Ранні токсикози вагітності

Клінічна картина. Блювота вагітних - одна з найбільш часто зустрічаються форм токсикозів. Вона зазвичай виникає внаслідок прогресування ранкової блювоти вагітних і відрізняється від неї тим, що спостерігається не тільки вранці і не тільки після прийняття їжі, але і натще, і протягом всього дня. З`явившись з перших же днів вагітності, вона може спостерігатися протягом 2-3 місяців, а іноді і більше, і бути причиною спочатку тяжких симптомів, а потім і значного погіршення загального стану вагітної.
У розвитку цієї форми токсикозу можна простежити три стадії: легка, помірна і важка, або надмірна, блювота.

Відео: Ранні токсикози - токсикоз на ранніх термінах вагітності

Легка блювота - Початкова форма захворювання, основним симптомом якої є блювота, що повторюється щодня по кілька разів, переважно після їжі. Апетит зазвичай знижений або зовсім отсутствует- хвора охоче їсть гострі і солоні страви. Частина з`їденого, незважаючи на блювоту, утримується.

Загальний стан хворої задовільний, хоча відзначається загальна слабкість, безсоння (або, навпаки, надмірна сонливість), дратівливість, запори. Температура тіла, вологість шкіри і мови нормальні, пульс незначно прискорений (до 90 ударів в хвилину) - артеріальний тиск нестійкий, але тримається зазвичай на середніх цифрах (120/70 мм ртутного стовпа). Хвора потроху втрачає у вазі. Дані аналізу крові і сечі нормальні.
У величезній більшості випадків ці явища усуваються завдяки правильному догляду та лікування або зникають мимовільно.
Іноді лікування настає через кілька днів, а в ряді випадків затягується на кілька тижнів.
Однак таке сприятливий перебіг спостерігається не завжди. У частині вагітних (15%) токсикоз продовжує розвиватися і досягає другої стадії свого розвитку - помірною блювоти.

помірна блювота вже носить явні риси токсикозу. Блювота частішає до 20 разів на добу і з`являється незалежно від їжі - часто від запаху їжі або навіть від уявлення про неї. Хвора не може втримати не тільки тверду їжу, але і воду. Вона втрачає у вазі внаслідок зневоднення тканин, посилюється від слюнотечения (птиализм), яке зазвичай приєднується до блювоти. Слина тече з рота майже безперервно і викликає роздратування, а потім і мацерацию шкіри нижньої частини обличчя. Кількість щодня втрачається слини може в особливо важких випадках досягати 1,5 л і більше. Хвора слабшає. Температура підвищується на декілька часток градуса (до 37,5 °) - Шкіра стає сухою, підшкірний жировий шар зменшується. Хвора худне. Пульс частішає до 100-120 ударів в хвилину. Артеріальний тиск знижується, з`являється гіпотонія.
Ретельне спостереження за хворою, раціональний догляд і правильне лікування дозволяють і при помірному ступені блювоти довести хвору до 16-20-тижневого терміну вагітності. Після цього, майже як правило, блювота припиняється, здоров`я хворий поступово відновлюється і вагітність донашивается. Нерідко лікування настає і набагато раніше цього терміну. Дуже рідко хвороба переходить в третю стадію - у важку, або надмірну, блювоту вагітних (hyperemesis gravidarum).

надмірна блювота протікає з явищами важкої інтоксикації організму. Блювота стає надзвичайно частою, майже безперервної. З рота з`являється запах ацетону. Хвора приходить в стан важкого виснаження. Температура тіла досягає 38 ° або більш високих цифр. При прогресуванні захворювання хвора стає все більш і більш байдужою до навколишнього, з`являється ейфорія, марення, а потім коматозний стан і смерть.

