Блювота при вагітності на ранніх і пізніх термінах: що робити, лікування, причини

• блювота - форсоване виверження вмісту шлунка;
• нудота - непереборне бажання викликати блювоту;
• блювотний позив - ритмічні скорочення мускулатури живота і грудей, що передують і супроводжують блювоту.

Вони зазвичай зустрічаються разом і можуть супроводжуватися гіперсалівацією (птіалізм).

При вагітності блювота може бути фізіологічної або патологічною.

Фізіологічна блювота при вагітності

Фізіологічна блювота під час вагітності описана єгиптянами за 2000 років до нашої ери. Вона найбільш поширена в I триместрі і в легкій формі рецидивує в III триместрі. У 1960 р D.V. Fairweather припустив, що нудота і блювота - алергічна реакція на вагітність, яку зараз називають імунологічної реакцією. Однак це теорія необгрунтована. Існують кілька можливих причин фізіологічної блювоти в I триместрі вагітності.

• Підвищені рівні прогестерону і -людського гонадотропіну ( -ХГЛ) викликають зниження кишкової моторики і гастростаз. Через високі рівнів -ХГЛ при багатоплідній вагітності і міхурово заметі фізіологічна блювота посилюється.
• Високі рівні естрогену і прогестерону при вагітності - потенційні медіатори повільнохвильовий дізрітмій скорочення шлунка при нудоті під час вагітності.
• Дефіцит вітаміну В6, що виникає через зміни білкового обміну при вагітності, тому його часто використовують для лікування.
• Сприяючих чинників - розслаблення шлунково-стравохідного сфінктера.
• За даними декількох досліджень, виявлено кореляція між жіночою статтю плода і нестримним блюванням вагітних.
• Під час III триместру вагітності вагітна матка механічно знижує розтяжність шлунка, змінює контур кардіального сфінктера, що призводить до збільшення частоти блювоти.

Патологічна або нестримне блювання вагітних

Нестримна блювота вагітних - надмірна блювота, яка виникає або зберігається після 14 тижнів вагітності і призводить до зневоднення і / або кетозу. Вона виникає в однієї з 200 вагітних. При тривалій блювоті виникають втрата маси тіла вагітної, олігурія, гіпокаліємічний алкалоз і запор. Описана внутрішньоутробна затримка росту плода.

У таких випадках необхідно виключити патологічну причину.

За даними опублікованого дослідження, хронічна інфекція Helicobacter pylori виявлена у 61,8% вагітних з нестримною блювотою в порівнянні з 27,6% вагітних без нестримного блювання. Інші дослідження підтвердили цю кореляцію. Дослідження в Туреччині показало більш високі рівні гормону лептину у 18 пацієнток з нестримною блювотою в порівнянні з тим же кількістю здорових вагітних.

Причини нестримного блювання вагітних

Шлунково-кишкові

стравохідні

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Грижа стравохідного отвору діафрагми
• ахалазії кардії

шлункові

• гастрит
• Виразки, спричинені Helicobacter pylori
• Порушення моторики шлунково-кишкового тракту, що відзначаються при цукровому діабеті або идиопатическом гастропарезе
• Стеноз воротаря, частковий або повний
• Фундоплікація при ожирінні
• синдром аерофагії
• Рак шлунку

кишкові

• ентерит
• Запалення кишечника, як при виразковий коліт або хворобу Крона
• Кишкова непрохідність, викликана спайками, грижею, лімфаденітом брижових лімфовузлів, аденоматозними поліпами, стриктурой, заворотом, хворобою Гіршпрунга
• Харчове отруєння
• бактеріальне
• викликане Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
• вірусне, викликане ротавирусом
• токсичну - Clostridium botulinum
• алергія на яйця, горіхи, гриби
• Ішемія кишечника, як при тромбозі вен брижі, пурпура Шенлейна-Геноха

Додаткові залози шлунково-кишкового тракту

• Гепатити: А, В, С, D і Е, викликані вірусом Епштейна-Барр, цитомегаловірусом, лептоспірозом
• Панкреатит, викликаний наявністю каменю в загальному жовчному протоці, вірусний або алкогольний
• жовчні камені

