Захворювання шлунково-кишкового тракту у вагітних

Розглянемо тільки захворювання першої групи.

Нестримна блювота вагітних

Визначення та епідеміологія. Під нестримним блюванням вагітних розуміється безперервна блювота, що виникає під час вагітності, яка може привести до електролітних порушень, зневоднення і виснаження. Цей стан розвивається зазвичай в I тріместре- воно частіше зустрічається у жінок до 25 років і при багатоплідній вагітності. Поширеність в США становить 6 на 1000 пологів.

Симптоми і ознаки. Характерні нудота, блювота, дисфагія, біль при ковтанні, біль в епігастрії, зневоднення. У половини хворих підвищується активність печінкових ферментів (АЛТ і АСТ), а іноді також активність ЛФ і рівень білірубіну. Нестримної блювоти вагітних може супроводжувати рефлюкс-езофагіт, а при сильному виснаженні - кандидозний або герпетичний езофагіт. У деяких хворих спостерігається тиреотоксикоз.

лікування. У більшості випадків допомагають в / в введення рідин і нудоти кошти. При езофагіті, в тому числі рефлюкс-езофагіті, призначають антисекреторні засоби - інгібітори Н⁺,До⁺-АТФази і Н₂-блокатори. Спеціальних клінічних досліджень цих препаратів при вагітності не проводилося, але повідомлень про побічні ефекти щодо матері або плода немає. Одночасно з інгібіторами Н⁺,До⁺-АТФази можна призначати прокінетіческого кошти, наприклад 10-20 мг метоклопраміду в / в або всередину 4 рази на добу.

У важких випадках, щоб виявити пошкодження слизової стравоходу, викликані супутнім рефлюкс-езофагітом, кандидозним або герпетическим езофагітом, проводять ЕГДС. Окремим хворим може знадобитися парентеральне харчування через центральні або периферичні вени.

холестаз вагітних

Визначення та епідеміологія. Холестаз вагітних частіше зустрічається у тих, чиї найближчі родичі страждали на це захворювання, при холестазі в минулому на фоні прийому естрогенів або пероральних контрацептивів, а також в разі прийому препаратів прогестерону під час вагітності.

Симптоми і ознаки. Провідним симптомом при холестазі вагітних є свербіж. На шкірі хворий можуть бути видні сліди расчесов. Слідом за сверблячкою може розвинутися жовтяниця. Можливе підвищення активності амінотрансфераз, рівнів холестерину і тригліцеридів. Для ранньої діагностики можна використовувати специфічний біохімічний маркер - підвищення частки сульфатних кон`югатів серед метаболітів прогестерону в сечі.

прогноз для матері зазвичай сприятливий, хоча можливі передчасні пологи. З боку плода можливі ускладнення, в тому числі внутрішньоутробна гіпоксія, фарбування навколоплідних вод меконієм і навіть загибель плода.

лікування. Симптоматичне лікування свербежу направлено на зниження рівня жовчних кислот в сироватці.

1. Холестирамін зв`язує жовчні кислоти в просвіті шлунково-кишкового тракту.
2. Урсодезоксихолева кислота знижує рівень жовчних кислот, пригнічуючи всмоктування найбільш гідрофобних з них вважається, що гідрофобні жовчні кислоти в більшій мірі викликають свербіння.
3. Дексаметазон (2 мг / добу) призначають, коли не допомагають інші препарати.

Гостра жирова дистрофія печінки

Визначення та епідеміологія. При гострій жировій дистрофії печінки спостерігається дрібнокрапельна жирова інфільтрація гепатоцитів, яка веде до прогресуючої печінкової недостатності.

Симптоми і ознаки. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, головний біль, нездужання і біль в животі (в правому підребер`ї, в епігастрії або розлиту). Пізніше може розвинутися жовтяниця. Активність ЛФ, амінотрансфераз і рівень білірубіну незначно або помірно підвищені. У 80% хворих відзначається гіперурикемія. Можлива також гіпоглікемія. У 20- 40% випадків розвивається прееклампсія. У міру прогресування печінкової недостатності розвиваються порушення згортання, енцефалопатія, можлива також ниркова недостатність.

діагностика. При УЗД черевної порожнини відзначається дифузно підвищена ехогенність печінки. Більш чутливим методом є КТ живота.

Лікування та прогноз. Лікування полягає в негайному розродженні. При гострому некрозі печінки врятувати життя хворої може трансплантація печінки. Материнська смертність становить 8- 18%, загибель плода наступає в 18-23% випадків.

