШВЛ не менше 24 ч.врежіме ПДКВ +5 см вод. ст.
2. Догляд за верхніми дихательниміпyтямі (інгаляції, yдаленіе мокротиння, перкусійні масаж груднойклеткі, лікувальні фібронхоскопіі - щодня).
3. При продовженні ШВЛ більше 3 діб-трахеостомия.
4. Посів з трахеї і крові.
5. Переклад на спонтанну вентіляцію- через допоміжну вентиляцію.
6. Стимуляція моторики шлунково-кишкового тракту.
7. Зондове харчування.
8. Еластіческое бинтування нижніх кінцівок.
9. Лікувальна гімнастика.

Відео: Аспіраційна пневмонія при інсульті, лікування п`явками

ОБСТЕЖЕННЯ:

1. R-графія легенів.
2. ЕКГ.
3. ЦВД.
4. КЩС і гази крові.
5. Лейкоцитарна формула.

медикаментознеЯ ТЕРАПІЯ

1. Антибактеріальна терапія (Кейт, тиенам, роцефін, амикацин).
2. Мембраностабилизирующих терапія.
3. Бронхолитики: еуфілін 960 мг, но-шпа - 6 мл, aлупент (бриканил) крапельно 0,5 мг.
4. Інгібітори протеаз: трасілол200- 400 тис. ОД, контрикал до 50-60 тис. ОД, гордокс, антагозан.
5. Антигістамінні пpепаpата.
6. Інфузійна тактика: загальний об`ём- 30-35 мл / кг під контролем ЦВТ і діурезу. Склад: реополіглюкін400 мл, 10-20% глюкоза + інсулін, дорісталлойди, розчини амінокислот 1000 мол, ліпофундін 500 мл.
7. "Міні-дози" гепарину (фрагмін, фраксипарин) - 150 - 200 ОД / кг на добу підшкірно або в / в микроструйно.
8. Інгібітори синтезу тромбоксану: аспірин 200 мг / добу, Аспізол 500 мг / добу, нікотинова кіслота30 мг, компламин 300 мг.
9. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, курантил 20 мг, реополіглюкін 400 мл.
10. Допмін 3-5 мкг / кг хв в / в микроструйно.

Відео: Максімка2 ДОПОМОЖІТЬ МАЛЮКОВІ ПРИДБАТИ ШАНС НА ЖИТТЯ !!