Захворювання серцево судинної системи у вагітних

Це залежить від так званої фізіологічної плетори вагітних, коли загальна маса крові підвищується до 21% наявності додаткового матково-плацентарного кровообігу, високого в останні місяці вагітності стояння діафрагми і викликаного цим обмеження екскурсій легенів, зміщення серця. Серцево-судинна система під час пологів знаходиться в стані сильного напруги, особливо в періоді вигнання. Підвищені вимоги пред`являються до неї і в послідовно періоді і незабаром після закінчення пологів (ранній післяпологовий період), коли завдяки порівняно швидкого спорожнення матки різко падає тиск в черевній порожнині.

При добре вираженою регуляторної здатності організму, що спостерігається у здорової вагітної жінки, все це не робить помітного негативного впливу на перебіг вагітності, пологів, якщо тільки немає інших ускладнюють обставин.

Інша справа, якщо регуляторна здатність організму вагітної є недостатньою і особливо, якщо ця недостатність поєднується з органічними змінами серцево-судинної системи. Найбільш небезпечним з ускладнень є недостатність кровообігу. Воно може наступити в перші ж місяці вагітності, але частіше спостерігається в другій її половині. Особливо легко виникає це ускладнення в періоді вигнання при нестійкості серцевої компенсації, якщо період цей триває понад годину або, навпаки, якщо він дуже короткочасний (кілька хвилин), але занадто енергійний. Перенапруження нервової і м`язової систем, що досягає в таких випадках високих ступенів, в поєднанні з раптовим порушенням гемодинаміки несприятливо відбивається на роботі серця. Найбільш схильні до декомпенсації із зазначених причин хворі міоендокардітом ревматичної етіології.

Компенсація серцево-судинної системи може порушитися і внаслідок кровотечі, порівняно нерідко ускладнює пологи, особливо в послідовно і ранньому післяпологовому періоді. При неспроможності серцево-судинної системи і, що особливо важливо, при виснаженні сил організму (хворобливість родового процесу, стомлення породіллі при затяжних пологах і т. П.) Навіть невелика крововтрата, наприклад в 300 мл, може стати причиною гострого порушення серцево-судинної компенсації .

З різних форм захворювань серцево-судинної системи найменш небезпечна при вагітності стійко компенсована недостатність мітрального клапана. При цій патології рідко настає порушення серцево-судинної компенсації під час пологів і в післяпологовому періоді, якщо тільки протягом всієї вагітності компенсація не порушувалася і пологи не ускладнилися вузьким тазом, нефропатією, предлежанием плаценти, багатоводдя, багатоплідністю, неправильним положенням плода, неправильним вставленим головки в таз, гіпертонією і т. п. При наявності хоча б одного з цих ускладнень може наступити недостатність кровообігу з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

Відео: хвороби серця і вагітність

Особливої уваги потребують до себе вагітні з мітральної хворобою, з переважанням стенозу мітрального клапана. У подібних випадках тривалі і небезпечні порушення кровообігу спостерігаються майже у половини вагітних.

У разі виявлення захворювання серцево-судинної системи за вагітної має бути встановлено активне лікарський нагляд. При наявності ж одного з небезпечних для здоров`я захворювань серцево-судинної системи необхідно вже в ранні терміни вагітності встановити наявність показань до штучного переривання вагітності. До числа цих показань належать: ендокардити, анатомічні поразки клапанів серця, ураження м`яза серця і перикарда при початкових явищах недостатності кровообігу, мітральні стенози (декомпенсовані, субкомпенсовані, компенсовані), сифілітичні мезаортіта. Показаний штучний викидень і при виявленні у вагітної гіпертонічної хвороби і стійкою гіпертонії вагітних (токсикоз), що не піддаються лікуванню в стаціонарі.

Відео: Бодіфлекс для Людмили. 50+

Переривання вагітності в терміни понад 12 тижнів допустимо лише при недостатності кровообігу, не ліквідує в умовах стаціонару.

Якщо жінка наполегливо бажає зберегти вагітність, незважаючи на наявність у неї показань до штучного викидня, її слід помістити в стаціонар для всебічного обстеження функціонального стану серцево-судинної системи і остаточного рішення щодо можливості подальшого продовження вагітності. При цьому повинні бути використані по можливості всі діагностичні методи, включаючи рентгеноскопію, рентгенографію, рентгенокімографія, електрокардіографію та ін.

Вагітних з ознаками недостатності кровообігу слід негайно поміщати в стаціонар. Тут їх детально обстежують, проводять курс лікування по викладеним в курсі терапії. З стаціонару вони можуть бути виписані лише після відновлення стійкої компенсації. У разі повторного настання недостатності кровообігу вагітні повинні залишатися в стаціонарі до пологів.

Ведення пологів у хворих з серцево-судинними захворюваннями є вельми відповідальною справою. Їх необхідно вести з обезболіваніем- протягом пологів лікар повинен постійно спостерігати за станом породіллі і широко застосовувати серцеві засоби, глюкозу, кисень.

Слідом за народженням дитини з метою попередження колапсу, який може наступити внаслідок різкого зниження внутрішньочеревного тиску і порушення гемодинаміки, на живіт породіллі слід покласти мішок з піском.

У породіль з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, у яких під час попередніх пологів мала місце декомпенсація серцевої діяльності, період розкриття ведуть вичікувально, застосовуючи серцеві засоби, в періоді ж вигнання показано оперативне розродження (зазвичай накладення щипців).

При дуже важкому наприкінці вагітності або на початку пологів стані хворий з ознаками гострої недостатності кровообігу або при недостатності, яка не могла бути усунена, незважаючи на лікування в стаціонарі, у виняткових випадках може бути вироблено під місцевою анестезією `як родоразрешающей операції кесарів розтин. Не слід забувати, що розродження шляхом кесаревого розтину є при серцевому захворюванні небезпечним втручанням, здатним погіршити і без того важкий стан хворої.

У послідовно і ранньому післяпологовому періоді необхідно строго стежити за кількістю крові, що втрачається і загальним станом жінки, так як у таких хворих крововтрата навіть до 300 мл може привести до розладу кровообігу. Послідовно період потрібно вести строго вичікувально. При крововтраті понад 300 мл доцільно переливання 200 мл одногруппной крові краплинним методом, призначення кисню, глюкози під шкіру (500 мл 5% розчину) і серцевих засобів .. У післяпологовому періоді, особливо в разі оперативного втручання, повинні бути прийняті профілактичні заходи щодо попередження післяпологовий інфекції (пеніцилін, сульфаніламідні препарати та ін.).

Всі вагітні, породіллі і породіллі, у яких є захворювання серцево-судинної системи, внаслідок ослаблення організму надзвичайно сприйнятливі до різного роду інфекцій. Такі захворювання, як грип, ангіна та післяпологова септическая інфекція, часто ускладнюють перебіг і вагітності, і пологів, і післяпологового періоду. Нерідко збудниками загальної інфекції є мікроби, вегетирующие на серцевих клапанах при різного роду ендокардітах септичного або ревматичного походження. Тому вагітні з ураженнями серця ще в жіночій консультації повинні бути взяті на особливий облік. Тут за ними встановлюють спеціальне спостереження і шляхом санітарно-освітньої пропаганди їх навчають правильному науково обгрунтованого поведінки в цілях профілактики можливих ускладнень.

До числа найсерйозніших ускладнень, що залежать від стану серцево-судинної системи, слід також віднести раптову смерть породіллі або породіллі, зокрема від емболії.