Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Токсикоз вагітних виникають під час вагітності і, як правило, припиняються після її закінчення. Існують численні теорії, що пояснюють їх розвиток (алергічна, токсична, імунологічна, нейрорефлекторному, гуморальна та ін.). Умовно токсикози ділять на ранні та пізні. Найбільш часта клінічна форма раннього токсикозу - блювота вагітних. Рідше зустрічаються слинотеча, дерматози, бронхіальна астма, жовтяниця вагітних. Пізні токсикози включають водянку вагітних, нефропатію, прееклампсію, еклампсію.

Блювота вагітних нерідко спостерігається на тлі слинотечі, супроводжується нудотою, зниженням апетиту, зміною смакових відчуттів. Легка форма не позначається негативно на загальний стан вагітної. При токсикозі середньої тяжкості відзначаються слабкість, схуднення, зниження діурезу, втрата апетиту. Найбільш важка форма токсикозу - нестримне блювання. Блювота виникає до 20 і більше разів на добу, часто незалежно від прийому їжі. Вагітні різко худнуть, знижується артеріальний тиск, частішає пульс, підвищується температура тіла, настає виражене зневоднення, у сечі визначається ацетон. Виникає небезпека для життя хворої. У цих випадках необхідно переривати вагітність.

Лікування. Легкі форми не вимагають госпіталізації і спеціального лікування. При токсикозі середньої тяжкості і особливо при нестримної блювоти госпіталізація обов`язкове. На ніч призначають снодійне. Вираженим протиблювотну властивістю володіє етаперазин (0,004-0,008 г 2-3 рази на день після їди). Застосовують також спленин по 1 мл 1-2 рази на день в / м протягом 10 днів, кокарбоксилазу в / м по 50-100 мг 1-2 рази на день, комплекс вітамінів, новокаїн в / в щодня по 10 мл 0,5 % розчину, діатермія сонячного сплетіння, гіпноз. Прийоми їжі повинні бути частими (через 2-3 год) і невеликими порціями. При неможливості утримувати їжу в шлунку вагітної слід призначити живильні клізми або парентеральне введення поживних сумішей. Необхідно щодня вводити великі кількості рідини (до 3 л / добу), глюкозу (30- 40 мл 40% розчину в / в), інсулін (5 ОД на 100 мл глюкози). Виснаженим хворим показані дробові переливання 80-100 мл резус-сумісної одногруппной крові. Якщо лікування неефективне і токсикоз прогресує (безперервна блювота, стійкий субфебрилітет, виражена тахікардія, різке схуднення, протеїнурія, ацетонурія, жовтяниця), показано переривання вагітності.

Водянка вагітних характеризується набряками, негативним діурезом, швидким наростанням маси тіла вагітної (більше 300 г на тиждень). У сечі патологічні елементи відсутні, АТ не підвищено. Перебіг короткочасне або тривале. У деяких вагітних захворювання прогресує і переходить в нефропатію. Діагноз грунтується на виявленні в другій половині вагітності набряків, не пов`язаних з екстрагенітальні захворювання. Приховані набряки виявляються при систематичному зважуванні вагітної в жіночій консультації (1 раз на 2 тижні).

Лікування. Обмеження споживання рідини (до 700- 800 мл / добу) і кухонної солі (до 3-5 г / добу). Їжа переважно молочно-рослинна з підвищеним вмістом вітамінів. Виражені набряки служать показанням до госпіталізації. Призначають постільний режим, обмеження споживання рідини і кухонної солі, розвантажувальні дні раз на тиждень (1 кг яблук або 400 г сиру), вітаміни. Вводять в / в глюкозу по 20-40 мл 40% розчину, дають всередину гипотиазид по 25 мг 1-2 рази на день разом з хлоридом калію по 1 г 3 рази на день протягом 3-4 днів.

Нефропатія часто розвивається на тлі водянки або попередніх екстрагенітальних захворювань (гіпертонічна хвороба, нефрит), такі форми токсикозу називають поєднаними. Характеризується тріадою симптомів: набряки, гіпертензія, протеїнурія. Часто бувають тільки два симптоми в будь-якому поєднанні або один з них (моносімптомний токсикоз). Можлива поява загальномозкових симптомів. При тяжкому перебігу можливий перехід в прееклампсию і еклампсію. Нефропатія справляє негативний вплив на плід (гіпотрофія, внутрішньоутробна загибель).

Лікування стаціонарне. Без солі дієта, обмеження рідини, розвантажувальні дні, вітамінотерапія, препарати глюкози, в / м введення сульфату магнію по 20 мл 25% розчину 4-5 разів на день (не більше 25 г чистого речовини в добу), киснева терапія, дибазол, папаверин, резерпін , діуретики, рутин, глюкоза по 50 мл 40% розчину в / в. Вагітних з важкими формами нефропатії веде акушер разом з анестезіологом (інтенсивна терапія). У таких випадках призначають дроперидол по 10-15 мг (4-5 мл 0,25% розчину) в / м або в / в (вводити повільно!), Седуксен по 10 мг (2 мл 0,5% розчину) в / в . Ці препарати призначають з метою зниження збудливості центрів головного мозку і стабілізації артеріального тиску. Для усунення судинного спазму в / в вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 1 мл 0,25% розчину рауседила, 4-5 мл 2% розчину но-шпи. Дегідратацію проводять шляхом призначення манітолу (30-60 г 20% розчину в / в), лазикса (2-4 мл 1% розчину). Для зняття інтоксикації призначають гемодез (200-400 мл) і глюкозоновокаіновую суміш (200 мл 20% розчину глюкози, 200 мл 0,5% розчину новокаїну, 15 ОД інсуліну) в / в. Корекцію гіпопротеїнемії і гіповолемії здійснюють за допомогою введення альбуміну (100-200 мл) або сухої плазми (150 мл). Для нормалізації мікроциркуляції застосовують реополіглюкін (400 мл в / в). Всі перераховані лікувальні заходи проводять у відділенні реанімації або палаті інтенсивної терапії. Лікування продовжують 2-5 днів до стійкого зникнення загальномозкових симптомів, стабілізації артеріального тиску та відновлення нормального діурезу. Потім хворих переводять в палату патології вагітних. Для профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плода призначають 20 мл 40% розчину глюкози в / в, інгаляцію кисню, кордіамін по 2 мл в / м, кокарбоксилазу по 50 мг в / м і 2 мл 1% розчину сігетіна в / м.

Прееклампсія характеризується появою на фоні попередньої нефропатії скарг на сильний головний біль, розлад зору, біль в надчеревній ділянці. Лікування аналогічно лікуванню важких форм нефропатії.

Еклампсія характеризується судомами з втратою свідомості. Найчастіше виникає на тлі важкої форми нефропатії або прееклампсії. Припадок судом розвивається в певній послідовності: I етап - з`являються дрібні фібрилярні скорочення м`язів обличчя, що переходять на верхні конечності- II етап - тонічні судоми м`язів всієї скелетної мускулатури- хвора втрачає свідомість, дихання відсутнє, зіниці розширені, ціаноз шкіри і слизових оболочек- III етап - клонічні судоми м`язів тулуба, потім верхніх і нижніх конечностей- з`являється нерегулярне дихання, з рота виділяється пена- IV етап - коматозний стан. В даний час для еклампсії характерно невелика кількість нападів, що виникають на тлі відносно неважкої форми нефропатії або прееклампсії. Ускладнення еклампсії: падіння серцевої діяльності, крововилив в мозок, набряк легких- внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробна смерть плоду.

Лікування засноване на принципах, розроблених В. В. Строгановим: створення лікувально-охоронного режиму-проведення заходів, спрямованих на нормалізацію найважливіших функцій організму-застосування медикаментозних засобів для усунення основних проявів еклампсії;

швидке і дбайливе розродження. Лікування проводиться лікарем-акушером спільно з анестезіологом у відділенні інтенсивної терапії або в спеціально обладнаній палаті. Всі маніпуляції (акушерські дослідження, вимірювання артеріального тиску, ін`єкції, катетеризація та ін.) Виконують під наркозом. При виникненні нападу судом дають ефірно-кисневий наркоз або вдаються до нейролептанальгезии (дроперидол - 4 5 мл 0,25% розчину в / в, седуксен - 2 мл 0,5% розчину в / в). Під час II і III етапів нападу наркоз тимчасово припиняють. Після припинення нападу для профілактики нового нападу судом знову дають короткочасний наркоз. Знімні зубні протези витягають, між щелепами вводять роторасширитель. Хворий дають кисень після кожного нападу. Проводять ту ж медикаментозну терапію, що і при важкій формі нефропатії. Еклампсія під час пологів вимагає прискорення пологів (раннє розтин плодового міхура, накладення акушерських щипців). Кесарів розтин проводять за суворими показаннями:

безперервні напади еклампсіі- тривалий коматозний стан-крововилив в очне дно, відшарування сітківки- виражена олігурія або анурія- набряк легких- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Профілактика пізніх токсикозів здійснюється в жіночих консультаціях (навчання гігієні вагітних, фі-зіопсіхопрофілактіческая підготовка і т. Д.). Велика роль належить раннього виявлення токсикозу вагітних.