Гестоз при вагітності, гестоз у другій половині вагітності: симптоми, ознаки, лікування, профілактика, причини

Гестоз другої половини вагітності є більш важку і складну патологію зі всілякими проявами. Пізній токсикоз, або гестоз, є ускладненням перебігу другої половини вагітності, характеризується порушенням нормального функціонування багатьох органів і систем організму вагітної жінки. Характерним для гестозу є комплекс основних симптомів прояву (позови, виявлення білка в сечі при дослідженні, підйом артеріального тиску. Поширеність гестозу становить в середньому 10%. В даний час більш часте розвиток гестозу другої половини вагітності відзначається у жінок, що мають різні захворювання внутрішніх органів, причому у першовагітних частота гестозу вище. Помічено також, що вік грає певну роль у виникненні ускладнень другої половини вагітності. Так, у молодих дівчат (до 18 років) і, навпаки, у вагітних жінок старше 30 років вірогідність розвитку гестозу набагато вище.

Виділяють певні групи жінок з підвищеним ризиком розвитку гестозу другої половини вагітності:

вагітні жінки з резус-конфліктом матері та плоду: у матері негативний резус-фактор, а у плода і відповідно у генетичного батька дитини - позитивний;
жінки з грізним захворюванням - антифосфоліпідний синдром;
жінки, які страждають до вагітності артеріальноюгіпотензією (стійким зниженням тиску) в поєднанні з міхурово занесенням (розповсюдженням тканини плодових оболонок в стінку матки);
жінки, які страждають надмірною масою тіла (ожиріння), і т. д.

Відео: Передчасні пологи. Симптоми передчасних пологів. Причини передчасних пологів

В даний час виявлено закономірність - виникнення гестозу другої половини вагітності визначається спадковою схильністю.

У лікарсько-акушерській практиці прийнято поділяти гестоз на чисті і змішані форми. При цьому виникнення змішаних, або ускладнених, форм сприяють різні захворювання внутрішніх органів: гіпертонічна хвороба - стійке підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, печінки, серця.

У свою чергу чисті форми гестозу протікають в чотири стадії:

набряки;
порушення функції нирок легкого ступеня, середнього ступеня, важкого ступеня вираженості;
прееклампсія - підвищення артеріального тиску в поєднанні з порушенням роботи нирок;
еклампсія - втрата свідомості, судоми кінцівок, посиніння, порушення дихання.

ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров`я) представляє таку класифікацію:

артеріальна гіпертензія вагітних без протеїнурії (без білка в сечі);
протеїнурія вагітних (виявлення білка в сечі);
прееклампсія - поєднання артеріальної гіпертензії вагітних з протеїнурією;
еклампсія;

прихована артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), прихована хвороба нирок та інші захворювання, які проявляються лише під час вагітності;
раніше відомі захворювання, що супроводжуються артеріальною гіпотензією (зниження артеріального тиску);
прееклампсія і еклампсія, ускладнила раніше відомі захворювання: а) артеріальну гіпертензію- б) хвороба нирок.

Відео: Багатоплідна вагітність

Завдяки такій класифікації кожен вказаний вид залежно від часу виникнення можна поділити по початку виникнення:

під час вагітності;
під час пологів;
протягом перших 48 год післяпологового періоду.

Вчені-патофізіологи спільно з акушерами-гінекологами в даний час сходяться на думці, що причина виникнення гестозу складається з декількох компонентів, порушень в тій чи іншій мірі вираженості.

Причини гестозу при вагітності

Теорій виникнення гестозу багато, але точної відповіді про причини даного стану поки немає.

Основна причина виникнення гестозу другої половини - системний судинний спазм, що призводить до підвищення загального периферичного судинного опору, зменшення серцевого викиду, зниження кровотоку і клубочкової фільтрації нирок. Це і визначає ознаки прояву гестоза. Характерний комплекс симптомів гестозу - набряки, підвищення артеріального тиску, наявність білка в сечі - обумовлений взаємозв`язком ряду послідовних ланцюгів механізму, запуститься в результаті спазму судин. Судинний спазм артеріальної ланки кровообігу призводить до підвищення внутрішньосудинного тиску, застій кровотоку в дрібних судинах підвищує проникність дрібних судин. Звідси походить підвищення загального периферичного судинного опору току крові, а як наслідок цього виникають підвищення тиску і порушення кровообігу в життєвий ^ важливих органах (головному мозку, печінці, нирках, серці і ін.). Ступінь вираженості даного процесу безпосередньо залежить від важкості перебігу гестозу в кожному конкретному випадку. Подальші порушення пов`язані з тривалим спазмом судин, що призводить до погіршення діяльності міокарда (ішемічна миокардиопатия), ішемії коркового шару нирок і до ще більшого підвищення артеріального тиску, спазму судин головного мозку, спазму маткових і спіральних артерій - виникають порушення матково-плацентарного і плодово плацентарного кровотоку. Такі зміни дуже небезпечні зниженням функцій нейтралізації токсинів і утворенням білків в печінці. У ряді досліджень було відзначено, що при гестозах, незважаючи на зміни в системі кровообігу, формуються компенсаторно-пристосувальні механізми, спрямовані в першу чергу на нормальне функціонування системи «мати - плацента - плід». І тільки при значному виснаженні цих механізмів і організму в цілому відбувається розвиток фетоплацентарної недостатності і затримки внутрішньоутробного розвитку плода, тому поява ознак гестозу свідчить про низьку працездатності окремих компенсаторних механізмів.

