Гестоз з переважним ураженням печінки

URL

Жовтяниця НЕ ПОВ`ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ

  • вірусний гепатит
  • холелітіаз
  • обмінні
  • токсичні
  • гемолітичні
  • сепсис

Жовтяниця, ПОВ`ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ

  • холестатичний гепатоз
  • Гестоз (гепатоз, HELLP-синдром)
  • Жирова дистрофія печінки

Найбільш поширені причини печінкової недостаточностіво час вагітності крім гестозу: вірусний гепатит, остраяжелтая атрофія печінки (аcute fatty liver ofpregnancy -AFLP), HELLP-синдром. Тільки при гестозі описано образованіеспонтанних подкапсульних гематом, некрозів паренхіми і спонтаннийразрив печінки (Byrd D.E., 1996, Knapen M.F., 1998, Burroughs A.K.1998, Chan A.D., 1999).

ОСНОВНІ СИНДРОМИ ПРИ ПЕЧІНКОВОЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • ендогенної інтоксикації;
  • енцефалопатії;
  • гемодинамический;
  • геморагічний синдром;
  • водно-електролітних порушень;
  • ниркової недостатності;
  • септичний.

Протезувати функцію печінки в сучасних умовах практіческіневозможно, а зазначені синдроми є безпосередньою угрозойжізні жінки. гестоз, ускладнений недостатністю печінки, требуетекстренного розродження після кpатковpеменной підготовки, направлення, в основному, на заповнення білкового і Гемокоагуляціонний потенціала.Пpі кpовяністих виділених з pодов шляхів і клініці желтухіпоказано екстpенное Оперативна pодоpазpешеніе.

КЛІНІКА

дожелтушного період: Клініка гестоза середньої або тяжелойстепені в поєднанні зі слабкістю, запамороченням, головним болем, сухістю в роті, спрагою, нудотою, вагою в епігастральній ділянці, підйомом температури, зниженням маси тіла.

жовтяничний період: Жовтяниця, блювота, болі в епігастральнойобласті, здуття живота, асцит, зменшення або збільшення размеровпечені, серцева недостатність, геморагічний синдром, енцефалопатія, антенатальна загибель плода, внутрішньосудинний гемоліз, РДСВ.

ЗАХОДИ первои ЧЕРЗІ

при поєднанні жовтяниці і геморагічного синдрому

МАНІПУЛЯЦІЇ:

  1. Термінове розродження.
  2. Катетеризація вен (центральної і венесекция).
  3. Переклад на ШВЛ.
  4. Розгортання операційної.
  5. Виклик донорів.
  6. Катетеризація сечового міхура.
  7. Підготовка до проведення плазмаферезу, гемодіалізу.

ОБСТЕЖЕННЯ:

  1. Білірубін.
  2. Сечовина і креатинін.
  3. Параметри системи гемостазу.
  4. Загальний аналіз крові і сечі.
  5. ЦВД.
  6. ЕКГ.
  7. Осмолярність плазми і сечі.
  8. Визначення меж печінки.
  9. Електроліти плазми.
  10. Вільний гемоглобін плазми і сечі.
  11. АЛТ, АСТ, ЛФ, ЛДГ, КФК.

МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ:

  1. Інфузійна терапія будується в обсязі до 50 мл / кг і включаетальбумін, свіжозамороженої плазми, глюкозо-калієву суміш, крісталлойди, HES, декстрани.
  2. При артеріальній гіпотонії і відсутності ефекту від інфузііпервих 800-1000 мл - підключення вазопрессоров (допмін, адреналін, мезатон, Ангіотензінамід), АТ підтримувати в межах 90-110 / 70мм рт. ст. Своєчасна інотропна підтримка - найважливіший компонентінтенсівной терапії.
  3. Гепатопротектори і мембраностабілізатори: преднізолон до 300мг, витий.З 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілат Na 750 мг, ессенціале30 мл, токоферол 4 мл в / м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300мг, ліпоєва кислота, нікотинова кислота 30-40 мг, компламін900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаміновая кислота 1% 400 мл, липостабил, вікасол 10 мл в / в, вітаміни грyппи в.
  4. Інгібітори протеаз: трасилол 400 тис. ОД, контрикал 100 ОД, антагозан, гордокс.
  5. Стимуляція діурезу: реоглюман 400 мл, манітол, лазикс до200 мг в / в, еуфілін 240 мг.
  6. Актовегін 10-20 мл в / в.

ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ ПРИ ПЕЧІНКОВОЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

  1. Зупинено кровотеча.
  2. АДсіст. не менше 100 мм рт.ст.
  3. Відсутня ціаноз.
  4. Крововтрата заповнена ерітроцітсодержащімі середовищами на 90-100%.
  5. Еритроцити не менше 2 * 1012.
  6. Гемоглобін не менше 70 г / л.
  7. Гематокрит не менше 25%.
  8. ПТІ не менше 70%.
  9. Час згортання крові не більше 10 хв.
  10. Кількість тромбоцитів не менше 70 * 109 .
  11. Фібриноген не менше 1,5 г / л.
  12. На тромбоеластограмме - нормо-або гіперкоагуляція.
  13. Діурез не менше 30 мл / год.
  14. Чи не наростає вміст білірубіну.
  15. Немає різкого зниження вмістом сечовини.
  16. Загальний білок не менше 50 г / л.

ПОДАЛЬША ТАКТИКА

МАНІПУЛЯЦІЇ:

  1. ШВЛ в режимі ПДКВ (+5 см вод.ст.).
  2. При продовженні ШВЛ більше трьох діб - трахеостомія.
  3. Посів з трахеї і крові.
  4. Стимуляція моторики шлунково-кишкового тракту.
  5. Зондове харчування (Ізокал).
  6. Еластичне бинтування нижніх кінцівок.

OБСЛЕДОВАНІЕ:

  1. Білірубін.
  2. Сечовина і креатинін.
  3. Параметри системи гемостазу.
  4. Загальний аналіз крові і сечі.
  5. ЦВД.
  6. ЕКГ.
  7. R-грама легенів.
  8. Осмолярність плазми і сечі.
  9. Визначення меж печінки.
  10. Електроліти плазми.
  11. Вільний гемоглобін плазми і сечі.
  12. КЩС і гази крові.
  13. Загальний білок і його фракції.
  14. Гликемия.
  15. Аміак.
  16. УЗД печінки.

Медикаментозна терапія:

  1. Гепатопротектори і мембраностабілізатори: преднізолон до 300мг, витий.З 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілат Na 750 мг, еcсенціале30 мл, токоферол 4 мл в / м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300мг, ліпоєва кислота, нікотинова кислота 30-40 мг, компламін900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаміновая кислота 1% 400 мл, липостабил, вікасол 10 мл в / в, вітаміни грyппи В.
  2. Інгібітори протеаз: трасилол 400 ОД, контрикал 100 тис.од.
  3. Гепарин (фрагмін) 150-200 ОД / кг на добу. підшкірно.
  4. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополіглюкін400 мл (вказані добові дози).
  5. Ретаболил 1 мл в / м.
  6. Антигістамінні препарати: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл), циметидин 200-600 мг (вказані добові дози).
  7. Актовегін 40-50 мл в / в.
  8. Інфузійна терапія в обсязі 2000-3000 мл: плазма 600 мл реополіглюкін400 мл, альбyмін 400 мл, розчини амінокислот, глюкоза 10-20%, крісталлойди, калію хлорид.
  9. Антибактеріальна терапія: роцефін 2-4 г / сут., Метронідазол.
  10. Корекція анемії еритроцитарної масою до трьох діб зберігання.
  11. Вітаміни грyппи B.
  12. Інгібітори синтезу тромбоксану: аспірин 200 мг / сут., Аспізол500 мг / сут., Нікотинова кислота 30 мг, компламин 900 мг / сут.
  13. Профілактика тромбоемболічних ускладнень: рання мобілізаціяілі лікувальна фізкультура, еластичне бинтування нижніх кінцівок, помірна гемоділюція- гематокрит в межах 25-35%, п / к гепарини дезагреганти, активатори фібринолізу: нікотинова кіслотаі компламин.
  14. Профілактика шлунково-кишкової кровотечі: гістоділ, квамател, фамотидин, альмагель, омепразон.
  15. Всередину лактулозу 15-45 мл 2-4 рази на добу.

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ:

  • пролонгування вагітності при наростанні симптомів печеночнойнедостаточності як ускладнення гестозу;
  • недооблік тяжкості і різноманіття гемокоагуляціонних расстройствпрі недостатності печінки.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже