Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Причини затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

термін затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВП) використовується для опису плода, маса якого значно менше очікуваної для даного гестаційного віку. Плід / дитина, маса тіла якого потрапляє в нижні 10% розподілу нормальної популяції даного гестаційного віку, такою, що має ЗВУР. Оцінка базується на стандартизованих таблицях співвідношення маси тіла і гестаційного віку.

Згідно з цим визначенням, частота затримки внутрішньоутробного розвитку становить 10%. На відміну від поняття «маловестность при народженні» діагноз ЗВУР базується на оцінці відповідності маси певного гестації-онному віком. Таким чином, вирішальним для діагностики фактором, а отже, і ведення вагітності, ускладненої ЗВУР плода є точне визначення гестаційного віку.

Плід з затримкою внутрішньоутробного розвитку краще розглядати як ослаблений плід, якому не вистачає потенційних адекватних резервів, щоб перенести тривалу внутрішньоутробну гіпоксію і подальшу післяпологову адаптацію. Такий плід схильний до підвищеного ризику внутрішньоутробної загибелі або неонатальної смерті, асфіксії до або під час пологів. Відразу після народження йому загрожує аспірація меконію, гіпоглікемія, гіпотермія, РДС і безліч інших станів.

Відео: 22 тиждень вагітності розвиток плода, що відбувається, синдром затримки росту плода

Частота перинатальної смертності при ЗВУР підвищена в 7-10 разів, дуже велика і перинатальна захворюваність. Перераховані негативні обставини показують, як важливо виявляти ЗВУР ще до пологів, оптимізувати умови внутрішньоутробного розвитку плода, планувати і проводити пологи, використовуючи найбільш безпечні засоби, і забезпечувати найкращий догляд з післяпологовому періоді.

Нормальний ріст плода в утробі матері забезпечується адекватною кількістю відповідним чином диференційованих клітин плоду. Щоб ці клітини могли збільшуватися в числі і розмірах, вони повинні отримувати достатню кількість поживних речовин і кисню через повноцінно функціонуючу матково-плацентарну систему. У ранні терміни вагітності зростання ембріона відбувається переважно за рахунок клітинної гіперплазії, т. Е. Поділу клітин, тому рано виникла внутрішньоутробна затримка розвитку веде до необоротного зменшення розмірів органів і, можливо, їх функціональної здатності.

цей тип затримки внутрішньоутробного розвитку пов`язаний зі спадковими факторами, імунологічними аномаліями, хронічними захворюваннями матері, внутрішньоутробними інфекціями і багатоплідної вагітністю. У більш пізні терміни вагітності ріст плода все більшою мірою залежить від клітинної гіпертрофії, тому пізніше внутрішньоутробна затримка розвитку пов`язана із зменшенням розмірів клітин. Їх відновлення можливо за рахунок подальшого адекватного харчування. Головною причиною даного виду ЗВУР є матково-плацентарна недостатність.

Хоча відомі багато причини внутрішньоутробної затримки розвитку, приблизно в 50% випадків точну причину, що призвела до ЗВУР, встановити не вдається. Тому при кожному огляді кожної вагітної слід пам`ятати про можливість цього ускладнення. Причини ЗВУР зручно поділяти на материнські і плодові. Багато років відомо, що куріння матері веде до зменшення маси тіла новонародженого приблизно на 200 г від нормальної маси, відповідної гестації.

звички і поведінку матері у великій мірі впливають на розвиток плода, тому раціональне їх зміна може поліпшити результат вагітності.
Рекомендоване збільшення маси тіла жінки під час вагітності становить 12-14 кг. При значній недостатності харчування спостерігається зменшення маси плода. Дослідження, проведені під час другої світової війни, показали, що важкий голод і значне зниження калорійності їжі приводили до зменшення маси тіла новонароджених на 250-500 г в залежності від харчування жінки до виникнення обмежень. Важче встановити вплив на розвиток плода менш виражених форм неповноцінності харчування.

При багатоплідній вагітності навіть нормальне харчування може виявитися неадекватним для забезпечення достатнього розвитку всіх плодів, що призводить в результаті до затримки їхнього внутрішньоутробного розвитку.

Найчастішим відомим материнським чинником, викликає затримку внутрішньоутробного розвитку, є артеріальна гіпертензія. Вазоспазм зменшує матково-плацентарний кровотік і, отже, здатність матері забезпечувати адекватне харчування плоду через плаценту. Від 25 до 30% всіх випадків ЗВУР пов`язані з гіпертонічною хворобою матері. Інші хвороби матері також можуть порушувати зростання плоду, особливо вади серця «синього» типу і гемоглобінопатії.

плодові причини затримки внутрішньоутробного розвитку включають внутрішньоутробні інфекції і аномалії. Найбільш вивченими внутрішньоутробними інфекціями плоду, що впливають на його розвиток, є краснуха і цитомегаловірусні інфекції, особливо в ранньому гестаційному віці. У вагітної ці інфекції можуть виявлятися тільки як легкі «грипоподібні» стану, але на їх виникнення слід звертати увагу. Пошкодження плоду під час органогенезу може привести до зменшення числа клітин, що проявиться уповільненням зростання в більш пізні терміни вагітності.

Ймовірно, до 5% всіх випадків затримки внутрішньоутробного розвитку пов`язані з ранніми інфекціями, викликаними цими або іншими вірусами. Бактеріальні інфекції до ЗВУР не призводять. Вроджені аномалії є причиною до 15% всіх випадків ЗВУР. Хромосомні аномалії, такі як трисомія 21, 18 і 13 хромосом, як правило, ведуть до уповільнення росту плода. Інші генетичні аномалії, такі як деякі вроджені вади серця і різні дисморфическими синдроми, також призводять до народження дитини з меншою, ніж очікувалося, масою тіла.