Симптоми і ознаки гестозу при вагітності

При гестозі виділяють 3 симптому:

наявність набряків;
поява білка в сечі.
підвищення артеріального тиску.

Набряки - найраніший симптом гестозу, тому на кожному прийомі доктор уважно обмацує нижні кінцівки жінки і питає її, не помічає вона появи набряків протягом дня. Якщо жінка носить обручку постійно, то вона може спостерігати так званий «симптом кільця» - раніше воно вільно рухалося на пальці, а тепер знімається з великими труднощами.

Про наявність протеїнурії (білка в сечі) доктор дізнається з регулярних лабораторних досліджень, які він призначає вагітній жінці. Нехтувати цим дослідженням і лінуватися взяти баночку не варто. Протеїнурія - серйозний симптом.

Підвищення артеріального тиску (АТ) також є важливою ознакою розвитку гестозу. Саме тому на кожному прийомі доктор заміряє вагітної тиск на обох руках, записує показання, порівнює їх з попередніми значеннями. Якщо виникають підозри, лікар може попросити жінку самостійно заміряти будинку тиск. Бажано це робити вранці, вдень і ввечері. Заміряйте тиск на обох руках. Перший результат відповідає значенням АТ, отриманим при вимірюванні на правій руці, другий - на лівій.

Симптоматика (прояви) гестозу другої половини вагітності давно відома. Незважаючи на це, варіанти перебігу захворювання дещо ширше цих симптомів. У кожної вагітної жінки з ускладненим перебігом вагітності відзначається свій особливий варіант гестозу.

На ранній стадії захворювання жінка, як правило, не скаржиться на погане самочувствіе- набряки можуть бути незначними, а підйоми артеріального тиску можуть не відчуватися або пояснюватися втомою, рідко відзначається слабка головний біль. Однак сучасні лікарі виділяють додаткову, так звану доклінічну, стадію гестозу. В такому випадку ознаки захворювання ще відсутні, але лабораторні дані вже показують зміни в крові і сечі. Ознаками доклінічній стадії розвитку гестозу є прогресуюче зниження числа тромбоцитів, підвищення здатності згортання крові в клітинному і плазмовому ланках гомеостазу, зниження факторів крові, що перешкоджають надмірному згортання крові, витікання лімфи в міжтканинні простору, за рахунок чого і виникають приховані набряки. Також на доклінічній стадії можуть бути порушення в матково-плацентарного кровотоку. Для обстеження жінки проводять і спеціальний тест по виявленню проявів предгестоза. Для цього проводять триразове вимір артеріального тиску з інтервалом 5 хв в положенні жінки на боці, на спині і знову на боці. Імовірність виникнення гестозу велика в тому випадку, якщо відзначається підвищення діастолічного (нижнього) тиску більш ніж на 20 мм рт. ст. Як правило, початкові прояви гестозу другої половини вагітності своєчасно діагностують в жіночій консультації, так як там здійснюється постійний контроль за збільшенням маси тіла жінки при кожному відвідуванні консультації, систематично вимірюється артеріальний тиск на обох руках, проводяться дослідження сечі, крові та оцінка внутрішньоутробного стану плода.

Виразність набряків може бути різною, виділяють 3 ступеня тяжкості.

I ступінь - локалізація набряків тільки На нижніх кінцівках.
II ступінь - поширення їх на черевну стінку.
III ступінь - поширення набряків по організму аж до набряків внутрішніх органів.

Відео: Гестоз - пізній токсикоз вагітних, набряки

Об`єктивні критерії тяжкості важкого ураження нирок наступні:

систолічний (верхнє) артеріальний тиск 150 мм рт. ст. і вище, діастолічний (нижній) АТ 100 мм рт. ст. і вище;
олігурія - мала кількість сечі (добовий діурез - виділення сечі за добу - менше 400 мл);
протеїнурія - вміст білка в сечі до 5 г / л і більше;
гипоксический (з низьким вмістом кисню в крові) тип центральної материнської гемодинаміки з підвищеним загальним периферичним судинним опором;
виражені порушення кровотоку в маткових артеріях, а також в артеріях нирок;
виражені порушення мозкового кровотоку (запаморочення, слабкість, порушення зору, головний біль і т. д.);
відсутність поліпшення або погіршення показників системи крові в організмі матері на тлі комплексної активної терапії гестозу;
зниження числа тромбоцитів, зниження в`язкості крові, підвищення активності печінкових ферментів, підвищення кількості білірубіну в крові.

