Патогенез артеріальної гіпертензії вагітних. Оцінка стану при артеріальній гіпертензії у вагітної.

Відео: Гіпертонія виліковна - діагностика стенокардії

ступінь впливу артеріальної гіпертензії при вагітності на матір і новонародженого визначається тяжкістю захворювання. Якщо врахувати характерні мультисистемні прояви, стає ясно, що мають значення кілька патофізіологічних механізмів. На жаль, сучасне розуміння цих механізмів не може повністю пояснити клінічні прояви захворювання. Найбільш характерним патофизиологическим ознакою гіпертензії при вагітності, особливо при розвитку прееклампсії, є вазоспазм.

Відео: Артеріальна гіпертонія: симптоми, лікування і профілактика

хоча для пояснення даного судинного феномена були запропоновані найрізноманітніші теорії від недостатнього харчування до впливу кліматичних змін, - етіологія вазоспазма залишається невідомою. Интерестно, що у жінок з нормальним перебігом вагітності виявлена виражена резистентність до дії такого потужного прессорного фактора, як ангіотензин І, в той же час у пацієнток, у яких розвивалася прееклампсія, під час вагітності не відзначалося характерного для норми зниження периферичного судинного опору. Можуть також розвиватися печінково-клітинна недостатність, коагулопатія та ниркова недостатність, особливо у важких випадках.

відзначається зменшення розмірів плаценти і ослаблення її функції, в основному через вазоспастических змін. Результатом є прогресуюча гіпоксія і погане харчування (трофіка) плода, що супроводжується збільшенням частоти таких порушень, як уповільнення внутрішньоутробного розвитку плода, зменшення обсягу навколоплідних вод і порушення дозрівання плоду. При скороченнях матки під час пологів плацента не в змозі забезпечити харчування плода, що призводить до родової матково-плацентарної недостатності з прогресуванням гіпоксії і ацидозу плода.

Оцінка стану при артеріальній гіпертензії у вагітної.

збір анамнезу і фізикальне обсследованія спрямовані на виявлення гіпертензії, пов`язаної з вагітністю та її характерних ознак. Для оцінки патологічних змін і їх прогресування особливо корисно вивчення, якщо це можливо, що передує акушерській документації. Порушення зору, особливо скотома (плями перед очима), незвично важка або персистуюча головний біль є характерними для вазоспазма. Біль у правому верхньому квадранті живота може свідчити про залучення печінки, і зазвичай пов`язана з розтягуванням капсули печінки. При зборі анамнезу особливу увагу слід приділяти епізодами втрати свідомості і судом.

Відео: Генетичний паспорт допоможе визначити причину багатьох захворювань

слід оцінювати динаміку маси тіла жінки під час вагітності, порівнюючи з масою тіла до вагітності, особливу увагу звертають на надмірне або дуже швидке збільшення маси тіла. Периферичні набряки, особливо на ногах, звичайні для вагітності-проте, тривалі набряки, що не зникають після перебування в горизонтальному положенні, не є нормою, особливо при появі набряків на руках і обличчі. Дійсно, набрякле обличчя і набряки у вагітної жінки - класична картина тяжкої прееклампсії. Необхідно ретельно вимірювати артеріальний тиск у положенні лежачи і сидячи. При дослідженні очного дна може бути виявлений спазм артерій сітківки, що свідчить про подібні зміни з боку дрібних судин інших органів.

Хворобливість при пальпації печінки, яка свідчить про розтягуванні її капсули, може поєднуватися з появою спонтанних болів в правому верхньому квадранті живота. Потрібно уважне вивчення колінного і ахіллового сухожильних рефлексів (для прееклампсії характерні підвищені рефлекси). Особливо показовим є розвиток клонуса стопи.

Відео: Резистентна артеріальна гіпертензія (Школа кардіолога 2013)

Виявлення ознак печінкової і ниркової недостатності, коагулопатії у матері вимагає дуже серйозного ставлення і динамічного контролю відповідних лабораторних показників. Важливою є і вивчення стану плода за допомогою ультрасонографії, кардіотокографії (нестрессовий тест / окситоциновий контрактільний стресовий тест) з оцінкою біофізичного профілю плода.

При лікуванні артеріальної гіпертензії під час вагітності лікар прагне до підтримки балансу у впливі на матір і на плід для того, щоб домогтися для кожного з них оптимального результату. Взагалі, слід регулярно вимірювати артеріальний тиск і проводити клінічне обстеження матері для виключення ускладнень артеріальної гапертензіі. Лікування гіпертензії матері слід починати тоді, коли ризик серйозних ускладнень або смерті для матері при відсутності лікування перевищує пов`язаний з лікуванням ризик для плоду. Що стосується плода, потрібно регулярна оцінка його стану і розвитку, необхідність втручання з`являється тоді, коли внутрішньоутробне знаходження плода пов`язане з великим для нього ризиком, ніж розродження з подальшим перебуванням і лікуванням у відділенні для ведення новонароджених.