синдром HELLP

Симптоми і ознаки. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, біль в епігастрії, головний біль, набряки, порушення зору. Характерні артеріальна гіпертонія, мікроангіопатичною гемолітична анемія зі зниженим рівнем гаптоглобина і з підвищеним рівнем непрямого білірубіну і підвищеною активністю ЛДГ сироватки, протеїнурія. Кількість тромбоцитів може бути менш 10 000 1. У хворих з прееклампсією про розвиток синдрому HELLP може сигналізувати підвищення рівня D-димерів в цільної крові.

лікування можна почати з призначення глюкокортикоїдів, проте при важкому стані хворий і при внутрішньоутробної гіпоксії плода показано екстрене розродження. Якщо синдром HELLP розвинувся після пологів, позитивна дія може надати плазмаферез.

прогноз. Материнська смертність становить 1,0-3,5%, смертність новонароджених - 10-60%. Підвищений ризик внутрішньоутробної затримки розвитку, недоношеності, ДВС-синдрому і тромбоцитопенії. З боку матері підвищений ризик ДВС-синдрому. В 4-27% випадків синдром HELLP може розвиватися повторно, а ризик прееклампсії при наступних вагітностях зростає на 2-40%.

Прееклампсія і еклампсія

Визначення та епідеміологія. Прееклампсія проявляється ураженням печінки, нирок, ЦНС, фетоплацентарної системи та гематологічними порушеннями і характеризується артеріальною гіпертонією, набряками і протеїнурією.

Еклампсія відрізняється від прееклампсії тяжкістю перебігу: при ній можливі судоми або кома, які можуть настати і після пологів. Еклампсія частіше розвивається у первородящих, зазвичай в II або в III триместрі. Прееклампсія ускладнює 5-10% вагітностей, еклампсія зустрічається в 1-2% випадків. Частота прееклампсії та еклампсії вище у вагітних молодше 20 і старше 45 років, а також при ожирінні, артеріальної гіпертонії і цукровому діабеті. До додаткових факторів ризику відносяться: прееклампсія або еклампсія у найближчих родичів, міхурово занесення, багатоводдя, водянка плоду, багатоплідна вагітність, відсутність належного допологового спостереження і куріння. Є припущення, що схильність до прееклампсії є спадковою з аутосомно-рецесивним типом успадкування.

Симптоми і ознаки. Артеріальний тиск піднімається до 140/90 мм рт. ст. Характерні головний біль, порушення зору, серцева недостатність, дихальні порушення, біль в животі, олігурія. При появі судом або розвитку коми ставиться діагноз еклампсії.

лікування. Єдиного підходу до лікування хворих на відносно ранніх термінах вагітності немає. Якщо ж термін пологів близький, показано негайне розродження.

прогноз. Ризик ускладнень і загибелі матері і плоду прямо пропорційні тяжкості прееклампсії і залежать також від наявності у вагітної супутніх захворювань. Смерть вагітної найчастіше настає внаслідок ураження ЦНС і розриву печінки. Ускладнення, небезпечні для плоду, включають внутрішньоутробну затримку розвитку, передчасне відшарування плаценти, передчасні пологи, низька вага при народженні.

розрив печінки

Визначення та епідеміологія. Надрив і розрив печінки у вагітної - рідкісне явище (1:50 000- 1: 250 000 пологів). Найчастіше це відбувається в III триместрі, незадовго до пологів. Розрив печінки можливий при гострій жировій дистрофії печінки, синдромі HELLP, прееклампсії і еклампсії, а також при абсцесі, гемангіома, аденомі печінки і печінковоклітинних раку.

Симптоми і ознаки. Характерно раптовий початок сильним болем у правому підребер`ї або по всьому животі, зі здуттям живота, з нудотою, блювотою, падінням артеріального тиску і шоком. Активність амінотрансфераз підвищена (в 2-100 разів), відзначаються анемія, тромбоцитопенія, порушення згортання. Діагноз грунтується на клінічній картині, а також на даних УЗД черевної порожнини або КТ живота.

лікування. Вкрай важливо вчасно поставити діагноз. Негайно виконують розродження і, при необхідності, проводять хірургічне втручання у матері, в тому числі під рентгенологічним контролем або під контролем УЗД.

прогноз. Материнська смертність становить 50-75%, загибель плода наступає в 50% -60% випадків.