Пов`язані з вагітністю

• Багатоплідна вагітність - два, три і більше плодів
• Гестаційна трофобластичної хвороба, включаючи міхурово занесення
• Трисомія по 21-й хромосомі (синдром Дауна), водянка плоду, Триплоїд
• перекрут яєчника
• дегенеруючі фіброміоми
• прееклампсія
• акушерський холестаз
• Гострий жировий гепатоз вагітних

Гострі системні інфекції

• Наприклад, хориоамнионит і вірусні інфекції, такі як грип, енцефаліт, менінгіт, гепатит, панкреатит або поширений перитоніт

Центральна нервова система

• Підвищений внутрішньочерепний тиск, як при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, пухлинах, менінгіті і енцефаліті
• Іноді підвищений внутрішньочерепний тиск виникає через набряк мозку при прееклампсії і еклампсії, що в III триместрі приводить до блювоти

Середнє вухо

• хвороба Меньєра
• Гострий вірусний лабіринтит
• мігрень
• Морська хвороба

кардіологічні

• Застійна серцева недостатність
• Гострий інфаркт міокарда.

ендокринні

• діабетичний кетоацидоз
• уремія
• гіпертиреоз
• гиперпаратиреоз
• Надниркованедостатність або Аддисонова хвороба
• Синдром Золлінгера-Еллісона

психологічні

• нервова анорексія
• булімія
• Психологічні або емоційні розлади

Ятрогенні, лікувальні або лікарські. хірургічні

• Запальні: апендицит, дивертикуліт, холецистит
• Ниркова і жовчна колька
• Кишкова непрохідність

Шлунково-кишкові причини блювоти при вагітності

Шлунково-кишкові причини частіше зустрічають в клінічній практиці. Важливо виключити Helicobacter pylori, при якій блювота спонтанна або самоіндуцірованной для полегшення симптомів виразкової хвороби.

Поширені захворювання - гастроентерит і харчове отруєння, які викликають багато збудники. Блювота виникає раптово і пов`язана з прийомом їжі. Алергія на харчові продукти - яйця і горіхи - супроводжується трудноизлечимой блювотою після випадкового їх вживання.

Жовчнокам`яна хвороба - поширене захворювання при вагітності, і вона призводить до гіперхлоргідріі і блювоті. Її легко діагностують при УЗД верхнього поверху черевної порожнини. При ускладнює її холециститі блювота супроводжується болем у верхньому правому квадранті живота і / або лихоманкою.

Блювота супроводжує запалення будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту. Найчастіший - гострий апендицит, при якому блювота супроводжується болем в правій клубової області. Дивертикулит і холецистит теж виявляються блювотою. Прийом алкоголю може викликати гострий панкреатит, який ускладнює і ЖКХ.

Блювота - перший симптом гепатиту і на кілька днів випереджає жовтяницю. Діагноз встановлюють на підставі збільшених рівнів ферментів печінки та маркерів гепатиту.

Причини, пов`язані з вагітністю

Багатоплідна вагітність і міхурово занесення викликають неприборкану блювоту в I триместрі, і їх легко діагностують при УЗД. Дегенерація фіброміом під час вагітності проявляється блювотою і болем в нижніх відділах живота. При УЗД виявляють збільшення фіброміоми. Лікування консервативне - відпочинок і анальгетики.

Перекрут яєчника при вагітності виникає при наявності дермоїдна кісти. Він супроводжується болем і хворобливістю в нижніх відділах живота. При УЗД виявляють кісту при допплеровском дослідженні - порушення кровотоку. Лікування: при ранній діагностиці - лапароскопічне розкручування кісти, при пізній діагностиці і омертвінні, ймовірно, доведеться пожертвувати яичником.

Прееклампсию і HELLP-синдром (гемоліз, збільшені ферменти печінки і низький рівень тромбоцитів) зустрічають в III триместрі вагітності, і вони супроводжуються підвищенням артеріального тиску і альбуминурией. Блювота виникає через підвищення внутрішньочерепного тиску і / або збільшення рівня ферментів печінки, як при HELLP-синдромі.

При акушерському холестазе виникають свербіж, збільшення рівнів лужної фосфатази і концентрації жовчних кислот. Для лікування використовують жовчну урсодезоксихолеву кислоту.

Гострий жировий гепатоз (жирова дистрофія печінки) - рідкісне, але потенційно смертельне захворювання. Спостерігають збільшення рівнів печінкових ферментів і жовтяницю, розвиток гіпоглікемії, гіперурикемії, ураження нирок, коагулопатії і енцефалопатії.

Гострі системні інфекції

Всі гострі системні інфекції, генералізовані виремии або бактеріємії супроводжуються блювотою. Супутні ознаки інфекції: лихоманка, м`язові болі, нездужання і лейкоцитоз. При хоріоамніоніте скорочення матки супроводжують блювоту, яка посилюється розширенням шийки матки.

Причини з боку центральної нервової системи

Підвищення внутрішньочерепного тиску може супроводжуватися блювотою. У молодих жінок з ожирінням поширена доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Вона вперше з`являється під час вагітності (в II триместрі) або погіршується, якщо захворювання існувало до вагітності. Турбує головний біль, визначають папіллоотек без ознак об`ємного утворення в порожнині черепа при комп`ютерної томографії.

У рідкісних випадках при вагітності зустрічають новоутворення.

Захворювання середнього вуха

Захворювання середнього вуха викликає блювоту через стимуляції лабіринту. Часто протягом наявного раніше захворювання погіршується під час вагітності-нерідко зустрічають морську хвороба- хвороба Меньєра - зазвичай на четвертому десятилітті життя, і рідко вона поєднується з вагітністю. Перебіг мігрені вагітність часто погіршує.

кардіологічні причини

Застійна серцева недостатність призводить до застою в печінці і, отже, до нудоти. У пацієнтів з гіпергомоці-стеінеміей виникає інфаркт міокарда в молодому віці. При виникненні ішемії / інфаркту в області задньої стінки відбувається роздратування стравоходу, яке викликає блювоту.

ендокринні причини

Діабетичний кетоацидоз вперше проявляється під час вагітності трудноизлечимой нестримним блюванням. Діагноз встановлюють за результатами аналізу крові на глюкозу і виявлення кетонових тіл в сечі. Описано уремія, гіпертиреоз і гіперпаратиреоз. Аддисонова хвороба, перш за все, викликає безпліддя, але при туберкульозі наднирників під час вагітності надниркованедостатність може розвинутися вперше. Синдром Золлінгера-Еллісона призводить до збільшення вироблення соляної кислоти і блювоті.

Статева психологія

Анорексія і булімія зазвичай зустрічаються у молодих жінок, і вагітність часто погіршує ці стани. У цих випадках блювота спонтанна, але часто її викликає сама жінка. Зазвичай спостерігають значну втрату маси тіла через харчове дефіциту. Лікування: психологічне консультування і антидепресанти.

Лікарські / ятрогенні причини

Під час вагітності уникають прийому більшості препаратів. Однак деякі препарати, які призначаються при вагітності, подразнюють шлунок, наприклад низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину *), що призначаються пацієнткам з антифосфоліпідним синдромом. НПЗЗ теж призначають при хронічних больових синдромах, наприклад при артриті. Стероїди і аминофиллин використовують при супутніх терапевтичних захворюваннях, і це призводить до блювоти. У рідкісних випадках блювота виникає при випадковому отруєнні похідними рослин, такими як іпекакуана.

хірургічні причини

Найчастіше екстрене хірургічне захворювання при вагітності - гострий апендицит, проте блювота буває проявом дивертикулита і холециститу. У пацієнток з гострою нирковою або жовчної колькою блювота - загальна реакція на біль. Кишкова непрохідність будь-якої етіології супроводжується блювотою.

типи блювоти

Найважливіші підказки дають анамнез виникнення блювоти і супутні симптоми.

• Блювота, що виникає виключно рано вранці, буває при вагітності, гіперхлоргідріі і уремії.
• Блювота після їжі найімовірніше вказує на виразку, гастропарез, стеноз воротаря і харчове отруєння.
• Блювоту фонтаном без нудоти зустрічають при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Прихована регургітація їжі - при дивертикулі стравоходу.
• Блювоту, яка супроводжується шумом у вухах і / або запамороченням, відзначають при захворюванні середнього вуха.
• Блювоту, яка супроводжується діареєю, зустрічають при ентериті і харчовому отруєнні.
• Блювота з болем в грудній клітці вказує на інфаркт міокарда- якщо вона супроводжується болем у животі, це апендицит.

Шлунково-кишкова рефлюксна хвороба характеризується рефлюксом шлункового вмісту під час перистальтики шлунка внаслідок слабкості сфінктера. У I триместрі причина криється в порушенні перистальтики, тоді як в III триместрі вона механічна через зсув шлунка вгору вагітною маткою. При хронізації стану ця регургітація викличе пошкодження епітелію стравоходу кислим вмістом шлунку з ризиком утворення з часом стриктури.

Обстеження блювоти при вагітності

Диференціальний діагноз

Потенційних причин нестримного блювання багато, найчастіші з них пояснені нижче.

Методи дослідження

Необхідні методи дослідження.

• Загальний аналіз сечі: щільність, наявність глюкози, кетонових тіл. Іноді виявляють жовчні пігменти.
• Розгорнутий аналіз крові: підвищення рівня гемоглобіну і гематокриту, можливий невеликий лейкоцитоз.
• Електроліти сироватки: натрій і калій. Відзначають гипонатриемию, гіпокаліємію і в тяжких випадках - гіпокаліємічний метаболічний ацидоз.
• Глюкоза крові. При цукровому діабеті - гіперглікемія- при тривалій блювоті, що вимагає корекції внутрішньовенним введенням рідини, - гіпоглікемія.
• Функціональні проби печінки. При нестримної блювоти спостерігають легке підвищення рівня ферментів печінки у 20-30% вагітних. При гепатиті - значне підвищення рівня ферментів до значень, які потребують визначення маркерів гепатиту. При панкреатиті підвищений рівень амілази і / або ліпази в сироватці. Функціональні проби печінки надають можливість оцінити рівень білка в сироватці, який відображає харчової статус матері.
• Функціональні проби нирок. Ниркова недостатність - ускладнення важкоїдегідратації.
• Функціональні проби щитовидної залози. Короткочасний гіпертиреоз відзначений у 50-70% жінок. Зазвичай це самообмежуються стан, яке не потребує анти-тиреоїдної терапії.
• Паратиреоїдний гормон за показаннями, гіперпаратиреоз - рідкісна причина блювоти, яка важко виліковується. Діагноз підтверджують високі рівні кальцію в сироватці. При цьому відзначають високу захворюваність матері і плоду-остаточний метод лікування - операція.
• При гіпокаліємії на ЕКГ відзначають розширення комплексу QRS і U хвилі.
• УЗД для підтвердження маткової вагітності, виключення багатоплідної вагітності або міхура занесення. Можливо виявлення жовчних каменів, мезаденита, розширених петель кишечника при кишкової непрохідності, аппендикулярного інфільтрату і маленьких зморщених нирок при уремії.

Ускладнення блювоти при вагітності

Найбільш очевидні ускладнення - зневоднення і недоїдання. Втрата шлункового соку призводить до зневоднення, метаболічного алкалозу і гіпокаліємії. Для лікування зневоднення необхідне введення рідини. Загальне обстеження дасть деяке уявлення про тяжкість зневоднення. Кетонові тіла в сечі і збільшений гематокрит підтверджують тяжкість зневоднення. При цьому пацієнтку необхідно госпіталізувати.

Регідратацію проводять фізіологічним розчином або розчином Гартмана *. Інфузію починають зі швидкістю 100 мл / год. З метою корекції рівня калію в сироватці до розчину додають хлорид калію. При цьому ретельно титрують концентрацію калію.

Харчовий дефіцит коригують спільно з дієтологом. Часто зустрічають дефіцит вітамінів В₁, В₆ і В₁₂, при якому необхідно їх відшкодування. У випадках зниження маси тіла і м`язового виснаження може знадобитися повне парентеральне харчування.

Інші ускладнення блювоти такі.

• При частих позивах на блювоту пацієнтки скаржаться на болі в м`язах, в міжреберних проміжках і верхніх відділах живота.
• Запор - поширене явище при вагітності, при нестримної блювоти посилюється.
• Зневоднення призводить до тромбозу у пацієнток, розташованих до нього.
• Блювота викликає розриви епітелію стравоходу, відомі під назвою синдрому Маллорі-Вейса, що може привести до виникнення кривавої блювоти.
• У рідкісних випадках форсована блювота призводить до розриву стравоходу від тиску, так званого синдрому Бурхаве. При цьому пацієнтки скаржаться на гостру сильний біль за грудиною.
• Блювота під час пологів або наркозу призводить до регургітації вмісту шлунка в дихальні шляхи з розвитком синдрому Мендельсона. Лікування проводять в відділенні реанімації. Виникають крововиливи під кон`юнктиву, що не мають особливого значення, але серйозне ускладнення - відшарування сітківки.
• Описана енцефалопатія Верніке при тривалій блювоті і зневодненні. Вона виникає в результаті дефіциту тіаміну (вітамін В₁) І характеризується диплопией, ністагмом, атаксією і сплутаністю. Її розвиток провокує введення розчинів, що містять декстрозу. При енцефалопатії Верніке зростає частота втрати плоду.
• При повторній блювоті при булімії відзначають ерозію емалі зубів.

Лікування блювання при вагітності

Зрозуміло, вам необхідно багато пити, щоб компенсувати втрату рідини при блювоті. Для цього підходять мінеральна вода без газу, імбирний або м`ятний чай. Вони ефективно допомагають побороти і нудоту, а чорний чай добре заспокоює шлунок. Оскільки при сильній блювоті організм втрачає і солі, ви повинні заповнювати ці втрати, вживаючи електролітичні напої, що продаються в аптеці. Після нападу блювоти просто прополощіть рот теплою водою, не поспішайте чистити зуби, почекайте приблизно з півгодини. Справа в тому, що при блювоті кислота з шлунку роз`їдає зубну емаль. Передчасна чистка зубів сприяє зношування емалі і погіршення стану зубів. Крім того, зубна щітка і паста є додатковими подразниками, що викликають блювоту. Намагайтеся використовувати щітку з маленькою голівкою і пасту з м`яким смаком, вони підійдуть вам більше, оскільки не викличуть нового нападу блювоти.

Сильна блювота при вагітності

При надмірній блювоті ви втрачаєте більше 5% від своєї ваги і вам стає все важче утримувати в шлунку навіть напої? На жаль, вам потрібно визнати наявність серйозної проблеми, яку необхідно терміново усувати. На щастя, це ускладнення зустрічається вкрай рідко, а його причини так і залишаються нез`ясованими.

Організм жінок, які страждають від рясної блювоти, відчуває великий дефіцит рідини, у них спостерігаються переокислення крові і розлад електролітного обміну. Для відновлення порушеного водно-електролітного балансу буде потрібно стаціонарне лікування в клініці. Ін`єкції швидко дадуть позитивний ефект, жінка досить скоро зможе повернутися додому.

Нудота і блювання нерідкі на початку вагітності. Але іноді блювота під час вагітності буває частою, постійної і дуже сильною. Це називається нестримне блювання. Причиною цього явища вважається перевищує норму рівень гормонів вагітності лХГ і естрогену. Нестримна блювота частіше буває при першій вагітності, у дуже молодих жінок і при багатоплідній вагітності.

Ознаки та симптоми

Головна ознака - постійна сильна блювота. У деяких випадках блювота буває такою сильною, що жінка втрачає у вазі, у неї трапляються запаморочення і непритомність, настає зневоднення.

Якщо у вас нудота і блювота такі сильні, що ви не можете втримати їжу або рідини, звертайтеся до лікаря. Без лікування неприборкана блювота не дозволить вам отримувати необхідні поживні речовини та рідини. Якщо це затягнеться надовго, може порушитися розвиток вашої дитини.

Перш ніж почати лікування, лікар постарається виключити інші можливі причини блювоти. Це може бути діабет, шлунково-кишкові розлади або міхурово занесення.

лікування

У легких випадках лікування полягає в переконанні, виключення їжі, що викликає блювоту, безрецептурних ліків, харчуванні дрібними частими порціями. Важкі випадки часто вимагають внутрішньовенних вливань рідини, ліків за рецептом і іноді госпіталізації.