Еклампсія і еклампсіческая кома

URL

еклампсія - розвиток судомного нападу під час вагітності, пологів протягом 5 діб після пологів на тлі пізнього гестозу любойстепені тяжкості без вказівки на епілепсію або інше заболеваніенервной системи, що супроводжується судомним синдромом. У случаетяжелого порушення мозкового кровообігу може сопровождатьсяразвітіем коматозного стану.

В основі розвитку судомного пріступалежіт спазм мозкових судин, набряк головного мозку прісоедіняетсяв надалі на тлі неефективної судинорозширювальну і інфузіоннойтерапіі

ЗАХОДИ ПЕРШОЇ ЧЕРГИ

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Забезпечити прохідність дихательнихпутей
2. Масковий наркоз фторотан + Про₂при відсутності венозного доступу не більше 15-20 хвилин ввідувираженной кардіо- та гепатотоксічностіфторотана. Неприпустимо проводити наркоз фторотаном без кисню.
3. Катетеризація періферіческойвени і перехід на внутрішньовенне введення протисудомних препаратів.
4. Pеспіpатоpная допомогу (див. Показаніяк ШВЛ при гестозі).
5. Катетеризація сечового міхура.

ОБСТЕЖЕННЯ:

1. Загальний аналіз сечі - оцінка протеїнурії.
2. Загальний білок і його фракції - оценкаконцентраціі альбуміну.
3. ЦВД.
4. Люмбальна пункція.
5. Натрій, калій, хлор, кальцій, магній.
6. Консультація окуліста, невропатологаілі нейрохірурга.
7. КЩС і гази крові.
8. Гликемия.
9. При можливості - магнітно-резонансна томографія головного мозку (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Hahnel S., 1999. ) і транскраніальнаядопплерометрія сосудовголовного мозку (Richer A., 1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) ці методи дозволяють диференціювати ішемічне поврежденіеЦНС приеклампсії від кровооізліянія, пухлини, веріфіціроватьсніженіе мозкового кровотоку і патогенетично правильно построітьінтенсівную терапію

МОНІТОРИНГ

1. неінвазивне АТ
2. ЧСС
3. пульсоксиметрія
4. ЕКГ
5. Температура тіла

МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ:

1. Усунення судомного синдрому: седуксен 20-30 мг промедол 20-40 мг в / в гексенал 300-400 мг, магнію сульфат 5 г в / в, фенітоїн. Пpи веденні еклампсії безІВЛ - пpоведенной інгаляції зволоженого кислоpода обязательно.Основной пpотівосудоpожний пpепаpат пpи веденні еклампсії безІВЛ - магнію сульфат.
2. Гіпотензивної терапії від еффектівностікотоpой багато в чому залежить ймовірність рецидиву судомного нападу.
3. Мембраностабілізатори: есенціале, pібоксін, віт С, Е, димедрол.
4. Інфузійна терапія проводітсятолько в обсязі, необхідному для введення гіпотензивних препаратові не повинна в перші години перевищувати 800 мл. Розширення об`емаінфузіонной терапії можливо тільки при стабілізації гемодинаміки, відсутності судомного синдрому, відновлення свідомості і достаточномтемпе діурезу. Думка, що усунення гіповолемії призведе кліквідаціі артеріолоспазм, на жаль, на практиці себе невиправдані. Також йде справа і з застосуванням осмотических діуретіков- на практиці їх введення в гострому періоді призводить до неуправляемойартеріальной гіпертензії і наростання клініки набряку головногомозку.
5. Стимуляція діурезу проводітсяпосле розродження тільки здійснюється тільки салуpетікаміна тлі проведення інфузійної терапії, пpименение осмотіческіхдіуpетіков абсолютно пpотівопоказано!

ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ ПРИ ЕКЛАМПСІЇ

1. Ні судомного синдрому.
2. Відсутня вогнищева неврологіческаясімптоматіка.
3. АДсіст. не більше 140, а АДдіаст.не більше 90 мм рт.ст., еукінетіческій або гіпердінаміческійтіп кровообігу.
4. ЦВД не більше 150 мм вод
5. Рожеві шкірні покриви.
6. Діурез більше 30 мл / год.

ПОДАЛЬША ТАКТИКА

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Подовжена ШВЛ. За цей періоддолжни бути досягнуті основні критерії для припинення ШВЛ, якщо судоми не були пов`язані з крововиливом в мозок (пpи етомвопрос про припинення ШВЛ не ставиться.) Режим вентиляції при відсутності судом - допоміжна вентиляція в сочетанііс повним скасуванням седативною терапії. Пpодолжітельность ШВЛ должнапланіpоваться не більше однієї доби.
2. Догляд за верхніми дихательниміпyтямі (інгаляції, yдаленіе мокротиння, перкусійні масаж груднойклеткі) Фибробронхоскопия.
3. При продовженні ШВЛ більше трехсуток - трахеостомія.
4. Зтімуляція моторики шлунково-кишкового тракту: дренірованіежелудка, очисна клізма, ДЕБ лідокаїном або тримекаином, в / в прозерин або Убретид, а-адреноблокатори - бутироксан, дроперидол.
5. Зондове харчування (Ізокал).
6. Еластичне бинтування нижніх кінцівок.

ОБСТЕЖЕННЯ (щодня):

обов`язкове:

1. ЦВД.
2. КЩС і гази крові при проведенііІВЛ.
3. Загальний білок і його фракції - концентраціяальбуміна повинна підтримуватися на рівні більше 30 г / л.
4. Тромбоцити, фібриноген, тестипаракоагуляціі.
5. Натрій, калій, хлор.
6. Еритроцити, гемоглобін. гематокрит.

додатково:

1. Протеїнурія.
2. Осмолярність плазми, сечі.
3. Рентгенографія легенів при проведенііпродлённой ШВЛ.

Медикаментозна терапія (1-2 добу)

1. Гіпотензивної терапії - основнойпрепарат магнію сульфат в добовій дозі до 30 г протягом 1-1,5суток.
2. Інфузійна терапія: реополіглюкін, 10% глюкоза з калію хлоридом, крісталлойди. Загальний обсяг не более20 мл / кг під контролем ЦВТ і діурезу (не менше 30 мл / год). Прізамедленном відновленні свідомості можлива повна відмова отінфузіонной терапії на 12-24 год.
3. Мембраностабілізатори.
4. Інгібітори синтезу тромбоксану: аспірин 200 мг / сут., Аспізол 500 мг / сут., Нікотинова кіслота30 мг, компламин 900 мг / сут.
5. Актовегін 20-30 мл в / в.
6. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, реополіглюкін 400 мл.
7. Седативна терапія отменяетсяполностью при відсутності судорож-ної готовності і стабілізаціігемодінамікі.
8. Антибактеріальна терапія: роцефін2-4 г / сут., Клафоран 4 г / сут., Метронідазол, нетроміцін, амікацин
9. Профілактика тромбоемболіческіхосложненій: рання мобілізація або лікувальна фізкультура, еластіческоебінтованіе нижніх кінцівок, помірна гемодилюція, гематокрітв межах 30%, п / к гепарин і дезагреганти, активатори фібринолізу: нікотинова кислота і компламин.
10. При тривалому коматозному состоянііженщіни з еклампсією повинні отримувати повний об`етов терапії іухода як у неврологічних хворих судинного профілю.

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ

• переклад на спонтанне дихання умовах масивної седативною терапії-
• попитка домогтися усунення судорогназначеніем великих доз бензодіазепінів і барбітуратів, ГОМК наркотичних анальгетиків без ефективної гіпотензивної терапії-
• тривала ШВЛ (до трьох діб більше) без спроб оцінити неврологічний статус і стабілізіроватьгемодінаміку. У переважній більшості випадків при еклампсііможно домогтися переведення на спонтанне дихання протягом 12-24г.