Відео: Експансія черевної порожнини. Причини і ознаки. Лекція Левашова І.Б

Лікування гестозу при вагітності

Лікування гестозу дуже трудомістка і комплексне. Важливо пам`ятати, що при наявності симптомів гестозу потрібно завжди проводити спостереження за станом жінки та результатів лікування. При будь-якій формі гестозу другої половини вагітності доцільно проводити лікування в спеціалізованому стаціонарі - пологовому відділенні. При важких формах, крім інтенсивної терапії гестозу, необхідні реанімаційні заходи.

Терапія гестозу спрямована на наступне:

швидке і дбайливе розродження;
створення лікувально-охоронного режиму спокою для хворої;
відновлення функції життєво важливих органів і систем організму вагітної жінки.

Створення лікувально-охоронного режиму має на увазі не тільки знаходження в стаціонарі і дотримання постільного режиму, а й застосування заспокійливої і психотропної (що впливає на нервову систему) терапії. Перевага у жінок з гестозом другої половини вагітності надається препаратам рослинного походження, заспокійливим нервову систему, таким як валеріана, екстракт пустирника, новопассит, в поєднанні іноді з транквілізаторами: диазепамом, еленіум, аминазином. Відзначаються випадки застосування наркотичних речовин (фенозепама і т. Д.). Наступним моментом в лікуванні є обов`язкова терапія, що поліпшує кровообіг: інфузійно-трансфузійна терапія, що дозволяє нормалізувати об`єм циркулюючої крові, нормалізувати показники тиску плазми, поліпшити надходження поживних речовин до тканин і згортають здатності крові і т. Д. В результаті застосовуються гідроксіфованний крохмаль (рефортан, інфукол), а також магнію сульфат (магнезія), при необхідності - переливання плазми і цільної крові. При підвищенні тиску використовують препарати, які нормалізують артеріальний тиск: дибазол, папаверин, еуфілін. В даний час також рекомендуються й інші групи препаратів. При легкому ступені досить ефективна монотерапія - застосування одного препарату, середній ступінь тяжкості нерідко вимагає комплексного підбору препаратів - двох і декількох препаратів спільно. Для нормалізації надходження поживних речовин і кисню плоду і поліпшення згортання властивостей крові використовуються дезагреганти - трентал, курантил, фраксипарин, аспірин.

На сьогоднішній день вкрай актуальні еферентні методи лікування гестозу, що включають застосування екстракорпоральних методів детоксикації та дегідратації: плазмаферез і ультрафільтрацію (вплив ультрафіолету і електро-магнітних хвиль).

При неважких формах гестозу, позитивний ефект від терапії, відсутності виражених порушень матково-плацентарного кровотоку і відсутності інших проблем (таких як вузький таз, великий плід і т. Д.) Жінка може народжувати самостійно. При цьому з метою максимального підготування родових шляхів, зокрема шийки матки, проводиться гормональна терапія і застосовуються простагландини, бажано місцево. При підготовленої шийці матки проводиться розтин плодового міхура з наступним родостимуляції відповідними препаратами. Також обов`язковим є застосування адекватного знеболення породіллі.

Гестоз другої половини у важкій формі вимагає оперативного розродження - кесаревого розтину, також такий шлях розродження вибирається при розвиваються ускладнення даного захворювання: при крововиливі в мозок на тлі підвищення тиску, що сталася або загрозливою відшаруванні сітківки ока, гострої нирково-печінкової недостатності. У вище перерахованих випадках зазначені органи і системи не справляються зі своєю роботою, і продукти метаболізму (обміну речовин) накопичуються в організмі,
що може призвести до розвитку коми або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

У зв`язку з можливими тяжкими наслідками потрібно окремо виділити важкі форми гестозу другої половини вагітності - це прееклампсія і еклампсія.

Прееклампсія є важку форму гестозу, для якої разом з усіма перерахованими вище симптомами перебігу гестозу відзначаються ознаки глибокого порушення роботи нервової системи та головного мозку зокрема, так як позначається вплив стійкого підвищення артеріального тиску і, як наслідок, наростання набряку структур головного мозку. До симптомокомплексу прееклампсії можна віднести появу вираженої постійного головного болю, запаморочення, порушення з боку зору ( «миготіння мушок», роздвоєння), загальмований усвідомлення того, що відбувається навколо, шум у вухах, завантаженість.

Часто вагітну жінку, у якої виник гестоз, госпіталізують для надання стаціонарної допомоги, завдання якої - нормалізація функцій життєво важливих органів, попередження судом і запобігання переходу гестозу в більш важкі (критичні) стану.

Профілактика гестозу під час вагітності

Якщо є підозра, що такий стан можливо на великих термінах вагітності, краще заздалегідь дотримуватися запобіжних заходів

дотримуватися спеціальної дієти, рекомендованої лікарем;
дотримуватися водний режим (слід уточнити кількість добової рідини);
стежити за збільшенням у вазі, не допускаючи великих збільшень маси тіла;
відпочивати в денний час 2-3 години в горизонтальній позі (сприяє поліпшенню кровотоку нирок і плаценти).

Поділитися в соц мережах: