Гестоз з переважним ураженням нирок опн

URL

Клініка важкої форми гестозу спрогрессірующім зниженням темпу діурезу менше 30 мл / год або 400мл / добу. частота ОПН - 2на 10000 вагітностей, летальність 15,7% (NzerueC.M., 1998) .Як причина ОПН гестоз фігурує в 50% випадків. Якправило, для прогресування олигоанурии при гестозі необходімдополнітельний фактор: HELLP-синдром, крововтрата, неадекватне знеболювання пологів оперативного розродження, прогресування гострої коагулопатііпотребленія, безуспішна консервативна терапія артеріальної гіпертензії, приєднання септичного стану (Філатов В.І., 1996, МурадовМ.К., 1997, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D ., 1998, Selcuk NY, 1998, Zuberi NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ita AL, 1998, Poole JH, 1999)

Доцільно розглянути подробноне власне лікування ренальної ниркової недостатності - етоудел лікарів центрів гемодіалізу, а тактику лікаря пріявленіях олигоанурии до перекладу хворий в спеціалізірованноеучрежденіе.

ПАТОФІЗІОЛОГІЧЕСКІЕСДВІГІ ПРИ О П Н

Серцево-судинна система:

• збільшення обсягу внеклеточнойжідкості-
• набряк легенів-
• артеріальна гіпертензія-
• периферичні отекі-
• серцеві аритмії.

метаболізм:

• гіпонатрійемія-
• гіпокальційемія-
• гіперфосфатемія-
• гіперкалійемія-
• гіперурікемія-
• гіпермагнійемія-
• азотемія-
• ацидоз.

Нервова система:

• сонлівость-
• м`язові подергіванія-
• судорогі-
• кома.

гематологія:

• анемія-
• порушення функції тромбоцитів.

Шлунково-кишковий тракт:

• тошнота-
• рвота-
• шлунково-кишкові кровотечі.

інфекція:

• легких-
• сечових шляхів-
• септицемія.

ЗАХОДИ ПЕРШОЇ ЧЕРГИ:

Головне завдання при олигоанурии нафоне важкої форми гестозу - усунення преренальную причинзниження клубочкової фільтрації: судинного спазму, гіповолемії, гемокоагуляціонних розладів. Після проведення ефективної гіпотензівнойтерапіі, інфузії в обсязі 600-800 мл і зниженому темпі діурезапосле розродження можна застосовувати салуретики - лазикс в дозе20-40 мг в / в для досягнення темпу діурезу 50-100 мл / год, після чеговведеніе діуретиків припиняють повністю. Якщо темп діурезу невідновлювальних після ліквідації преренальную причин і немає ответана введення лазиксу, дозу останнього збільшують до 200 мг і при відсутності ефекту на цьому тлі необхідно думати про ренальнойформе ОПН. Необхідна консультація лікаря центру по лікуванню остройпочечной недостатності, а до цього слід:

1. Обмежити вживання рідини до600 мл на добу + величина діурезу + втрати по дренажу.
2. Запросити консультація уролога.В разі проведення операції екстирпації матки не виключений постренальниймеханізм анурії, пов`язаний з перетинанням або перев`язкою сечоводів.

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Епідуральна блокада на уровнеTh_Х-У111 при відсутності коагулопатії.
2. Катетеризація центральної вени.
3. При гострій гипергидратации (отеклегкіх, набряк мозку) - кон-сультації нефpолога і спеціалістаотделенія по лікуванню остpой ниркової недостатності.
4. Катетеризація сечового булькаючої сечоводів

ОБСТЕЖЕННЯ:

обов`язкове:

1. Контроль діурезу.
2. Сечовина, креатинін, К, Na.
3. КЩС і гази крові.
4. Еритроцити, гемоглобін, гематокрит.
5. ЦВД, ЕКГ, R-графія легенів.

При можливості:

1. Осмолярність плазми, сечі.
2. Комп`ютерна томографія нирок.

Медикаментозна терапія:

1. Обмеження обсягу рідини до600 мл: крісталлойди 200 мл, бікарбонат Na 200 мл + велічінадіуреза і інші втрати рідини, хлорид кальцію 1% -200 мл.
2. Спазмолітики: но-шпа, атропін платифиллин, баралгін, максиган, еуфілін.
3. мембраностабілізатори
4. Антибіотики: роцефін 2 г / сут, лендацін, тиенам.
5. Комплекс вітамінів групи В.
6. При артеріальній гіпертензії: дибазол 300 мг / добу, препарати нітрогліцерину, гидралазин, лабетолол.
7. Гемотрансфзія проводиться прівираженноі анемії. Використовується еритроцитарна маса до трехсуток зберігання.
8. Ретаболил 1 мл в / м.
9. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, аспірин.
10. Поліпшення мозкового кровотокав метаболізму.
11. Інгібітори протеаз: трасілол1000000 ОД / добу., Контрикал 100 тис. ОД / добу., Гордокс, антагозан.

ПОЗИТИВНИЙ ЕФФЕКТПРІ ОПН:

1. Ні альвеолярного набряку легень.
2. Немає порушення свідомості.
3. Ні осередкової неврологіческойсімптоматікі.
4. Чи не наростають набряки.
5. Дотримується водний режим.
6. Ні кровотечі.
7. Гемодіаліз: сечовина менш 20ммоль / л, креатинін менше 0,5 ммоль / л, калій менше 5 ммоль / л, білірубін менше 40 мкмоль / л, тромбоцити більше 70 * 10⁹.

Про П Н В СТАДІЇ поліурія

МАНІПУЛЯЦІЇ:

1. Катетеризація центральної вени.
2. Облік гідробалансу.

ОБСТЕЖЕННЯ:

1. Контроль діурезу.
2. Сечовина, креатинін, К, Na, Cl.
3. КЩС і гази крові.
4. Еритроцити, гемоглобін, гематокрит.
5. ЦВД, ЕКГ, R-графія легенів.
6. Осмолярність плазми, сечі.

Медикаментозна терапія:

1. Обсяг інфузійної терапії зависитот величини діурезу і становить 5000-6000 мл в основному поліелектролітнихрастворов (лактасол, Рінгер-Локка, Гартмана).
2. Мембраностабілізатори.
3. Антибіотики: роцефін 2-4 г / добу, тиенам, лендацін.
4. Комплекс вітамінів групи В.
5. Ретаболил 1 мл в / м.
6. Парентеральні харчування: глюкоза10-20% + інсулін, розчини амінокислот до 1000 мл, зондовоепітаніе.
7. Гепарин (фрагмін) 150-200 ОД / кгсут. підшкірно.
8. Дезагреганти: трентал до 1000 мг, реополіглюкін 400 мл.
9. Інгібітори протеаз: трасілол400 тис. ОД, контрикал 100 тис. ОД, гордокс, антагозан.

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ ПОМИЛКИ:

• застосування лазикса до ліквідацііпреренальних причин оліго- ануріі-
• спроба консервативного веденіяренальной форми ОПН
• порушення водного балансу - гіпергідратація-
• застосування при ренальної формеОПН осмотических діуретіков-
• пpименение ультpафільтpаціі судаленіем великої кількості рідини (до 4-5 л) без іспользованіявсего арсеналу консеpвативного меpопpіятій.