Нефропатія вагітних, причини, лікування

Клінічна картина.

Нефропатія вагітних зазвичай розвивається на тлі передувала їй водянки: набряки не зникають, нерідко навіть продовжують нарастать- поряд з цим починає підвищуватися артеріальний тиск, яке у важких випадках може досягти 200/150 мм ртутного стовпа, а іноді і вище.
Одночасно в сечі з`являються білок (до 5% о і більше) і циліндри - гіалінові і зернисті. Сеча іноді містить так багато білка, що при кип`ятінні він згортається в один згусток. Добова кількість сечі знижується до 500 мл-іноді олігурія виражена ще більш різко. Виділення азотовмісних речовин відбувається нормально, хлориди ж затримуються в організмі. Зазвичай зменшення добової кількості сечі супроводжує наростання набряків. Білки крові (по Г. М. Салганніку) зменшуються до 5%.

Відео: Основні причини невиношування вагітності

Хворі скаржаться на пригнічений настрій, спрагу, головний біль, різні розлади зору: «пелена перед очима», «літаючі мушки» і ін., Що наростають у міру прогресування захворювання.
Таким чином, для нефропатії вагітних характерна тріада: набряк, гіпертензія і альбумінурія.
Подальший перебіг захворювання залежить головним чином від того, наскільки правильно проводиться лікування. Одужання може настати швидко, особливо якщо плід загинув, але воно може і затягнутися. Починають з`являтися нові симптоми, переважно залежать від подальшого порушення мозкового кровообігу, що вказують на тяжкість захворювання і можливість переходу в заключну фазу - в еклампсію, безпосередньо або через проміжний стан (прееклампсія). Особливо важко протікає нефропатія вагітних, що розвинулася на тлі гіпертонічної хвороби.
Нефропатія вагітних небезпечна для здоров`я вагітної, породіллі і породіллі не тільки тому, що вона може перейти в еклампсію ,, а й тому, що вона створює передумови для аномалії відшарування плаценти і пов`язаного з цим кровотечі, для атонического кровотечі »крововиливи в мозок, внутрішньоутробної смерті плода і інших важких ускладнень. Мертвонароджуваність при нефропатії висока.

розпізнавання. Характерне розвиток захворювання і виразна симптоматология дозволяють поставити правильний діагноз майже у всіх випадках. При цьому слід, однак, мати на увазі, що не вся тріада ознак може бути виражена.
Як тільки діагноз нефропатії встановлено, хвору негайно, поміщають в пологовий будинок.

Відео: Вагітність. Мій досвід

при лікуванні хворих на нефропатію вагітних необхідно строго дотримуватися відповідний режим. Слід педантично дотримуватися всіх правил догляду: постільний режим, правильний сон, чисте повітря, вдихання кисню, догляд за шкірою, щоденний теплий душ з розтиранням усього тіла до червоного, зігрівання хворий, зокрема області нирок, підкладанням грілок та ін.
Прийом рідини обмежується до мінімуму.
З медикаментозних засобів, крім снодійних, які особливо необхідні при гіпертензії для досягнення хоча б і переривчастого, але подовженого сну (не менше 15 годин на добу), призначаються наступні.

сірчанокисла магнезія - 20 мл 25% розчину внутрішньом`язово 4 рази на день через кожні 4-6 годин протягом одного дня.

Кількість продукції, що випускається крові встановлюють відповідно до індивідуальних особливостей хворої (загальне її стан, тяжкість токсикозу, близькість терміну пологів і ін.). Під час кровопускання необхідно вимірювати артеріальний тиск, В разі його зниження більше ніж на 20 мм ртутного стовпа кровопускання треба припинити. Частина крові може бути видалена 7-10 п`явками, що запобігає тромбоутворення, до якого схильні хворі на тяжкі токсикозами.

Етіологія і патогенез. Нефропатія вагітних відноситься до пізніх токсикозів вагітності і являє серйозне ускладнення, яке загрожує смертю плода і подальшим прогресуванням в еклампсію вагітних, безпосередньо небезпечну і для матері. Клінічно і анатомічно нефропатія вагітних характеризується ознаками гіпертонічної хвороби з вираженим ангіоспастичних-ішемічним ураженням нирок, мозку, очного дна, печінки та інших органів, а також альбуминурией і іншими ознаками липоидно-нефротичного синдрому (набряки, холестеринемия з ліпоідуріей, цилиндрурией).

Захворювання це було описано понад 100 років тому як своєрідний нефріт- пізніше підкреслювався переважно дегенеративний характер змін «нирки вагітних». Останнім часом в основі всього патологічного процесу бачать гіпертонічний-ангиоспастический патогенез з порушенням обміну речовин, характерним для вагітності. Нефропатія вагітних має риси, які зближують її з гіпертонічною хворобою, для якої твердо встановлено кортико-вісцеральний характер патологічного процесу.

{Module дірект4}

У підвищенні артеріального тиску при нефропатії вагітних також має провідне значення порушення центрально-нервових регуляцій зі значною участю ендокринного ланки. Вища нервова діяльність зазнає змін при патологічної вагітності, нервові потрясіння, негативні емоції можуть провокувати екламптіческіх напади. Певне значення в походженні хвороби має і периферичний нервнорефлекторная фактор, можливе надмірне подразнення рецепторів вагітної матки при багатоводді і т. Д припинення нападів еклампсії, як правило, виникає після пологів, може бути пов`язано з усуненням джерела рефлекторного роздратування, так само як зі зміною діяльності центральної нервової системи. Безсумнівно значення в розвитку нефропатії вагітних ендокринних сдвігов- особливо привертала до себе увагу дослідників гіперфункція гіпофізарно-надниркової апарату, що протікає з розростанням базофільних клітин гіпофіза і проявляється в клініці також такими ознаками, як акромегалоідние риси вагітних, хлоазми, затримка води. У той же час в походженні нефропатії вагітних, як і при гіпертонічній хворобі, слід допускати участь ниркового фактора. Нерідко при вагітності, особливо багатоплідної з многоводием і т. Д., Механічно порушується просування сечі по сечових шляхах, головним чином з правого боку, що веде до так званого гідронефроз вагітних і до розвитку гіпертонії: анатомічні зміни судинної мережі нирок підсилюють цей нирковий компонент гіпертонії . У нирках знаходять і інфільтративні зміни паренхіми, які, однак, можуть бути і наслідком порушення обміну речовин центрогенно походження. Таким чином, нефропатія вагітних представляє загальне захворювання організму за участю багатьох патогенетичних ланок. Найбільш поширеним залишається термін nephropathia gravidarum.
Анатомічні зміни, вивчені особливо добре при еклампсії вагітних, зводяться до судинних поразок, тромбозу капілярів і артеріол і крововиливів в паренхіму нирок, в печінку, в головний мозок, емболія легенів і змін в клубочках, що трохи нагадує зміни при гломеруліта, а також, що характерно , до збільшення нирок з жировою інфільтрацією (або жировим переродженням) канальцевого епітелію.
Клінічна картина. Клінічно нефропатія вагітних характеризується набряками гомілок або загальної анасаркой, альбуминурией, що досягає 3-5-10% o і більше, олігурією при високій питомій вазі сечі і великій кількості частково липоидно перероджуються циліндрів і клітин ниркового епітелію в осаді. Лише у випадках далеко зайшов токсикозу іноді може спостерігатися падіння концентраційної здатності нирок. Постійним і вельми серйозною ознакою є артеріальна гіпертонія з підвищенням і систолічного, і діастолічного тиску. При прогресуючому наростанні артеріального тиску збільшується вміст білка в сечі, настає смерть плоду і розвиваються найбільш важкі ангіоспастичні явища: з боку очного дна-ретинопатія з"втратою зору, з боку мозку-еклампсія вагітних, аналогічна екламптіческіх припадків при гострому нефриті. Симптоми з боку сечі, а також загальні симптоми при нефропатії вагітних (на відміну від нефриту у вагітних) зникають зазвичай після пологів або після штучного переривання вагітності, хоча нерідко нефропатія вагітних може вести до тривалої гіпертонічної хвороби або, .Режим, до хронічного нефриту.
Смерть може наступити на висоті захворювання, особливо при часто повторюваних екламптіческіх нападах (status eclarnpticus), від загального ішемічного ураження тканин з недостатністю серця, нирок, з крововиливами в різні органи або, що буває рідше, через більш тривалий термін після припинення вагітності, від крововиливу в мозок або в результаті інших наслідків гіпертонічної хвороби, близькою до злоякісного типу, або хронічного нефриту.
Лікування нефропатії вагітних треба починати якомога раніше, до розвитку грізних симптомів прееклампсії або вираженою еклампсії. Дуже важливі профілактичні заходи, широко здійснювані системою спеціальних консультацій для беременних- незалежно від наявності або відсутності особливих скарг, систематично проводиться детальний розпитування кожної вагітної про суб`єктивних симптомах, загальне обстеження, визначається артеріальний тиск, досліджується сеча.
При появі перших ознак нефропатії вагітних проводять ряд заходів, що затримують розвиток хвороби і, як правило, попереджають розвиток важких ускладнень. Необхідно врегулювання загального режиму. У разі виражених ознак нефропатії призначають постільний режим, лікування «голодом і спрагою», як при гострому нефриті, у вигляді 2-3 цукрових днів, проводять бідний сіллю харчової режим. З сечогінних показаний хлористий амоній, хлористий кальцій, а також тиреоидин, який слід призначати з обережністю. Розвитку гіпертонії протидіє наполегливе лікування сірчанокислою магнезією, глюкозою, як при гострому нефриті. Тривалий вегетаріанський режим, бідний білками, протипоказаний як внаслідок необхідності повноцінного харчування для плоду, що розвивається, так і з огляду на збідніння крові білком при вагітності, що може сприяти набряковому станом. Більших результатів можна було б очікувати від застосування препаратів, що впливають безпосередньо на патогенетичні механізми нефропатії вагітних, можливо, від гормонів яєчників, щитовидної залози і т. Д. І особливо від впливу на центральну нервову систему (що здійснює почасти й сірчанокисла магнезія), але цей метод лікування ще недостатньо розроблений, а патогенез нефропатії з`ясований не повністю.
При прееклампсії (підвищення артеріального тиску, загальний ціаноз, головний біль, блювота, олігурія) застосовують заходи за принципом лікування розвиненого страждання. Хворим з вираженою еклампсіей- судорожними нападами, коматозним станом та ін. - Проводять енергійну консервативну терапію по Строганова, що має основною метою зменшення нервнорефлекторних подразнень, вплив на центральну нервову систему загальним режимом і медикаментами, поряд із засобами, що зменшують набряклість стан головного мозку. Хвору поміщають в затемнену кімнату, усувають всякий шум, виробляють необхідні діагностичні та лікувальні заходи під ефірним оглушением. Застосовують терміново рясне кровопускання (500-800 мл), енергійне лікування сірчанокислою магнезією (по 25 мл 25% розчину внутрішньом`язово через 6 годин до 4 разів за першу добу), наркотики (особливо хлоралгидрат і люмінал, рідше морфін), внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину глюкози , витяг спинномозкової рідини, лікування киснем, серцеві засоби і інші, залежно від особливостей перебігу хвороби. Рідше вдаються до термінового розродження за спеціальними акушерським показаннями.

Основні діагностичні критерії