Анафілактичний шок

URL

Частота анафілактичного шоку средіженщін в 2,5 рази вище, ніж серед чоловіків.

Анафілактичний шок відноситься креакціям негайного типу зумовленими контактом антигену зIgE.

У практиці анестезіолога-реаніматологаразвітіе анафілактичного шоку спостерігається найбільш часто успадковують препарати (Loxanaire M.C., 1996,1999, Chen A.X., 1999, Seigne R., 1997):

Під час вагітності розвиток анафілактіческогошока являє собою серйозну небезпеку як для життя жінки, так і плода та новонародженого. Крім зазначених вище речовин опісаноразвітіе анафілактичного шоку на окситоцин (KawarabayashiT., 1988), ранітидин (Barry JE, 1992, Greer JA, 1990), гепарин (Drouet M., 1992), на декстрани частота алергії 1: 821, і Деякі авторине рекомендують їх до застосування під час вагітності та пологів (PoullJ ., 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),на епідуральний введення фентанілу (Zucker-Pinchoff B., 1998), летальний результат описаний на клізму з ромашкою в времяродов (Jensen-Jarlin E., 1998).

При розвитку анафілактичного шокаво час вагітності або пологів слід пам`ятати що він приводитк активації скоротливої діяльності матки і развертиваніюострой коагулопатії споживання. Тому можна очікувати слідом заразвітіем шоку передчасного відшарування нормально расположеннойплаценти, індукування пологів і розвитку масивного коагулопатіческогокровотеченія. Будь-яка реакція на препарати під час беременностітребует контролю за станом жінки і плоду. Після перенесенногоанафілактіческого шоку під час вагітності описані параплегіяі новонародженого (Suri C., 1998),постгіпоксіческая енцефалопатія (Luciano R., 1997), антенатальнаягібель плода.

ПАТОГЕНЕЗ:

ІМУННА СТАДІЯ: Анафілактіческійшок може бути викликаний як антигенами (кров, препарати крові) з розвитком справжньої анафілактичної реакції 1 типу, так і путемвоздействія гаптена (релаксанти, декстрани, желатиноль, реланіум, альтезін, рентгеноконтрастні речовини, перфторуглероди, мембранидіалізаторов) на альтернативний шлях активації системи комплементас активацією клітин мішеней 1 порядку (тромбоцит, огрядна клітина, базофил) і подальшим вивільненням медіаторів запалення.

Часто використовувані лекарственниесредства, які можуть викликати анафілактичну і анафілактоіднуюреакцію, і їх найбільш ймовірні механізми(А.В.Беляев, 1999)

патохімічна СТАДІЯ: Медіаторивоспаленія (гістамін, серотонін, брадикінін, МРС-А, лейкотрієни, PAF, цтокіни) впливають на клітини-мішені 11 порядку (гладкіемишци судин, міокарда, матки, бронхів, згортає і протівосвертивающаясістеми крові), і вже це зумовлює розвиток клінічних симптомів: місцевих - уртикарний висип, еритема, набряк, некроз, і сістемних- зниження артеріального тиску (шок), бронхоспазм, геморагічний синдром, внутрісосудістийгемоліз, озноб.

ЗАХОДИ ПЕРВОЙОЧЕРЕДІ

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Припинити введення препарату.
2. Катетеризація центральної вени.
3. Інгаляція yвлажненного kіслорода.
4. Контроль діурезу.

ОБСТЕЖЕННЯ:

обов`язкове:

1. Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фібриноген, тести паракоагуляціі.
2. Діурез.
3. ЦВД.
4. КТГ плода або УЗД.

Медикаментозна терапія:

1. В / в інфузія адреналіну до стабілізаціігемодінамікі. Можна використовувати допмін 10-15 мкг / кг * хв, Апрі явищах бронхоспазму і b- адреномиметики: алупент, бриканил крапельно в / в.
2. Інфузійна терапія в об`еме2500-3000 мл з включенням поліглюкіну і реополіглюкіну, еслітолько реакція не викликана цими препаратами. Na бікарбонат 4% 400 мл, розчини глюкози.
3. Мембраностабілізатори в / в: преднізолондо 600 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілатNa 750 мг, цитохром-С 30 мг (вказані добові дози).
4. Бронхолитики: еуфілін 240-480мг, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,5 мг крапельно.
5. Антигістамінні препарати: дімедрол40 мг (супрастин 60 мг, тавегіл 6 мл), циметидин 200-400 мг в / в (вказані добові дози).
6. Інгібітори протеаз: трасілол400 тис. ОД, контрикал 100 тис.од.

Показання для ШВЛ при анафілактичний шок:

• - набряк гортані і трахеї з нарушеніемпроходімості дихальних шляхів-
• - некупіруемая артеріальна гіпотонія-
• - порушення свідомості-
• - стійкий бронхоспазм-
• - набряк легенів-
• - розвиток коагулопатіческогокровотеченія.

ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ:

1. АДсіст. не менше 100 мм рт.ст.
2. Відсутня ціаноз.
3. Час згортання крові не більше10 хв.
4. Кількість тромбоцитів НЕ менее70 * 10⁹.
5. Фібриноген не менше 1,5 г / л.
6. На тромбоеластограмме - нормо-або гіперкоагуляція.
7. Діурез не менше 30 мл / год.
8. Ні клініки бронхоспазма і нарушеніяпроходімості дихальних шляхів внаслідок набряку.

ПІСЛЯ КУПІРУВАННЯ ПРОЯВЛЕНІЙАНАФІЛАКТІЧЕСКОГО ШОКА необхідний ретельний контроль за СОКРАТІТЕЛЬНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МАТКИ, серцебиття плоду І ПАРАМЕТРАМИ СІСТЕМИГЕМОСТАЗА !!!

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ:

• недооценка pоли гемокоагуляціоннихpасстpойств пpи pазвитии анафілактичного шоку у вpемя беpеменность pеальной можливості пpеждевpеменной відшарування ноpмально pасположеннойплаценти-
• протсутствіе адекватного контpоляза станом жінки і плоду після pеакции на введення лекаpственнихпpепаpатов.