Раніше завдяки своєчасному виявленню хворих і надання їм раціональної медичної допомоги смертельні випадки від нестримного блювання майже не спостерігаються. Навіть найважчі хворі, якщо тільки в найважливіших органах і системах їх не відбулися несумісні з життям незворотні явища, одужують в результаті консервативного лікування або (у виняткових випадках) після штучного викидня.
розпізнавання блювоти вагітних взагалі і кожної з трьох стадій її розвитку не представляє труднощів.
лікування має проводитися в стаціонарі, обов`язково при систематичному визначенні ваги вагітної.
Слід звернути увагу на організацію в стаціонарі правильного лікувально-охоронного режиму. В цьому відношенні величезне значення мають слово (в тому числі психотерапія), ставлення до хворої медичного персоналу, тривалий сон, тиша, відсутність в палаті інших хворих з симптомами блювоти або слюнотечения, лікування захворювань, супутніх блювоті.
З медикаментозних засобів застосовують протягом тижня щоденні ін`єкції прогестерону по 0,005-0,01, призначають всередину снотворние- мединал по 0,3 або барбаміл (амитал-натрій) по 0,1-0,2 два рази в день. Якщо хворі не утримують прийнятого всередину ліки, останнім призначають в тих же дозах у вигляді клізми (в 30 мл фізіологічного розчину).
Одночасно ведеться боротьба з голодуванням і зневоднюванням організму. З цією метою хворим дозволяють вживати будь-яку їжу. Їжа повинна бути холодною, концентрованої, насиченою вітамінами. Вона дається медичною сестрою маленькими порціями, регулярно і часто, не рідше ніж через кожні 2-3 години. Щодня вводять крапельної клізмою або краще внутрішньовенно крапельним методом до 2-3 л фізіологічного розчину кухонної солі або 5% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію і 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
Корисні також переливання донорської крові 1-2 рази на тиждень по! ° 0- 150 мл.
У важких випадках призначають живильні клізми і роблять ін`єкції інсуліну, підвищує окислювальні процеси в організмі. Інсулін вводять підшкірно протягом 3-4 днів по одному разу в день в кількості 10-15 одиниць на ін`єкцію за 15-20 хвилин до прийняття їжі або до введення глюкози (або одночасно з останньою).
Істотною частиною лікування, спрямованого на відновлення порушеної функції центральної нервової системи, є призначення хворим брому і кофеїну. Ця комбінація, запропонована І. П. Павловим для лікування хворих неврозами, була використана Н. В. кобозева при лікуванні хворих ранніми токсикозами вагітності.
Перераховані кошти не слід застосовувати всі відразу-потрібно дотримуватися відомої послідовність при переході від одного до іншого.
Після лікування вагітна залишається ще деякий час в стаціонарі для закріплення результатів лікування. Надалі, після виписки, вона повинна перебувати під постійним наглядом жіночої консультації.
Своєчасне і правильне лікування хворих блювотою вагітних майже завжди призводить до лікування. Тому вдаватися до штучного викидня для попередження розвитку незворотних змін в найважливіших органах хворої доводиться лише у виняткових випадках.

слинотеча вагітних

Це осложеній, як уже зазначалося, зазвичай приєднується до блювоти вагітних, але може спостерігатися і як самостійне прояв раннього токсикозу.
лікування нічим не відрізняється від лікування при блювоті вагітних. Для попередження подразнення рясно зрошуваних слиною ділянок шкіри останні треба змащувати вазеліновою маслом або пастою Лассара. Суб`єктивне полегшення може бути досягнуто частим полосканням порожнини рота 1% розчином ментолу, настоєм шавлії або ромашки аптечної і іншими в`яжучими засобами.

Токсична гіпертонія вагітних

Під токсичної гіпертонією вагітних слід розуміти підвищення артеріального тиску, що почалося під час вагітності у жінки, у якої до цього не відзначалося гіпертонічної хвороби. Повсякденні спостереження показують, що така гіпертонія порівняно нерідко виникає в першій половині вагітності і може бути тому віднесена до моносімптомних раннім токсикозам.
Клінічна картина. В основі захворювання лежить розлад функції судинної системи. Воно може бути виявлено у більшості жінок в перші тижні вагітності. Однак тимчасове і незначне підвищення або зниження артеріального тиску у більшості жінок ліквідується протягом декількох тижнів. У деяких вагітних гіпертензія тримається до кінця вагітності і навіть довше. У ряді випадків гіпертензія у міру розвитку вагітності прогресує і в подальшому переходить в пізній токсикоз - нефропатію. В інших випадках гіпертензія залишається до кінця вагітності єдиним симптомом захворювання і усувається в перші ж дні післяпологового періоду. Нарешті, в дуже рідкісних випадках гіпертонія вагітних як моносімптомний токсикоз набуває стійкого характеру і триває і після пологів у вигляді гіпертонічної хвороби.
Гіпертонія вагітних може бути причиною змін в плаценті і пов`язаних з цим ускладнень (аномалії її відшарування і ін.), А також крововиливи в мозок під час пологів.

