Надання першої допомоги при коматозних станах. Ниркова еклампсія

Ниркова еклампсія є порівняно рідкісним ускладненням гострого нефриту. Її не слід змішувати з азотемической уремией - термінальним ускладненням хронічного нефриту.

патогенез

Розвиток нападу ниркової еклампсії при гострому нефриті пояснюють підвищенням внутрішньочерепного тиску, пов`язаним з набряком мозку і недостатнім кровопостачанням (ішемією) останнього внаслідок спазму мозкових судин. При огляді у хворого відзначаються ознаки підвищення як внутрішньочерепного, так і спинномозкового тиску: ригідність потилиці, клонус стоп, підвищення сухожильних рефлексів. При люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає під великим тиском.

клініка

Приступ ниркової еклампсії найчастіше настає несподівано, коли гострий нефрит в розпалі. При уважному спостереженні за хворим можна вловити ряд ознак, які передують нападу. Крім головного болю, відзначається оглушення, часта блювота, ригідність потилиці. Перед нападом еклампсії (слово еклампсія по-грецьки означає судоми) різко підвищується артеріальний тиск, в сечі збільшується вміст білка. В інших випадках напади збігаються з наростанням набряків.

Сам напад починається раптовими тонічними судомами, на зміну яким швидко приходять клонічні судоми всього тіла.

Шкірні покриви хворого до нападу бліді (мають вигляд, характерний для гострого нефриту), а під час нього стають ціанотичний. Ціаноз поширюється на шию. Відня на шиї набухають. Очі скошені в бік. Зуби зціплені, але крізь них виділяється пінисте слина, нерідко забарвлена кров`ю, так як хворий прикушує мову. Під час нападу хворий втрачає свідомість (знаходиться в комі). Дихання безладне, то переривчасте, то хропе (стерторозное), пов`язане з судомами. Напади тривають кілька хвилин і повторюються через 1 / 2-1 годину. Еклампсіческая напади при гострому нефриті можуть тривати протягом доби і більше. Крім артеріального тиску, підвищується і внутрішньочерепний.

Після нападу еклампсії хворий, як правило, занурюється в глибокий сон, а якщо іноді пробуджується, то не завжди орієнтується в навколишній обстановці. Тільки після нападу вдається встановити, що у хворого настала повна сліпота або часткова втрата зору - гемианопсия, яка пов`язана з ураженням центрів зору в головному мозку. З припиненням нападів еклампсії в найближчі 2 дні вона проходить.

діагноз

При розпізнаванні захворювання, що викликало коматозний стан (напад еклампсії), вам може бути складно. Вони виникають, якщо хворий виявляється під наглядом лікаря або фельдшера не з початку захворювання нирок (гострого нефриту), а лише в період еклампсіческого нападу. Діагноз полегшується, якщо відомий анамнез і вдається встановити, що захворювання почалося з характерних ознак гострого нефриту: швидко розвинулися набряки, гіпертонія і гематурія. Ці симптоми дають можливість відрізнити ниркову еклампсію від епілептичного нападу.

Симптоми при нирковій еклампсії і епілептичних припадках подібні. І в тому, і в іншому випадку напад виникає раптово. В обох випадках прикушення мови, мимовільне сечовиділення, повна втрата свідомості. Алергія, наявність артеріальної гіпертонії, набряки дозволяють діагностувати еклампсію при гострому нефриті. Для епілепсії характерні рубці на мові, що вказують на раніше мали місце напади.

Іноді при нирковій еклампсії помилково ставиться діагноз азотемической уремії. Диференціальний діагноз при цих двох синдромах не представляє труднощі. Основним захворюванням у першому випадку є гострий нефрит, тоді як азотемічна уремія розвивається у хворого хронічним нефритом. При еклампсії напад виникає швидко і бурхливо, уремія же характеризується тривалим і повільним розвитком. У сечі хворого з уремією постійно визначається низька питома вага. При еклампсії видільна функція нирок не порушена і сеча має високу питому вагу.

Крім того, неважко виявити ознаки азотемической інтоксикації при уремії: запах сечі у видихуваному повітрі, видільної гастрит і коліт, недокрів`я. При еклампсії ці ознаки відсутні. У крові при уремії завжди визначається підвищений залишковий азот. При еклампсії зміст залишкового азоту крові не підвищено, а якщо і зазначається його підвищення, то на короткий час. Азотемия при нирковій еклампсії буває тоді, коли припиняється сечовиділення (анурія), але це короткочасне явище. З поліпшенням сечовиділення азотемия приеклампсії зникає.


