Емболія околоплодниміводамі

URL

(Amniotic fluid embolism-AFE).

ЕМбола околоплодниміводамі (ЕОВ)Ц критичний стан, пов`язане з потраплянням амніотіческойжідкості і її вмісту в легеневі судини з розвитком сімтомокомплексашока змішаного генезу аж до зупинки серцевої діяльності, гострої дихальної недостатності і гострого ДВЗ-синдрому.

Частота емболії навколоплідними водамісоставляет 3-5 на 100000 пологів. Летальність за даними разлічнихавторов коливається від 26,4% до 80%, що залежить від рівня діагностикиклінічна або тільки патоморфологическая.

Відео: Емболія навколоплідними водами (8)

Етіологія. Раніше вважалося, що для розвитку емболії навколоплідними водами необхідні определенниеусловія: дискоординированная родова діяльність, відшарування плаценти, травма, багатоводдя, багатоплідність, родоусіленіе окситоцином, операціякесарева перетину, але в даний час доведено, що ЕОВразвівается як під час вагітності, пологів та в проявляє себе післяпологовому періоді (повідомляється про випадок розвитку клініки ЕОВчерез 20 годин після операції кесаревого розтину)

Патогенез.

  • Надходження амніотичної рідини судини легких викликає наступний комплекс патологічних реакційі ЕОВ в даний час розглядають тільки як аллергіческуюреакцію (Benson M.D., 1996, GuaschE., 1996, NadesanK., 1997, Groutz A..1997, Oi H., 1998, Gogola J., 1998, Khong TY, 1998, Kaptanoglu М., 1999, Davies S., 1999, Petroianu GA, 1999, VedernikovY.P., 1999 року, ):
  • анафілактичну реакцію на антігениамніотіческой рідини з дегрануляції тучних клітин і виходомгістаміна, ФАТ, лейкотрієнів, цитокінів (TNF-a), Вивільненням ендотеліну;
  • У відповідь на цей УмедіаторнийвзривФ розвивається бронхоспазм, спазм судин легенів, право- та лівошлуночкова недостатність з розвитком набряку легкіхі шоку змішаного генеза-
  • Розвиток гострої коагулопатііс масивною кровотечею. Що пов`язано з надходженням тканевоготромбопластіна і дією медіаторов-
  • Зупинка серцевої діяльності

    • Можливості діагностики:

    • клінічна картина дихательнойнедостаточності, шоку і гострого ДВЗ-синдрому-
    • гістологічне визначення продуктовамніотіческой рідини в судинах легких-
    • иммуногистохимическое определеніеклеток синцитіотрофобласту і мегакаріоцитів в судинах легенів (Lunetta P., 1996, Fineschi V., 1998).

    ПРЕДРАСПОЛАГАёЩІЕ ФАКТОРИ:

    Відео: Тромбоемболи і тромбоемболія

    • многоводіе-
    • многоплодіе-
    • передчасне відшарування нормальнорасположенной плаценти-
    • бурхлива родова діяльність-
    • дискоординированная родова діяльність-
    • кесарів розтин
    • вагітність!.

    меропрємства ПЕРШОЇ ЧЕРГИ

    маніпуляції:

    1. Переклад на ШВЛ з ПДКВ +5 см водст.
    2. Катетеризація двох-трьох вен.
    3. Катетеризація сечового міхура.
    4. Виклик донорів.
    5. Розгортання операційної.

    ОБСТЕЖЕННЯ:

    обов`язкове:

    1. R-графія легенів.
    2. Ер, Hb, Ht.
    3. Тромбоцити.
    4. Фібриноген.
    5. ТЕГ.
    6. ЕКГ.
    7. КЩС і гази крові.

    Медикаментозна терапія:

    Відео: тромбогеморрагіческій синдром в акушерстві (7)

    1. Екстренная інфузія нативной ілісвежезамороженной плазми як донатору факторів згортання, плазміногену, фібриногену, антитромбіну - 600-1000 мл, Рекофол,стабизол 500 мл.
    2. Ерітроцітарная маса (суспензія).
    3. Мембраностабілізатори: преднізолондо 300 мг, аскорбінова кислота 500 мг, троксевазін 5 мл, етамзілатNa 250-500 мг, ессенціале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак35 мг.
    4. Наркотичні анальгетики: промедол20-40мг (морфін 10 мг).
    5. Бронхолитики: еуфілін 240-480мг, но-шпа 2 мл, алупент бриканил 0,5 мг крапельно, атропін 0,7-1мг.
    6. При відсутності підйому артеріального тиску нафоне інфузії підключати вазопресори: допмін, мезатон, ангіотензінамід.АД утримувати на рівні 100-110 / 70мм рт. ст.
    7. Інгібітори протеаз: трасілол400 тис. ОД, контрикал 100 тис. ОД, гордокс, антагозан.
    8. Антигістамінні препарати: дімедрол10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл).
    9. Дезагреганти застосовувати толькопосле усунення джерела кровотечі.
    10. Обсяг інфузійної терапії - 300% від обсягу крововтрати
    11. Актовегін 40-50 мл в / в.
    12. Допмін 5-10 мкг / кг * хв микроструйно.

    Поділитися в соц мережах:

    Cхоже