{Module дірект4}

При першому відвідуванні вагітної жіночої консультації необхідно виміряти у неї артеріальний тиск і довідатися про висоту його в попереднє вагітності час. Якщо у жінки з нормальним до вагітності артеріальним тиском виявляється хоча б незначна (вище 135/85 мм ртутного стовпа) гіпертензія, вагітна повинна бути взята під особливий спостереження-якщо протягом перших тижнів спостереження артеріальний тиск не знизиться, її слід помістити в пологовий будинок. Підвищення діастолічного тиску при нормальному систолічному також треба розглядати як гіпертонію вагітних.
Необхідно провести диференціальну діагностику між токсичної гіпертонією вагітних, нефропатія вагітних і гіпертонічну хворобу. При нефропатії і при гіпертонічній хворобі, що почалася задовго до вагітності, виявляються характерні зміни в сечі - білок, циліндри та інші формені елементи, які відсутні в початковому періоді гіпертонії вагітних.
Лікування таке ж, як і при інших видах ранніх токсикозів (див. Вище), слід тільки обмежити кількість споживаної рідини. Якщо до гіпертонії вагітних приєднуються симптоми, пов`язані з вторинними змінами в органах, особливо в нирках (білок, циліндри в сечі), що може спостерігатися у деяких жінок в останні місяці вагітності, лікування проводиться за принципами, прийнятими для лікування пізнього токсикозу вагітності.

Відео: Токсикоз при вагітності. симптоми

дерматози вагітних

Дерматози вагітних називаються захворювання шкіри, що виникли під час вагітності та в зв`язку з нею. Сверблячка вагітних з`являється з самого початку вагітності або в кінці її спочатку в області зовнішніх статевих органів і в піхві, а потім може поширитися по всьому тілу. Сверблячка викликає безсоння, втому і дратівливість, які ускладнюють вагітність. Після пологів він самостійно припиняється.
Лікування всіх форм дерматозів вагітних таке ж, як і при інших ранніх токсикозах (див. Вище). Хороші результати дає також підшкірне введення сироватки крові здорової вагітної жінки (15-20 мл).
Виняток становить impetigo herpetiformis - найбільш важка і рідкісна форма дерматозу вагітних. Розпочавшись з появи декількох пустул з інтенсивним червоним підставою, він поширюється по всьому тілу і швидко призводить до смерті хворий, якщо не перервати негайно вагітність.

Гепатопатія вагітних (жовтяниця вагітних)

Слід мати на увазі, що випадково приєдналася яке-небудь інфекційне захворювання або інтоксикація можуть в деяких випадках бути причиною переходу гепатопатии вагітних в одне з найважчих захворювань - гостру дистрофію печінки.
При постановці діагнозу гепатопатии вагітних слід виключити безліхорадочний період хвороби Боткіна, яка може приєднатися до вагітності. Для хвороби Боткіна характерно гостре (гарячковий) початок захворювання, слабкість, розлад функції кишечника (запори або проноси), блювота, біль в ногах і ін. Хвороба Боткіна, ускладнила вагітність, також може перейти в гостру дистрофію печінки.
Гостра дистрофія печінки (dystrophia hepatis acuta) - одне з найрідкісніших і важких ускладнень вагітності. Зустрічається в будь-якому періоді вагітності.
Незначна жовтяничне забарвлення шкіри в 2-3 дня переходить в шафрано-жовту.
Лікування полягає в негайному перериванні вагітності, але і це рідко рятує хвору.