Якщо еклампсія розвивається в літньому віці, може виникнути підозра на крововилив в мозок. При цьому захворюванні загальними з еклампсією ознаками є: раптово розвинене несвідомий стан, наявність менінгеальних симптомів (ригідність м`язів шиї і кінцівок, уражень пульсу і т.д.). Відмінними є такі симптоми. При еклампсіческая комі несвідомому коматозному стану передує напад судом, що нагадує епілепсіческій припадок. Звертає на себе увагу блідість, а нерідко і набряклість обличчя.

Ниркова еклампсія спостерігається частіше у молодому віці. При крововиливі в мозок у хворих не відзначається нападу судом. Кома розвивається гостро протягом декількох секунд-особа хворого не блідо, а, навпаки, червоно, гіперемійоване. З`явилися ознаки гемиплегии (одностороннього паралічу) швидко наростають, тоді як при нирковій еклампсії ознаки паралічів рідко виникають і швидко зникають. Мозковий крововилив в молодому віці відзначається дуже рідко. У переважній більшості випадків воно розвивається у людей похилого віку.

лікування

Хворий, у якого діагностовано напад ниркової еклампсії, повинен бути негайно госпіталізований. Важкий стан не може служити підставою для затримки хворого вдома. Швидка госпіталізація і відповідні лікувальні заходи, застосовані в умовах стаціонару, забезпечують успішний результат. Тим часом вдома без належної медичної допомоги хворий може загинути під час нападу.

Якщо транспортування хворого виявляється неможливою або затримується, то необхідно в домашніх умовах почати лікування, яке застосовується в стаціонарі. Надалі при першій же можливості хворий повинен бути направлений в лікарню.

Першим невідкладним лікувальним заходом у хворого з нирковою еклампсією є кровопускання, причому слід випустити не менше 400-500 мл крові.

Якщо і після кровопускання хворий не може бути госпіталізований (не через стан здоров`я, а з інших причин), то йому необхідно ввести внутрішньовенно 30-40 мл 40% розчину глюкози. Як кровопускання, так і введення глюкози сприяють зменшенню набряку мозку.

При нирковій еклампсії доцільно проводити лікування розчином сульфату магнію. Сенс призначення цієї солі полягає в її судинорозширювальну дію. Ми вже вказували, що однією з причин еклампсіческого нападу є спазм мозкових судин. Це послужило підставою для того, щоб позначити еклампсію як «ангіоспастичних енцефалопатію».

Крім судинорозширювальної дії, сірчанокисла магнезія в концентрованих розчинах впливає як засіб, що викликає зневоднення тканин (звідси її роль в зниженні внутрішньочерепного тиску). Сірчанокисла магнезія, застосовується внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Для внутрішньовенного вливання використовується 10% розчин в кількості 10-15 мл. Внутрішньом`язово вводять 20-25 мл 25% розчину сульфату магнію.

Rp. Sol. Magnesii sulfuric! 25% 20,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 20 мл внутрішньом`язово через 6 годин

Введення глюкози і сульфату магнію, розпочате під час нападу, доцільно продовжувати кілька днів.

Кровопускання, лікування глюкозою і сірчанокислої магнезією, як правило, забезпечують успіх, і напади припиняються. Якщо хворий залишається в глибокій комі або у нього, незважаючи на лікування, тривають судомні напади, необхідно вдатися до заходу, яке надійно і швидко знижує внутрішньочерепний тиск, - до спинномозкової пункції. Витікання спинномозкової рідини цівкою вказує на різке підвищення спинномозкового тиску, а отже, і внутрішньочерепного.

Зниження спинномозкового тиску визначається також за характером закінчення спинномозкової рідини. Якщо рідина перестає витікати цівкою або частими краплями і виділяється більш рідкісними краплями, значить внутрішньочерепний тиск знизився. Після цієї маніпуляції судоми у. хворих припиняються, стан оглушення зменшується. До спинномозкової пункції вдаються в тих випадках, коли кровопускання, введення глюкози і сульфату магнію не роблять ефекту. Про цей захід необхідно пам`ятати при встановленні діагнозу ниркової еклампсії.

Під час нападу доцільно вводити в клізмі 40-50 мл 3% розчину хлоралгідрату. Крім то-то, хворий повинен перебувати в повному спокої. Необхідно оберігати його від ударів. Щоб уберегти мову від прікусиванія, між зубами вставляють шпатель (обгорнуті марлею) або ложку.

Зі зникненням нападів лікування хворого не припиняється: його потрібно залишити в лікарні і лікувати з приводу гострого нефриту.

Ниркова еклампсія є ускладненням гострого нефриту. Відомо, що в умовах стаціонару вона спостерігається значно рідше, ніж у випадках, коли хворі гострим нефритом залишаються вдома. Своєчасна госпіталізація таких хворих і відповідне лікування є заходами профілактики небезпечних для життя нападів еклампсії.