Нестримна блювота вагітних: лікування, причини, симптоми

Діагноз встановлюють клінічно і шляхом вимірювання кетонових тіл в сечі і оцінки функції нирок. Лікування полягає в тимчасовому переході на парентеральне харчування, введення протиблювотних засобів, вітамінів та електролітів.

Вагітність зазвичай викликає нудоту і рвоту- причиною, по-видимому, є швидко зростаючі рівні естрогенів або -субодиниці ХГЛ ( -ХГЧ). Блювота, як правило, розвивається на 5 тижнів гестації, досягає піку до 9 тижнів і припиняється в 15-18 тижнів. Найчастіше блювота трапляється вранці (так звана ранкова нудота), хоча може відбуватися і в будь-який інший час дня. При ранкової нудоти вагітна не перестає додавати у вазі і не зневоднюється. Нестримна блювота - крайня форма нудоти і блювоти при вагітності. Її виділяють особливо, тому що вона викликає наступне:

• втрату ваги (gt; 5% ваги),
• дегідратацію,
• кетоз,
• порушення електролітного балансу (у багатьох жінок).

Психологічні чинники можуть індукувати неприборкану блювоту (амбівалентність, тривожність). Нестримна блювота може викликати легкий тимчасовий гіпертиреоз. Нестримна блювота, персистуюча після 16-18 тижнів рідкісна, але може привести до серйозного пошкодження печінки, включаючи центрілобулярно некроз або жирову дегенерацію, а також до енцефалопатії Верніке або розриву стравоходу.

Діагностика нестримного блювання вагітних

• Клінічна оцінка (включаючи спостереження за динамікою ваги).
• Кетонові тіла в сечі.
• Виняток інших причин.

При підозрі на неприборкану блювоту вимірюють рівні кетонових тіл, тиреостимулирующего гормону, залишкового азоту, електролітів в сироватці, креатиніну, ACT, АЛТ, Mg, Р і ведуть спостереження за масою тіла.

Слід виключити інші можливі причини блювоти, такі як гастроентерит, гепатит, апендицит, холецистит, інші захворювання жовчовивідних шляхів, виразкову хворобу, кишкову непрохідність, гіпертиреоз, не пов`язаний з нестримним блюванням вагітних (а, наприклад, з хворобою Грейвса), гестаційну трофобластичної хвороби, сечокам`яну хворобу, пієлонефрит, діабетичний кетоацидоз або гастропарез, доброякісну внутричерепную гіпертензію, мігрень. Яскраві симптоми, супутні блювоті, припускають інші причини захворювання. Альтернативні діагнози розглядають в залежності від даних лабораторного, клінічного або ультразвукового дослідження.

Лікування нестримного блювання вагітних

• Тимчасове припинення перорального харчування з подальшим поступовим відновленням.
• Введення рідин, мультивітамінів, тіамінів, електролітів.
• Засоби від.

Припиняють пероральное харчування пацієнток, замінивши його на в / в введення рідин, починаючи з введення 2 л фізіологічного розчину протягом 3 годин з метою підтримки сечовиділення в обсязі gt; 100 мл / год. Якщо призначена декстроза, слід попередньо ввести 100 мг тіаміну в / в з метою профілактики енцефалопатії Верніке.

Подальша потреба в запровадженні рідини варіює залежно від ефективності проведеного лікування. Заповнюють дефіцит електролітов- К, Mg і Р вводять в міру необхідності. Не слід прагнути до занадто швидкої корекції сироваткового рівня Na, тому що занадто швидка корекція може викликати розвиток осмотичного демієлінізуючого синдрому.

Блювоту, персистирующую після первинного заповнення рідини і електролітів, лікують протиблювотними засобами:

• вітамін В₆;
• доксиламін (може доповнювати вітамін В6);
• прометазін;
• метоклопрамід;
• ондансетрон;
• прохлорперазин.

Відео: Як спровокувати пронос і блювоту

Після регідратації і зупинки блювоти вагітної починають потроху давати рідину. Пацієнтки, що не переносять пероральний прийом води, після в / в регідратації і лікування протиблювотними засобами можуть бути госпіталізовані або отримувати в / в терапію будинку і утримуватися від ентерального харчування ще деякий час (кілька днів або довше). Як тільки хвора починає переносити пероральний прийом рідини, їй можна починати давати потроху дієтичну їжу, розширюючи дієту в міру наростання переносимості.

При неефективності лікування може знадобитися повне парентеральне харчування, а також введення кортикостероїдів (хоча їх ефективність спірна) - наприклад, метилпреднізолону, з подальшим зниженням дози до мінімальної, але ефективної. Кортикостероїди застосовують не більше 6 тижнів і з крайньою обережністю. Їх не слід призначати в період органогенезу плода (між 20 і 56 днем від запліднення) - використання цих препаратів в 1 триместрі має слабкий зв`язок з вадами лицьового скелета плода. Механізм впливу кортикостероїдів на нудоту неясний.

При наростанні втрати маси тіла, жовтяниці або наполегливої тахікардії, незважаючи на лікування, потрібно подумати про переривання вагітності.