Неврит і психопатія вагітних

У цю групу токсикозів вагітності входить ряд захворювань, обумовлених порушенням функції центральної і периферичної нервової системи. Сюди відносяться різного роду неврити і невралгії, а також тетании - судоми верхніх і нижніх кінцівок, іноді поширюються на все тіло. Судоми супроводжуються больовими відчуттями. Характерні судоми кисті ( «рука акушера») і стопи ( «нога балерини»). У дуже рідкісних випадках при частих повторах, поширеності та тривалості судом загальний стан вагітної погіршується: підвищується температура тіла, дихання стає утрудненим (ларинго-спазм), розбудовується сечовипускання і дефекація і т. П.
Жінки, хворіли в дитинстві хореей, можуть знову захворіти нею під час вагітності, але хвороба в таких випадках протікає легко. Хорея може прийняти тяжкий перебіг, якщо вона виникає вперше під час вагітності та в зв`язку з нею. Таке захворювання називають хореей вагітних (chorea gravidarum) - це один із проявів токсикозу. Захворювання починається гостро судорожними, безладними
і нестримними посмикуваннями, захоплюючими всю кісткову мускулатуру. Повторювані днем і іочио судоми швидко виснажують хвору. Підвищується температура тіла, частішає пульс, нерідко засмучується психіка.
Лікування легких невропатий таке ж, як і інших форм ранніх токсикозів вагітності. 15 важких випадках, що не піддаються консервативному лікуванню, для порятунку життя хворого доводиться вдаватися до штучного переривання вагітності.
Психози можуть з`явитися в перші тижні вагітності або пізніше, а також під час пологів, але частіше за все вони виникають в післяпологовому періоді (післяпологові психози), нерідко після еклампсії. Психози, вознілшіе під час вагітності, в більшості випадків зникають незабаром після пологів, післяпологові ж психози можуть прийняти затяжний характер.
Лікування перерахованих форм захворювань нервової системи описується в курсах неврології і психіатрії.

Інші форми раннього токсикозу вагітності

Заслуговують згадки ураження кісток і суглобів, що виникають у деяких жінок під час вагітності (osteo-et arthropathia gravidarum). Поразка кісток виражається в руйнуванні зубів (карієс), размягчении кісток скелета (остеомаляція), надмірному зростанні кісток, особливо лицьової частини черепа і кінцівок (акромегалія) і ін. З поразок статутів найбільше практичне значення має патологічне (надмірне) розм`якшення зчленувань тазових кісток, особливо лонного зчленування, що призводять до їх розриву і надмірного розтягнення під час пологів.
Із захворювань крові, пов`язаних з вагітністю (haematopathia gravidarum), важливо пам`ятати про можливість розвитку у вагітної недокрів`я, іноді швидко прогресуючого і створює загрозу життю вагітної і плода. Це захворювання відбувається, мабуть, в результаті несумісності крові матері і плоду по резус-фактору і спостерігається у деяких жінок з резусотріцательной кров`ю, що носять плід, який успадкував від батька резусположітельную кров. Розпізнається дане захворювання на підставі результатів дослідження крові вагітної, зокрема на резус-фактор.
Лікування полягає в переливанні вагітної сумісної крові - з групової приналежності і по резус-фактору. Щодня вводять під шкіру по 2 мл камполон або антіанеміна. Хороший ефект дає фолієва кислота (всередину по 5 мг 3 рази на день або парентерально 10-15 мг щодня протягом деякого часу). У випадках, що не піддаються консервативному лікуванню, показано штучне переривання вагітності.
Нарешті, до токсикозів вагітності слід віднести також ряд інших ускладнень вагітності, зокрема пієліт вагітних і варикозне розширення вен тазових органів і нижніх кінцівок. В основі цих ускладнень лежить зниження тонусу стінок сечоводу (при пиелите) і вен (при варикозному їх розширенні), мабуть під впливом прогестерону. У першому випадку атонічні стан сечоводів сприяє застою в них і в нирках сечі і пов`язаного з цим їх інфікування, що викликає пієліт (висока температура тіла, біль у поперековій ділянці та інші симптоми). Варикозне розширення вен може бути причиною тромбофлебіту, іноді ускладнює вагітність, особливо післяпологовий період.
Лікування повинно проводитися в таких випадках за тими ж принципами, що і при інших формах раннього токсикозу вагітності. Супутні пиелита і варикозного розширення вен запальні процеси (пієліт, тромбофлебіт) вимагають лікування за методикою, викладеної в курсах приватної хірургії. До переривання вагітності в таких випадках доводиться вдаватися лише у виняткових випадках.