Шлунково-кишкова патологія при вагітності

Причина може полягати в наступному

• Зміна моторики шлунково-кишкового тракту і тонусу мускулатури різних відділів кишечника.
• Тиск збільшеної матки з плодом.

Нудота і блювання

Під час вагітності нудоту відчувають 50-90% жінок (зазвичай в періоді 6-го по 8-й тиждень), а 25-55% страждають від блювоти. Зазвичай це називають ранковою нудотою, але багато майбутніх мам готові віддати «півцарства» за те, щоб їх муки тривали хоча б до полудня!

Відео: Вагітність і розлади шлунково-кишкового тракту. біфідумбактерин

До факторів ризику відносять вік вагітної, куріння, першу вагітність, багатоплідної вагітності. У багатьох випадках нудота вагітних проходить самостійно, і ніякого спеціального обстеження не потрібно. Але щоб виключити інші причини (наприклад, інфекції сечовивідних шляхів), пацієнтки вимагають до себе уваги. При легкої симптоматиці іноді досить переконати вагітну внести зміни в раціон (регулярне харчування малими порціями). У важких випадках доводиться призначати протиблювотні засоби. Серед них блокатори дофамінових рецепторів (метоклопрамід) та антигістамінні препарати (ціклізін і ін.). Показано, що можуть надати позитивну дію альтернативні підходи, наприклад призначення піридоксину, використання імбиру і т.п.

Нестримна блювота вагітних

Такий стан, як неприборкана блювота вагітних, характеризується стійкістю клінічних проявів, вона виникає в 0,1% випадків. Початок, як правило, відповідає періоду з 6-го по 8-й тиждень вагітності. В результаті можуть розвинутися дегідратація, гіповолемія і метаболічні порушення (кетоацидоз, метаболічний алкалоз, зниження концентрації в крові Na⁺ і К⁺). Ситуація іноді стає настільки серйозною, що з`являється загроза життю.

Ведення хворий включає наступні моменти:

• Госпіталізація і рішення можливих психолого-соціальних проблем може поліпшити стан вагітної.
• Проводять загальний аналіз крові, визначають згортання, вміст сечовини та електролітів, біохімічні показники функції печінки, концентрацію глюкози, Са²⁺ Mg²⁺, бікарбонатів.
• Внутрішньовенна регідратація фізіологічним розчином натрію хлориду з додаванням До⁺ або без нього. Не можна допускати занадто швидкої корекції зниженого змісту Na⁺, що може викликати центральний Понтінья міеліноліз.
• Призначають тіамін по 150 мг 1 раз на день всередину або 100 мг внутрішньовенно 1 раз на тиждень з метою профілактики енцефалопатії Верніке.
• Як правило, доводиться вдаватися до протиблювотну засобам, в тому числі метоклопрамиду, його призначають по 10 мг всередину, внутрішньовенно або внутрішньом`язово, або ціклізіну - по 50 мг внутрішньовенно 3 рази на день.
• Якщо блювота не припиняється, іноді виникає необхідність в повністю парентеральномухарчуванні.
• Може допомогти придушення секреції соляної кислоти.
• У неконтрольованих дослідженнях було показано, що позитивний вплив здатні надати глюкокортикоїди.

Якщо терапія глюкокортикоїдами буде розпочато, дозу препаратів можна поступово знижувати, але повністю скасовувати їх не можна, прийом повинен тривати протягом усього строку вагітності. Скасувати глкжокортікоїди можна тільки після пологів.

Незважаючи на тяжкість стану пацієнток з нестримним блюванням, результати вагітності в таких випадках нічим не відрізняються від результатів в загальній популяції.

Печія і інші симптоми рефлюксу

Симптоми ГЕРБ відзначають понад 50% вагітних. У них, мабуть, відбувається складання ряду причин, серед таких уповільнене спорожнення шлунка, розслаблення НСС, а в III триместрі вагітності - підвищення внутрішньочеревного тиску через наявність великої матки про плодом.

• Практично ніколи не виникає необхідності в ендоскопічному дослідженні і методах визначення рухової активності стравоходу.
• Можна застосовувати антациди (вони в кишечнику не всмоктуються), має сенс перейти на регулярне харчування малими порціями і підняти головний кінець ліжка.
• Блокаторів Н2-рецепторів в терапії відводять другий план. У рандомізованих випробуваннях була показана їх ефективність.
• Хоча створюється враження, що інгібітори протонної помпи при вагітності небезпеки не представляють, досвіду з їх використанням, на відміну від блокаторів Н2-рецепторів, недостатньо. Розглядається показання в ліцензійних документах на ІПП не згадується, тому при ГЕРХ у вагітних ні в якості препаратів вибору, ні в якості препаратів резерву на них розраховувати не доводиться.

Болю в животі

Гострий живіт при вагітності може представляти особливу проблему, як діагностичну, так і лікувальну, по ряду наступних причин:

• З клінічної точки зору гострий живіт легко сплутати з обумовленими вагітністю явищами, епізодичними скороченнями матки (перейми Брекстон-Хікса), істинними пологами і ефектом від тиску збільшеною маткою.
• При вагітності іноді відзначають атиповий перебіг патології шлунково-кишкового тракту.
• Завжди присутній прагнення не робити інвазивні (наприклад, ендоскопію) і рентгенологічні (КТ та ін.) Дослідження при вагітності.

У 30% вагітних виявляють застій і зміна властивостей жовчі по типу сладжа, а у 11% - камені жовчного міхура, що не дають симптомів.

Холецистит розвивається в 0,1% випадків. Можуть також виникнути обструкція жовчних шляхів і біліарний панкреатит. Іноді виникає необхідність в холецистектомії, це друга з найчастіших неакушерскіх операцій під час вагітності. Хірургічні втручання найбільш безпечні протягом II триместру.

При обструкції жовчних шляхів може виникнути необхідність в ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Дослідження слід виконувати тільки в тому випадку, якщо воно абсолютно показано, хоча, мабуть, саме по собі воно ніякої особливої небезпеки при вагітності не представляє. З точки зору променевого навантаження час виконання маніпуляції необхідно звести до мінімуму. Важливо також передбачити захист плода просвинцьованими матеріалами. В ідеалі процедуру бажано не проводити в I триместрі.

Симптоми позаматкової вагітності, в тому числі пов`язані з розривом маткової труби, найчастіше з`являються в термін 5-8 тижнів. Серед них - локалізований біль, ознаки перитоніту і геморагічний шок. Може йтися про невідкладної хірургічної ситуації.

При вагітності не виключена можливість утворення виразки, але створюється враження, що відбувається це у вагітних рідше, ніж в загальній популяції.

запори

Запори турбують більше 30% вагітних. Можливо, це обумовлено комбінацією факторів. Серед них знижена рухова активність кишечника і підвищена абсорбція води. Зазвичай впоратися з проблемою помогаетувеліченіе кількості харчових волокон і рідини в раціоні, в інших випадках дуже ефективні осмотические проносні (наприклад, мовікол) і препарати, що збільшують масу стільця.

діарея

У зв`язку з вагітністю ніякого зростання захворюваності на інфекційні хвороби з діареєю не відбувається, але наслідки таких можуть бути більш серйозними. У всіх випадках, коли діарея починається у вагітної, вкрай важливо відправити стілець на посів, оскільки такі збудники, як Salmonella і Campylobacter, визначають летальність і материнську, і плоду. У разі їх виявлення показано раннє призначення антибіотиків. При вживанні в їжу непастеризованих молочних продуктів (наприклад, м`яких сирів) може виникнути інфекція Listeria monocytogenes, і такий інфекційний процес розглядають як одну з можливих причин загибелі плоду. Крім діарейного синдрому дана інфекція здатна викликати раннє настання пологів і грипоподібний синдром. Після відправки крові і стільця на посів в таких випадках антибіотики призначають емпірично.

Запальні захворювання кишки

Хворі з симптомами (наприклад, поява діареї з кров`ю), що дають підставу припустити під час вагітності не виявлене раніше запальне захворювання кишки, цураються у відповідному обстеженні (включаючи колоноскопію), оскільки загострення запальної патології кишечника загрожує втратою плоду. У переважної більшості хворих в разі надійного контролю хвороби вагітність протікає нормально. У хворих з відомим запальним захворюванням кишки застосування глюкокортикоїдів і препаратів 5-аміносаліцилової кислоти ніякої небезпеки не несе. У період вагітності не слід починати застосовувати азатіоприн, але немає ніяких строгих доказів, що вказують на ризик від прийому цих ліків. Остання обставина після обговорення даного аспекту з пацієнткою дозволяє багатьом клініцистам рекомендувати продовження терапії азатіоприном, якщо вона була розпочата раніше. Ризик ускладнень вагітності, безумовно, вище у хворих із загостренням запального захворювання кишки, що виникає слідом за скасуванням імуносупресивної терапії. Метотрексат при вагітності протипоказаний.

ректальні кровотечі

Найчастіша причина ректальних кровотеч при вагітності - геморой. Він загострюється через збільшення внутрішньочеревного тиску, обумовленого зростаючою маткою, і посилюється запорами. До крововтраті іноді призводять тріщина заднього проходу і запальні захворювання кишки.