Перша медична допомога при коматозних станах. Еклампсіческая кома у вагітних

Етіологія і патогенез

Еклампсіческая кома спостерігається при токсикозах вагітності. Коматозного стану зазвичай передує напад еклампсін, тому кому називають еклампсіческая. Приступ еклампсії спостерігається під час вагітності, найчастіше в останні два місяці, під час пологів або виникає в післяпологовому періоді. Небезпека зростає в міру збільшення терміну вагітності. Напади еклампсії в першу половину вагітності відзначаються рідко. У пізній післяпологовий період вони бувають ще рідше.

Незважаючи на величезну кількість експериментальних досліджень і клінічних спостережень, патогенез еклампсії вагітних залишається нез`ясованим.

Виявлені при патологоанатомічному дослідженні зміни в органах (у вигляді різкого переродження печінки, нирок, міокарда) і крововиливу в них (особливо в печінці, а також дрібні крововиливи в мозок з набряком і некрозом навколишнього тканини), зміни в ендокринних залозах і т. Д. розглядаються як вторинні явища. Вважають, що причиною цих змін можуть бути токсини, які виходять із плодового яйця.

клініка

Приступу еклампсії, як правило, передує ряд змін в організмі вагітної, які іноді можуть залишатися непоміченими. Спочатку розвиваються набряки. До них приєднується підвищення артеріального тиску, а потім виявляються зміни в сечі, з`являється білок. Таким чином, набряки, альбумінурія і артеріальна гіпертонія є симптомокомплексом, який вважається прееклампсіческім проявом захворювання. При наявності цих ознак хворі скаржаться на головні болі, нудоту, біль у верхній частині області, іноді на ослаблення зору, сонливість.

Клінічна тріада не завжди буває виражена. Нерідко спостерігається тільки один з трьох ознак прееклампсіческого періоду або всі вони виражені нечітко.

Еклампсіческій припадок, що передує комі, виникає раптово, починається з періоду збудження тривалістю 20-30 секунд (максимум 1 хвилини). Він вловлюється рідко. У цей період можна відзначити загальне занепокоєння, посмикування рук, м`язів обличчя. Приблизно через 1 хвилину у хворої розвиваються тонічні судоми, швидко змінюються клонічними.

У період тонічнихсудом очі стають нерухомими, голова закидається назад, щелепи міцно стискаються, всі м`язи напружуються, дихання припиняється, розвивається ціаноз. Період тонічнихсудом триває не більше 20-30 секунд і переходить в клонічні судоми, які тривають 1-2, рідше 3-4 хвилини. Перед розвитком клонічних судом хвора робить глибокий вдих. До кінця нападу з рота виділяється піна з домішкою слизу, нерідко забарвленої кров`ю внаслідок прикушення мови. Після закінчення клонічних судом настає кома, яка може змінитися новим нападом.

Нерідко число еклампсіческая нападів досягає декількох десятків. Іноді між нападами хвора приходить до тями, скаржиться на головний біль, просить пити. Коматозний стан має різну тривалість. Результат захворювання не пов`язаний з частотою припадків. Так, відомі випадки, коли число безперервно змінялися нападів досягало 100 і більше. Але смерть може наступити і після першого нападу еклампсії. Перебіг коми обтяжується, якщо до неї приєднується жовтяниця, яка вказує на ураження печінки. Може розвинутися і набряк легенів.

діагноз

Діагноз зазвичай не становить труднощів. Поява еклампсіческого припадку у вагітної не може служити підставою для помилкового діагнозу іншого захворювання. Приводом для діагностичних помилок можуть бути напади істерії я епілепсії. Але ні при тому, ні при іншому захворюванні не відзначається описаної тріади: водянки (набряків), гіпертонії і альбумінурії. Крім того, характерним для епілепсії є вказівка на напади в анамнезі.

Слід мати на увазі уремічну кому. При диференціальному діагнозі уремічний коми з еклампсіческая сумніву дозволяє також анамнез, який вказує на хронічний нефрит.

Раптове виникнення еклампсіческого нападу, артеріальна гіпертонія, набряки, порушення з боку нирок (зміни в сечі) створюють велику схожість між еклампсіческая комою у вагітних і ниркової еклампсією, що спостерігається при гострому нефриті. Зрозуміло, труднощі в диференціальному діагнозі виникають тоді, коли вагітна захворює гострим нефритом, при якому можливе ускладнення у вигляді ниркової еклампсії. У цих скрутних випадках необхідно виходити з такого положення: якщо напад еклампсії виникає в другу половину вагітності, слід вважати, що він пов`язаний з токсикозом вагітності.

лікування

Основна роль в лікуванні при еклампсіческая комі приділяється заходам профілактичного характеру. Велику роль відіграють жіночі консультації. Своєчасне розпізнавання токсикозів вагітності і терапія запобігають грізні наслідки.

Лікувальні заходи при виникненні еклампсіческого нападу зводяться до наступних:

1. Проводять кровопускання в кількості 400-600 мл.
2. Внутрішньом`язово ін`еціруют 20% розчин сульфату магнію (Magnesium sulfuricum) по 30 мл через 6 годин (4 рази на добу).
3. Ставлять клізми з хлоралгідрату (30-40 мл 5% розчину 2-3 рази на день).
4. До голови прикладають міхур з льодом.
5. При часто повторюваних нападах вводять підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну. Ін`єкцію морфіну буде досягнуто потрібного результату години через три.
6. Внутрішньовенно вливають 50 мл 40% розчину глюкози.
7. Під ефірним наркозом проводять спинномозкову пункцію після попередньої ін`єкції морфіну.
8. Обмежують споживання рідини до 2 склянок на день і призначають солі дієту.

Важливе значення має догляд за хворою. Її поміщають в окрему затемнену кімнату, де створюється повний спокій, виключаються всі подразники і забезпечується постійне спостереження медичного персоналу. Під час нападу хвору необхідно всіляко оберігати від ударів. Для запобігання мови від прікусиванія під час нападу необхідно вставити між зубами шпатель або чайну ложку, обгорнути марлею.

Якщо напад еклампсіческая коми розвинувся не в лікарні, то необхідно терміново в супроводі медичного працівника госпіталізувати хвору. Перед направленням у стаціонар рекомендується зробити кровопускання, як зазначено вище, ввести під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну і тільки після цього, дотримуючись запобіжних заходів, транспортувати вагітну. Якщо лікарня розташована недалеко, хвору краще перенести на носилках.

Перевезення на машині становить небезпеку, оскільки при цьому важко уникнути струсів, що викликають повторні напади, під час яких може наступити смерть.

У тих випадках, коли транспортування в лікарню з яких-небудь причин неможлива, лікування повинно здійснюватися на місці. Необхідно забезпечити консультацію лікаря-акушера. Від ретельного проведення лікувальних заходів залежить доля вагітної і дитини, якого вона повинна народити. Навіть при сприятливих умовах питання про госпіталізацію має вирішуватися в індивідуальному порядку.

Зовсім недавно нам був повідомлений факт, коли фельдшер залишив на медичному пункті, розташованому далеко від залізничної магістралі, хвору з важкими нападами еклампсії. Їм були проведені послідовно всі необхідні лікувальні заходи: кровопускання, внутрішньовенне вливання сульфату магнію і глюкози, повторні ін`єкції морфіну і т. Д.

Прибулий здалеку лікар-акушер схвалив все, що було вже зроблено і погодився з подальшим планом лікування, запропонованим фельдшером. Лікар підтвердив також, що доцільно залишити хвору на місці, хоча в розпорядженні медпункту до цього часу був санітарний транспорт. На 4-й день, коли небезпека минула, вагітну переправили до лікарні, де їй було надано породіллі (пологи протекли нормально).

У ряді випадків, коли напади еклампсії наполегливо повторюються, може виникнути необхідність у перериванні вагітності.